Садржај
Крвни тестови за функцију штитасте жлезде - ТСХ, укупни Т4, слободни Т3, ТСИ и други - важан су део дијагностиковања и лечења поремећаја штитне жлезде. Иако се из једног теста могу извући неки закључци, обично се даје комбинација резултата теста потребно за утврђивање пуне природе вашег здравља штитне жлезде. Упоређивањем вредности тестова штитасте жлезде, лекар може да утврди да ли особа има хипотироидизам (слаба функција штитне жлезде), хипертироидизам (прекомерно активна штитна жлезда) или аутоимуно обољење штитне жлезде као што је Гравесова болест или Хасхимотов тироидитис.1:24
Како радити са медицинским тимом за штитњачу
Откривање шта различита имена и бројеви значе може бити сложено, али одвајање времена да бисте их научили може вам помоћи да боље управљате болешћу.
Врсте тестова
Сврха тестирања штитне жлезде је мерење такозваних „маркера“ здравља штитне жлезде. То су супстанце које не производи само штитна жлезда већ и други органи који регулишу функцију штитне жлезде. На пример, хипофиза производи хормон познат као тироидни стимулишући хормон (ТСХ), који регулише колики део хормона тријодотиронин (Т3) и тироксин (Т4) производе штитњаче. Међусобни однос ових и других вредности могу вам пуно рећи о томе како добро или лоше функционише ваша штитна жлезда.
Тестови функције штитне жлезде обично разматрају шест кључних супстанци у крви, укључујући хормоне, протеине и имуне ћелије познате као антитела.
Стимулативни хормон штитњаче (ТСХ)
Штитњачи стимулишући хормон (ТСХ) је хормон хипофизе који делује као преносник на штитну жлезду. Ако хипофиза открије да у крви има премало хормона штитасте жлезде, произвешће више ТСХ, што доводи до тога да штитна жлезда производи више хормона штитњаче. Када хипофиза открије превише хормона штитасте жлезде, успорава производњу ТСХ, сигнализирајући штитној жлезди да чини исто.
Тироксин (Т4)
Тироксин (Т4) функционише као хормон „складиштења“. Сама по себи није у стању да производи енергију или испоручује кисеоник ћелијама, али мора да се подвргне процесу познатом као монодејодинација у којем губи атом јода да би постао тријодтиронин (Т3). Т4 тест мери две кључне вредности:
- Укупно Т4 је укупна количина тироксина који циркулише у крви. Укључује Т4 који је везан за протеин (ометајући његову способност уласка у одређено ткиво) и Т4 који није везан за протеин.
- Бесплатно Т4 је врста која није везана за протеин и сматра се активним обликом тироксина.
Тријодотиронин (Т3)
Тријодотиронин (Т3) је активни тироидни хормон створен претварањем тироксина у тријодотиронин. Три различита теста мере различите аспекте Т3:
- Укупно Т3 је укупна количина тријодотиронина који циркулише у крви, и везана и невезана протеинима.
- Бесплатно Т3 није везан за протеине и сматра се активним обликом тријодотиронина.
- Обрнути Т3је неактивна „огледална слика“ Т3 која се везује за рецепторе штитасте жлезде, али није у стању да их активира.
Тироглобулин (Тг)
Тироглобулин (Тг) је протеин који производи штитна жлезда. Углавном се користи туморски маркер као помоћ у вођењу лечења карцинома штитасте жлезде. Циљ лечења рака је искорењивање свих ћелија карцинома. Повишење Тг је знак да су ћелије карцинома и даље присутне након операције уклањања штитасте жлезде (тиреоидектомија) или терапије радиоактивном аблацијом (РАИ).
Упоређивањем основних вредности са накнадним резултатима, Тг тест може рећи лекарима да ли лечење рака делује, колико је трајна ремисија и постоје ли знаци рецидива рака.
Антитела на штитњачу
Постоје неки поремећаји штитне жлезде узроковани аутоимуном болешћу. Аутоимуне болести се јављају када имуни систем грешком циља и напада нормалне ћелије. То чини тако што лучи одбрамбена антитела која се „подударају“ са рецепторима (антигенима) на циљаној ћелији.
Постоје три уобичајена антитела повезана са аутоимуном болешћу штитне жлезде:
- Антитела на тироидну пероксидазу (ТПОАб)откривени су код 95 процената људи са Хасхимото-ом и око 70 процената оних са Гравес-овом болешћу. Повишени ТПОАб се такође примећује, мада ређе, код жена са постпарталним тироидитисом.
