Садржај
Хиперпаратиреоидизам је стање у којем паратироидне жлезде луче превише паратироидног хормона, што се може догодити због различитих медицинских проблема. У неким случајевима то може довести до повећања калцијума у крви до нездравих нивоа, што може проузроковати симптоме попут умора. Хиперпаратиреоидизам може представљати проблем за отприлике две или три жене од 1.000, а првенствено погађа жене старије од 65 година. Најчешћи је у жена у постменопаузи, али се може јавити код мушкараца и жена било које старосне доби.Симптоми
Већина људи не осећа директне симптоме хиперпаратиреоидизма. Међутим, понекад може изазвати симптоме попут следећег:
- Умор
- Слабост
- Анксиозност или депресија
- Недостатак апетита
- Бол у стомаку
- Мучнина и повраћање
- Затвор
- Прекомерна жеђ
- Болови у костима
- Проблеми са срчаним ритмом (ретко)
Симптоми су вероватнији ако ваш хиперпаратироидизам изазива нарочито висок ниво калцијума у крви (хиперкалцемија).
Међутим, већина људи сазна да има хиперпаратиреоидизам пре него што примети било какве симптоме. То је зато што се лако узима на уобичајеном тесту крви.
Симптоми се могу јавити и због компликација хиперпаратиреоидизма. На пример, хиперпаратиреоидизам доводи до повећаног ризика од лома костију због погоршане остеопорозе. Такође повећава шансу за бубрежним камењем.
Узроци
Да бисте разумели потенцијалне узроке хиперпаратиреоидизма, корисно је мало разумети паратироидни хормон и паратиреоидне жлезде.
Паратироидни хормон (скраћено ПТХ) је сигнални молекул, хормон, који се излучује из паратироидних жлезда. Ове четири мале жлезде налазе се унутар врата, близу штитасте жлезде.
Иако реч „паратиреоид“ садржи реч „штитна жлезда“, хиперпаратиреоидизам нема никакве везе са штитном жлездом, нити са хипотироидизмом или хипертироидизмом.
Та медицинска стања нису повезана са хиперсттироидизам. Они само имају слично име због свог положаја поред штитасте жлезде.
ПТХ игра веома важну улогу у регулацији калцијума у вашем телу. Ово је пресудно: ваше срце, нервни систем и други телесни системи зависе од тога да ли имате праву количину калцијума у крви.
Ако концентрација калцијума у крви постане прениска или превисока, то може проузроковати озбиљне медицинске проблеме, попут абнормалног срчаног ритма.
Паратиреоидне жлезде ослобађају ПТХ, који шаље сигнале различитим деловима вашег тела док путује кроз крв. Ови сигнали раде на повећању количине калцијума у крви на различите начине.
На пример, када осете ПТХ, бубрези уклањају мање калцијума кроз урин. ПТХ такође доводи до апсорпције више калцијума у цревима и одвођења више калцијума из костију.
Код здраве особе низак ниво калцијума у крви покреће ослобађање ПТХ из паратироидних жлезда. Ово повећава количину калцијума у крви.
С друге стране, ако је ниво калцијума у крви код особе мало висок, паратироидна жлезда почиње да ослобађа мање ПТХ. Ово делује на враћање калцијума у крви у нормалне вредности.
Хиперпаратиреоидизам се односи само на превисок ниво паратироидног хормона. Супротно томе, хипопаратироидизам се односи на прениски ниво паратироидног хормона.
Врсте хиперпаратиреоидизма
Ваш клиничар може напоменути да имате или „примарни“ или „секундарни“ хиперпаратиреоидизам. Ово може бити важно у дијагнози и лечењу.
Примарни хиперпаратиреоидизам
Примарни хиперпаратиреоидизам односи се на проблем код којег паратироидна жлезда ослобађа превише ПТХ, иако калцијума већ има довољно у крви. Већину времена ово је узроковано аденомом (немалигни раст) паратироидне жлезде.
Рјеђе, примарни хипертироидизам може бити узрокован:
- Хиперплазија (абнормално повећање) паратироидних жлезда
- Генетска стања која узрокују хиперпаратиреоидизам (попут вишеструке ендокрине неоплазије)
- Малигни рак паратиреоидних жлезда (врло ретко)
Секундарни хиперпаратиреоидизам
Секундарни хиперпаратиреоидизам односи се на нормалан физиолошки одговор у коме паратироидна жлезда ослобађа већу количину ПТХ од нормалне, јер је калцијум у крви абнормално низак. Другим речима, жлезда покушава да одржи калцијум у крви на нормалном нивоу. То се може догодити или зато што особа има недостатак витамина Д или не уноси довољно калцијума кроз исхрану.
На пример, ово може бити узроковано:
- Бубрежна инсуфицијенција (будући да бубрег помаже у употреби витамина Д)
- Недостатак излагања сунцу и лош унос витамина Д.
- Обољење јетре
- Лоша апсорпција калцијума из гастроинтестиналних болести, попут целијакије
Отказивање бубрега је најчешћи узрок секундарног хиперпаратироидизма.
Терцијарни хиперпаратиреоидизам
Понекад паратироидна жлезда и даље ослобађа превише ПТХ, чак и након што је медицинско стање које узрокује ниску концентрацију калцијума већ третирано. То може проузроковати нешто што се назива терцијарни хиперпаратироидизам, али је прилично ретко.
Дијагноза
Дијагноза хиперпаратиреоидизма захтева да ваш клиничар искључи друге могуће узроке симптома (ако постоје) или абнормалних лабораторијских тестова. На крају, ваш клиничар мора да дијагностикује не само хиперпаратиреоидизам, већ и основни узрок.
