Садржај
Ако имате знаке или симптоме неактивне штитне жлезде (која се назива хипотироидизам), важно је да се обратите лекару ради потпуне процене.Да би проверио да ли постоје проблеми са штитном жлездом, лекар ће вам поставити питања о вашој личној и породичној медицинској историји, обавити физички преглед и извршити тестове крви (најважније, хормон који стимулише штитњачу или ТСХ тест).Ако вам лекар дијагностикује хипотироидизам, он ће такође желети да зна узрок ваше дисфункције штитне жлезде, јер ће то диктирати ваш план лечења. Да бисте открили „зашто“ иза дијагнозе хипотироидне жлезде, можда ћете морати да се подвргнете даљем тестирању, попут теста крви за антитела.
Историја и испитивање
Када први пут одете код лекара са знацима или симптомима сумњивим на хипотироидизам, можете очекивати да се подвргнете комплетној анамнези и физичком прегледу.
Након прегледа било којих нових симптома који указују на то да се метаболизам вашег тела успорава (на пример, сува кожа, лакше се умара, нетолеранција на хладноћу или затвор), лекар ће поставити одређена питања о вашој медицинској историји.
Питања која ваш лекар може да постави
- Да ли имате још једну аутоимуну болест, попут реуматоидног артритиса или дијабетеса типа 1?
- Имате ли чланова породице који имају хипотироидизам?
- Да ли сте икада имали операцију штитне жлезде?
- Да ли узимате неке лекове који узрокују хипотироидизам попут амиодарона или литијума?
- Да ли узимате неке додатке који садрже јод?
- Да ли сте икада имали зрачење на врату за лечење лимфома или рака главе и врата?
Поред узимања историје болести, лекар ће вам прегледати штитну жлезду ради повећања (званог гуша) и квржица (чворова). Ваш лекар ће такође проверити да ли има знакова хипотироидизма попут ниског крвног притиска, слабог пулса, суве коже, отока и тромих рефлекса.
Лабораторије и тестови
Дијагноза хипотироидизма се у великој мери ослања на тестове крви.
Штитњачи-стимулирајући хормон (ТСХ)
ТСХ тест је примарни тест који се користи за дијагнозу и управљање хипотироидизмом, али различите лабораторије често имају мало различите вредности за оно што је познато као „референтни опсег ТСХ“.
У многим лабораторијама референтни опсег ТСХ креће се од 0,5 до 4,5. Вредност ТСХ мања од 0,5 сматра се хипертиреоидом, док се потенцијално сматра вредност ТСХ већа од 4,5хипотиреоза.
Различите лабораторије могу користити доњу границу од било где од 0,35 до 0,6, а горњу границу од било где од 4,0 до 6,0.
У сваком случају, важно је да знате колики је референтни опсег у лабораторији у коју се шаље ваша крв, тако да знате стандарде по којима вам се дијагностикује.
Ако је почетни тест крви на ТСХ повишен, често се понавља, а такође се узима и бесплатни тест за тироксин Т4.
Како разумети тестове функције штитњаче и нормалне вредностиСлободни тироксин (Т4)
Ако је ТСХ висок, а слободни Т4 низак, поставља се дијагнозапримарни хипотироидизам је направљен.
Ако је ТСХ висок, али слободни Т4 је нормалан, поставља се дијагноза субклинички хипотироидизам лечење субклиничког хипотироидизма зависи од низа фактора.
На пример, лекар може да лечи ваш субклинички хипотироидизам ако имате симптоме као што су умор, затвор или депресија или ако имате другу аутоимуну болест, на пример, целијакију.
Старост ће такође играти улогу у одлуци вашег лекара. Типично, постоји виши праг за започињање лекова који замењују тироидни хормон код старијих одраслих; то је зато што је њихов основни ТСХ на горњим границама нормале.
Присуство ТПО антитела (видети доле) такође игра улогу у одлуци вашег лекара. Ако имате субклинички хипотироидизам и позитивна ТПО антитела, лекар ће вероватно започети лечење хормонима штитасте жлезде како би спречио напредовање субклиничког хипотироидизма у отворени хипотироидизам.
Ретка дијагноза централни или секундарни хипотироидизам је мало незгодније. Централни хипотироидизам указује на проблем хипофизе или хипоталамуса.Ове мождане структуре контролишу штитну жлезду и могу бити оштећене од тумора, инфекција, зрачења и инфилтративних болести попут саркоидозе, између осталих узрока.
У централном хипотироидизму, ТСХ је низак или нормалан, а слободни Т4 је углавном низак или нормалан.
ТПО антитела
Позитивна антитела на тироидну пероксидазу (ТПО) сугеришу дијагнозу Хасхимотовог тироидитиса, који је најчешћи узрок хипотиреозе у Сједињеним Државама. Ова антитела полако нападају штитну жлезду, па развој хипотироидизма тежи постепеном процесу, јер штитна жлезда постаје све мање способна да производи тироидни хормон.