- Антитела на рецептор за стимулисање хормона штитњаче (ТРАб) примећују се у 90 процената Гравесове болести, али само 10 процената Хасхимотових случајева.
- Антитела на тироглобулин (ТгАб) производи ваше тело као одговор на присуство тироглобулина. Откривају се код 80 процената људи који пате од Хасхимото-а и између 50 до 70 процената оних који имају Гравесову болест. Штавише, свака четврта особа са раком штитне жлезде има повишен ТгАб.
Протеини који везују штитњачу
Тестирање нивоа протеина у крви који се вежу за Т3 и Т4 може помоћи лекарима да окарактеришу природу проблема са штитном жлездом или да истраже стања у којима се симптоми штитне жлезде развијају код људи са нормално функционалним жлездама. Међу три уобичајене мере:
- Глобулин за везивање штитасте жлезде (ТБГ) мери ниво протеина, познат као глобулин, који у крви носи хормоне штитне жлезде. Може се мерити или електрофорезом (која користи електрично поље за мерење честица) или радиоимунолошким тестом (који користи радиоактивне изотопе за мерење честица).
- Унос смоле Т3 (Т3РУ) израчунава проценат ТБГ у узорку крви.
- Индекс слободног тироксина (ФТИ)је старија метода израчунавања у којој се укупни Т4 множи са Т3РУ да би се окарактерисало да ли је особа хипотироидна или хипертироидна
Тест референтни опсези
Резултати било ког теста крви биће наведени поред а референтне вредности. Референтни опсег је једноставно очекивани опсег вредности унутар популације.
Уопштено говорећи, било шта између горњег и доњег краја референтног опсега може се сматрати нормалним. Све близу горње или доње границе може се сматрати граничним, док би се све изван горње и доње границе сматрало ненормалним.
У средини референтног опсега налази се „слатка тачка“, названа оптимални референтни опсег, у којем се функција штитне жлезде сматра идеалном.
Тумачење резултата
Тумачење резултата теста може се разликовати у зависности од индивидуалних и упоредних вредности. Једини тест који може пружити највише увида је ТСХ. Када се користи у комбинацији са слободним Т3 и слободним Т4, ТСХ такође може сугерисати узрок абнормалности.
Водич за дискусију доктора болести штитњаче
Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.
Тумачења ТСХ
Вредности ТСХ изван оптималног референтног опсега указују на поремећај штитне жлезде. Вредности у или у близини горњег или доњег опсега могу указивати на субклинички поремећај (или онај код којег нема видљивих симптома).
Према смерницама које су издале Америчко удружење клиничких ендокринолога (ААЦЕ) и Америчко удружење штитасте жлезде (АТА), вредност ТСХ:
- Између 4,7 и 10 мУ / Л сматра се субклиничким хипотироидизмом.
- Преко 10 мУ / Л је очигледан (симптоматски) хипотироидизам.
- Између 0,1 и 0,5 мУ / Л сматра се субклиничким хипертироидизмом.
- Мање од 0,1 мУ / Л је очигледан хипертироидизам.
Тумачења Т3 и Т4
Упоређивањем ТСХ са вредностима Т4, ваш лекар ће можда моћи боље да окарактерише природу поремећаја штитне жлезде. На пример:
- Нормалан ТСХ и нормални Т4 указују на нормално функционисање штитне жлезде.
- Низак ТСХ и високи Т4 генерално указују на хипертиреозу.
- Висок ТСХ и низак Т4 указују на примарни хипотироидизам (због болести штитне жлезде).
- Низак ТСХ и низак Т4 сугеришу секундарни хипотироидизам (због болести хипофизе или хипоталамуса мозга).
У дијагностичке сврхе, ниска вредност Т3 праћена високом вредности ТСХ сматра се доказом хипотироидизма. Супротно томе, ниска вредност ТСХ праћена високом вредности Т3 сматра се доказом хипертиреозе.
Остала тумачења
Остали тестови штитне жлезде могу се укључити као део стандардне табле или наручити по потреби. Неки имају специфичне циљеве; други се користе у сврхе скрининга или за разликовање могућих узрока.
- РТ3 тестови може помоћи у идентификовању поремећаја дисрегулације, као што је синдром оболелих од еутиреозе (ЕСС), код којих су нивои хормона абнормални, али штитна жлезда не делује дисфункционално.
- Тг тестови, поред откривања рецидива рака, може помоћи у предвиђању дугорочног исхода лечења. Према истраживању објављеном у часописуТироидна жлезда,само 4 процента људи са нивоом тироглобулина испод 1 године ће доживети рецидив након пет година.