Да бисте разумели шта се догађа, ваш лекар ће морати да узме вашу медицинску историју и обави темељни лекарски преглед. Ово може помоћи у искључивању других могућих узрока и усредсредити се на основни проблем. На пример, лекар ће морати да се увери да не узимате лек који можда утиче на ваш калцијум.
Лабораторијски тестови су такође кључни у дијагнози. Мораћете да направите крвни тест за ПТХ и крвни тест за калцијум.
Често се тест крви на паратироидном хормону изводи након што се открије да је особа имала повишен ниво калцијума, што би се могло показати на стандардном тесту крви, као што је комплетна метаболичка плоча.
Понекад су потребни додатни повезани тестови крви, попут витамина Д или албумина.
Већину времена неко са примарним хиперпаратиреоидизмом има повишен ПТХ као и повишени калцијум. Тест за ПТХ понекад може бити у границама нормале или је само мало повишен, заједно са повишеним тестом на калцијум.
Та особа можда још увек има примарни хиперпаратиреоидизам, јер јој је ПТХ непримерено нормално. Њихов ПТХ би требао да опада, али није. Код људи са примарним хиперпаратиреоидизмом, ПТХ се не смањује како би требало, као одговор на повишени калцијум.
Супротно томе, код некога са секундарним хиперпаратиреоидизмом ПТХ је повишен, али калцијум у крви је нормалан или низак. У овом случају, паратироидне жлезде раде, како би требало, да повећају количину калцијума у крви ослобађањем ПТХ.
У зависности од сумње на узрок хиперпаратиреоидизма, можда ће бити потребни и додатни тестови. То може укључивати:
- Ултразвук паратиреоидних жлезда (тест слике)
- Сестамиби скенирање паратиреоидних жлезда (још један тест за снимање)
- Основни тестови крви за функционисање бубрега
- Сликовни тестови бубрега
- Генетско тестирање (ако постоји могућност генетског синдрома)
- Тест минералне густине костију (ради провере остеопорозе)
Многим особама са хиперпаратиреоидизмом дијагностикује општи лекар. У тешким случајевима можда ће вам требати дијагнозу или лечење код ендокринолога.
Лечење
Лечење хиперпаратиреоидизма варира у зависности од основног узрока и тежине стања.
Лечење примарног хиперпаратиреоидизма
Операција је најчешћи третман примарног хиперпаратиреоидизма. Хирург вам прави мале резове на врату и уклања само оне делове паратироидних жлезда који су погођени.
Ово обично оставља на месту неко нормално паратиреоидно ткиво, тако да ваше тело може наставити да прави ПТХ када то треба. Операција се понекад може обавити као амбулантни поступак, што вам омогућава да се вратите кући истог дана.
Операција је обично потребна људима који имају било какве симптоме примарног хиперпаратироидизма. Ова операција је ефикасна у већини случајева и има релативно ниску стопу компликација.
Међутим, неће свима са примарним хиперпаратиреоидизмом бити потребна операција. То може бити случај ако је ваш калцијум само мало повишен и ако немате симптоме или знаке дугорочних компликација (попут проблема са бубрезима или остеопорозе).
Ако се одлучите за приступ „пази и сачекај“, мораћете да поновите тестове крви како бисте били сигурни да ваш калцијум и даље није превисок. Можда ће вам требати и други редовни накнадни тестови (попут тестова за густину костију) како бисте били сигурни да ово не представља проблем.
Људи који одлуче да не оперишу имају неке могућности да своју болест држе под контролом. Неки лекари преписују лек Сенсипар (цинакалцет) за примарни хиперпаратироидизам. Овај лек може проузроковати да паратиреоидне жлезде ослобађају мање ПТХ и могу смањити ниво калцијума. Међутим, то можда неће помоћи код проблема са густином костију повезаних са примарним хиперпаратироидизмом.
Остали лекови, попут бисфосфоната или терапије замене хормона, могу помоћи костима да одрже густину костију и спрече компликације од остеопорозе.
Ако одлучите да нећете оперисати, можда ћете морати да надгледате количину калцијума у вашој исхрани. Такође је важно пити довољно течности, што може помоћи у спречавању каменаца у бубрезима. Такође ћете желети да радите и друге ствари како бисте заштитили кости, попут редовног вежбања и непушења.
Да ли треба оперисати примарни хиперпаратиреоидизам
Иако је некима очигледно потребна операција, можда неће бити једног тачног одговора о томе да ли то за вас има смисла. Ваша доб, ваша друга здравствена стања, резултати лабораторијских тестова и ваше склоности могу играти улогу.
Заједно ви и ваш лекар можете донети најбољу одлуку за вас. Ако се сада одлучите на операцију, касније се можете предомислити.
Лечење секундарног хиперпаратиреоидизма
Лечење секундарног хиперпаратиреоидизма варираће у зависности од узрока.
Ако имате секундарни хиперпаратиреоидизам повезан са болестима бубрега, можда ћете морати да се побринете за лекара специјалисте за бубреге, нефролога. На пример, могли би да препоруче Сенсипар. Такође ћете можда морати да ограничите колико протеина једете и узимате додатке калцијума да бисте помогли у решавању свог проблема.
Остали узроци секундарног хиперпаратиреоидизма захтевају различите третмане. На пример, можда ћете морати да избегавате храну која садржи глутен ако имате секундарни хиперпаратироидизам од целијакије. Или ћете можда морати да узимате додатке витамина Д ако имате секундарни хиперпаратироидизам због недостатка витамина Д.
Реч од врло доброг
Може бити потребно мало детективског рада да би се утврдило шта се дешава са вашим хиперпаратироидизмом, зашто се то дешава и како бисте то најбоље требало решити. Срећом, већина фактора који доприносе хиперпаратироидизму је излечива.
Што више сазнате о свом стању, то ћете боље одлуке моћи донети о најбољем начину управљања.