То значи да особа може имати позитивна ТПО антитела, али неко време нормалну функцију штитне жлезде; у ствари, могу проћи године да функција штитне жлезде особе опадне до те мере да буде хипотироидна жлезда. Неки људи чак имају позитивна ТПО антитела и никада не напредују до тога да постану хипотиреоза.
Иако вас лекар вероватно неће лечити лековима који замењују хормоне штитасте жлезде ако су ваша антитела на ТПО позитивна, али ваш ТСХ је унутар нормалног референтног опсега, он ће вероватно током времена надгледати ваш ТСХ да би био сигуран да је то и даље прикладно.
Имагинг
Иако су тестови крви примарно средство за дијагнозу хипотироидизма, лекар вам може наложити ултразвук штитасте жлезде ако на вашем физичком прегледу примети (или једноставно жели да провери) гушу или чворове. Ултразвук може помоћи лекару да одреди величину чвора и има ли сумњиве особине за рак.
Понекад се ради биопсија игле (која се назива аспирација танке игле или ФНА) да би се добио узорак ћелија унутар чвора, а затим се те ћелије могу детаљније прегледати под микроскопом.
У случају централног хипотироидизма, сликање се врши ради испитивања мозга и хипофизе. На пример, МРИ хипофизе може открити тумор, попут аденома хипофизе.
Диференцијална дијагноза
Симптоми хипотироидизма су веома променљиви и могу се лако пропустити или заменити са другим здравственим стањем.
На основу симптома
У зависности од ваших јединствених симптома, лекар ће вас проценити на основу алтернативних медицинских стања (нарочито ако је ваш ТСХ нормалан). То може укључивати:
- Анемија
- Вирусна инфекција (на пример, мононуклеоза или Лајмска болест)
- Недостатак витамина Д.
- Фибромиалгија
- Депресија или анксиозност
- Апнеја током спавања
- Болести јетре или бубрега
- Друга аутоимуна болест (на пример целијакија или реуматоидни артритис)
На основу резултата теста крви
Иако је примарни хипотироидизам највероватнији кривац повишеног ТСХ, постоје неке друге дијагнозе које ће ваш лекар имати на уму. На пример, тестови крви у штитној жлезди који подржавају дијагнозу централног хипотироидизма могу заправо бити последица нетиреоидне болести.
Нетиреоидна болест
Људи који су хоспитализовани са озбиљном болешћу или су подвргнути трансплантацији коштане сржи, већој операцији или срчаном удару могу имати тестове крвне функције штитне жлезде у складу са централним хипотироидизмом (низак ТСХ и низак Т4), али њихова „нетироидна болест“ не обично захтевају лечење.
Тестови крви названи реверзни Т3, метаболит Т4, могу бити од помоћи у разликовању истинског централног хипотироидизма и нетироидне болести. Обрнути Т3 је повишен у нетиреоидној болести.
У случају нетиреоидне болести, тестови крви на функцији штитне жлезде треба да се нормализују када се особа опорави од болести. Иако, неки људи развијају повишени ТСХ након опоравка. Код ових људи понављање ТСХ за четири до шест недеља обично открива нормалан ТСХ.
Нелечена надбубрежна инсуфицијенција
Хипотироидизам и инсуфицијенција надбубрежне жлезде могу коегзистирати, као што је то случај у ретком стању које се назива аутоимунски полигландуларни синдром.Овај синдром је резултат аутоимуних процеса који укључују више жлезда, посебно штитне жлезде (узрокује хипотироидизам) и надбубрежне жлезде (узрокују надбубрежну инсуфицијенцију).
Једна од највећих опасности повезаних са овим синдромом је лечење хипотироидизма (давање замене за тироидни хормон) пре лечења хипоадренализма (који захтева лечење кортикостероидима), јер то може резултирати надбубрежном кризом опасном по живот.
Нажалост, код овог синдрома хипоадренализам може пропустити због повишеног ТСХ и нејасних симптома који се преклапају са онима виђеним код хипотироидизма.
Аденом хипофизе који производи ТСХ
Ако је ТСХ повишен, неопходно је да се такође провери слободни Т4. У примарном хипотироидизму, слободни Т4 треба да буде низак, али ако особа има тумор хипофизе који лучи ТСХ, слободни Т4 ће бити повишен.
Следећи кораци
Хипотиреоидизму многим људима дијагностикује породични лекар или интерниста. Међутим, лекари примарне здравствене заштите имају различито искуство у управљању болестима штитне жлезде.
Ваш први задатак је да научите да ли се ваш лекар у примарној здравственој заштити осећа пријатно или не, или бисте се требали консултовати са ендокринологом (лекаром који је специјализован за лечење хормонских поремећаја).
На крају, можда ћете једном посетити ендокринолога, а затим нека ваш лекар примарне здравствене заштите управља вашом болешћу штитне жлезде напред. Ако је то случај, ваш ендокринолог може из године у годину обављати целокупну негу штитне жлезде.
Како се лечи хипотироидизам