- ТПОАб тестовиможе вам помоћи да потврдите Хасхимото-ову болест ако вам је ТСХ повишен, али Т4 низак.
- ТРАб тестови, поред дијагнозе Гравесове болести, може помоћи у потврђивању дијагнозе токсичне мултинодуларне гуше. Тест се такође често изводи током последња три месеца трудноће како би се проценио ризик бебе да се роди са хипертироидизмом или Гравесовом болешћу.
- ТгАб тестови, поред подршке аутоимуној дијагнози, може помоћи у разјашњавању резултата лечења након карцинома. То је зато што ТгАБ може ометати очитавање Тг код чак 15 процената људи са ТгАб који се може детектовати. Ако су очитавања Тг ниска, али су нивои ТгАБб повишени, можда ће бити потребна додатна процена како би се избегла погрешна дијагноза.
- ТБГтестови може вам помоћи да утврдите да ли је недостатак везивног протеина узрок поремећаја штитне жлезде или је једноставно карактеристика. Недостатак ТБГ се понекад може јавити као резултат наследног поремећаја, у којем штитна жлезда функционише нормално, али лабораторијски тестови изгледају ненормално.
- Т3РУ тестовису још један метод процене недостатка ТБГ са вишим вредностима Т3РУ које одговарају нижим нивоима ТБГ (и обрнуто).
- ФТИ тестовису поуздано средство за процену функције штитне жлезде у присуству недостатка ТБГ. Међутим, данас се ређе користе с обзиром на тачност новијих бесплатних Т3 и бесплатних Т4 тестова.
Контроверзе
Не постоји увек консензус о томе шта значе резултати испитивања штитне жлезде, посебно између конвенционалних ендокринолога и интегративних медицинских радника. У принципу, интегративни специјалисти тврде да дијагностичке мере које су одобрили ААЦЕ и АТА не успевају у дијагностицирању поремећаја штитне жлезде, посебно у људи са субклиничком болешћу.
Чак и када је реч о тестирању на ТСХ, већина интегративних лекара ће вам рећи да ТСХ испод 10,0 мУ / Л - класификован као субклинички хипотироидизам - треба лечити и да то може спречити развој отвореног хипотироидизма. Смернице ААЦЕ / АТА сугеришу приступ више „пази и причекај“.
Интегративни лекари такође верују да је права мера човековог здравља штитњаче број активних хормона који циркулишу у крви (слободни Т4 и слободни Т3) ине ТСХ. Они тврде да је ТСХ нетачна вредност с обзиром на то да са Хасхимото-овом болешћу може бити у границама нормале и да бесплатни Т3 нуди снимак функције штитне жлезде у реалном времену. За ове лекаре, ниски ниво слободног Т3 сматра се оправдањем за терапију замене хормона штитњаче.
Супротно томе, многи конвенционални лекари неће тестирати Т3 с обзиром на то да не постоји директна веза између нивоа Т3 и ризика од отвореног хипотироидизма. Штавише, лек за замену за Т3 Цитомел (лиотиронин) није чак ни одобрен за лечење хипотиреозе због ризика од реактивног хипертироидизма, минимизирајући вредност Т3 у усмеравању лечења штитне жлезде.
Исти аргумент проширио се и на РТ3 тестирање за које интегративни практичари верују да је повишени РТ3 или неравнотежа у односу РТ3 / Т3 јасан знак хипотироидизма.Истраживања показују да постоји мало веродостојних доказа да је било која од ових тврдњи у суштини истинита.
Такође нема доказа да повишени ТПОАб оправдава превентивни третман за спречавање отвореног хипотироидизма код људи за које се сумња да имају Хасхимото, као што неки могу сугерисати.
Реч од врло доброг
Иако може недостајати консензус око тумачења резултата тестова штитасте жлезде, већина искусних ендокринолога придржаваће се принципа смерница ААЦЕ / АТА и користиће клиничку просудбу за индивидуализацију лечења на основу резултата теста, симптома, историје болести и тренутног стања здравље.
Медицинска мишљења се понекад могу разликовати. Стога на вас пада одговорност да разумете шта значе резултати испитивања, да постављате питања и да пронађете ендокринолога спремног да са вама ради као пуноправни партнер. Ако вам није угодно оно што вам се говори, не устручавајте се потражити друго мишљење од квалификованог медицинског стручњака.
Такође је важно имати на уму да се референтни опсези и мерне јединице које се користе могу разликовати од лабораторије до лабораторије. Да бисте осигурали доследност резултата теста, покушајте да користите исту лабораторију за сваки тест.
Лекови који се могу користити за лечење ваше болести штитњаче