Да ли је рани, агресивни третман најбољи за све пацијенте са РА?

Садржај

• Прозор могућности
• Утицај агресивног приступа
• Опције лекова на рецепт
• Знаци да ће вашем плану лечења можда требати промена
• Реч од врло доброг

Пре много година, конзервативни приступ лечењу реуматоидног артритиса (РА) био је норма. Током година, међутим, лекари су прешли на фаворизовање раног и агресивног лечења, јер је постајало све очигледније да што пре започне лечење РА, то су дугорочнији исходи бољи.

Овај измењени приступ побољшао је исходе и очекивани животни век људи са овом болешћу. Заправо, студије показују да савремени третмани, рано дати, спречавају неповратна оштећења зглобова код до 90% људи са РА.

Прозор могућности

Више студија показује да лечење РА има највећи утицај на напредовање болести када је започето у одређеном временском оквиру - периоду који се често назива „временским оквиром могућности“.

Деведесетих година прошлог века лекари су веровали да је оптимални период за почетак лечења биолошким средствима у прве две године након постављања дијагнозе, а сада је уобичајена медицинска мудрост да је боље започети чак и раније кад год је то могуће. То укључује усвајање агресивног приступа за недиференцирани артритис - дијагнозу која често претходи дијагнози РА - са надом да ће спречити њено напредовање до потпуно развијеног РА.

Почетак лечења тада може да вам пружи најбољи могући покушај ремисије реуматоидног артритиса или барем спорије напредовање болести и бољу дугорочну функцију зглобова. Што су више истраживача проучавали овај феномен, то су више сужавали прозор на оптималном временском оквиру.

Утицај агресивног приступа

У прошлости је значајан проценат људи са РА постао инвалид, па су лекари желели да пронађу начине да побољшају прогнозу и људе учине функционалнијим.

Истраживања и клинички докази показали су да рана дијагностика и лечење антиреуматским лековима који модификују болест (ДМАРД) и / или биолошким средствима пружају најбоље шансе да се касније спрече трајна оштећења зглобова. Ови лекови такође смањују ризик од инвалидности и смртности повезан са болешћу.

Према истраживању објављеном 2018. године, свака особа са РА има 15% повећану шансу да рано умре због болести, њених компликација или оних повезаних са лечењем. Тај број је значајно опао након 2006. године, вероватно због побољшаних могућности лечења.

Опције лекова на рецепт

Типично, ако имате мали ризик од оштећења зглобова од РА, лечићете се старијим ДМАРД лековима за које се сматра да имају мали потенцијал за нежељене ефекте, укључујући:

• Плакуенил (хидроксихлорокин)
• Азулфидин (сулфасалазин)
• Миноцин (миноциклин, антибиотик који је показао корист у РА, али није одобрен за ову употребу)

Лекови који се користе за умерени до тешки реуматоидни артритис потичу из неколико класа лекова, а нови лекови су увек у припреми.

ДМАРДс

ДМАРД су најчешће први лекари који преписују РА. Ако их не толеришете или не побољшавају ваше стање, лекар ће вас можда пребацити на биолошки или ЈАК инхибитор или ће вас задржати на лечењу. ДМАРД и додајте друге лекове.

Уобичајени ДМАРД укључују:

• Реуматрек, Трекалл (метотрексат)
• Арава (лефлуномид)
• Имуран (азатиоприн)

Метотрексат постоји већ дуго и релативно је јефтин, па лекари често започињу са тим.

Биологицс

Биолошки лекови се добијају из живих ћелија. Неколико биолошких средстава на тржишту су:

• Енбрел (етанерцепт)
• Хумира (адалимумаб)
• Симпони (голимумаб)
• Цимзиа (цертолизумаб пегол)
• Ацтемра (тоцилизумаб)
• Оренциа (абатацепт)
• Ремицаде (инфликсимаб)
• Ритуксан (ритуксимаб)

Инхибитори ЈАК-а

Инхибитори ЈАК блокирају деловање ензима Јанус киназе, који су укључени у аутоимуни одговор и упале примећене у РА. Ово је нова и растућа класа лекова која укључује лекове као што су:

• Ксељанз (тофацитиниб)
• Олумиант (барицитиниб)
• Јакафи (руксолитиниб)
• Ринвок (упадацитиниб)

Кортикостероидни преднизон, у малим дозама, такође може имати неке користи за модификовање болести.

Лекови против реуматоидног артритиса

Знаци да ће вашем плану лечења можда требати промена

Када се реуматоидни артритис не лечи правилно, то може довести до трајног оштећења зглобова и инвалидитета.

Ви и ваш лекар требате припазити на знакове и симптоме оштећења зглобова. Њихово рано препознавање може вам помоћи да преиспитате план лечења пре него што се штета погорша.

Ту спадају:

• Отицање зглобова
• Продужена јутарња укоченост
• Почетак реуматоидног артритиса у млађем добу
• Веома високо ЦЦП антитело
• Веома висок реуматоидни фактор
• Реуматоидни чворови
• Повишени Ц-реактивни протеин (ЦРП) и брзина седиментације
• Абнормалности на рендгенским зракама

Није увек могуће предвидети ко ће развити оштећење зглобова.

Заједничка бројања за процену РА

Шта је са малолетничким РА?

РА и одрасли РА су слични, али довољно различити да се облик детињства сада најчешће назива јувенилни идиопатски артритис (ЈИА).

Можда постоји „прозор могућности“ за спречавање раног ЈИА да постане хроничан, вероватно у прве две године од појаве симптома. Међутим, истраживачи и даље покушавају да потврде овај прозор и, ако постоји, који би случајеви вероватно имали користи од раног, агресивног лечења.

Реч од врло доброг

Ако имате брзу дијагнозу РА и ако ускоро можете започети агресиван третман, прогноза никада није била боља. На несрећу неких, дијагноза РА може потрајати, а агресивни третмани ће можда требати одложити из разних других здравствених разлога.

Ако ово звучи попут вас и ако сте пропустили овде описану прилику, знајте да одговарајуће лекарске смернице и све већи број лекова могу и даље моћи да смање ваше симптоме и побољшају квалитет живота. То чак може зауставити напредовање болести или подржати ремисију.

РА и ваша прогноза