Садржај
- Разлози да се сачека кратко
- Оптимално време чекања пре операције
- Време је за хемотерапију након операције
- Време је за лечење метастатским раком дојке
- Суочавање са чекањем
Иако неки стручњаци препоручују да људи у просеку на операцију чекају мање од 90 дана, друге студије сугеришу да би младе жене или људи са одређеним подтиповима тумора требало много раније да планирају операцију. Чини се да је то тачно и са хемотерапијом, где се чини да има користи од започињања у року од 30 дана, посебно за оне који имају туморе који су ХЕР2 позитивни, троструко негативни или имају позитивне лимфне чворове.
Да бисмо донели моћну одлуку о својој нези, погледајмо шта нам истраживање говори о утицају кашњења лечења на преживљавање с обзиром на неколико карактеристика карцинома дојке које су можда јединствене за вас. Након прегледа ових информација, размислите о разговору са стрпљивим навигатором. Контраинтуивно, велика рецензија за 2019. о којој се говори у наставку открила је да су неосигуране жене имале краћа времена чекања пре операције за рани стадијум рака дојке (и нижи морталитет). Мислила се да су можда разлог томе препреке повезане са претходним одобрењима и навигацијом здравственим системом.
Иако разговарамо о кашњењу лечења, започнимо са неколико разлога зашто чекање неколико дана или недеља може бити корисно.
Разлози да се сачека кратко
Иако већи део истраживања сугерише да је операција у року од неколико недеља, а хемотерапија у року од месец дана идеална, постоје неки врло добри разлози због којих ћете можда желети да сачекате неколико дана или неколико недеља да бисте започели лечење.
Већина хирурга и онколога увериће вас да имате мало времена, мада увек постоје изузеци од тог општег правила (на пример, ако имате тумор који притиска витални орган). Предности узимања времена укључују:
- Време је да сазнате више о својој дијагнози и изаберете најбољег хирурга. Баш као што неки водоинсталатери или фарбари раде бољи посао од других, и лекари су људи и разликују се у својој стручности.
- Време је да сазнате више о својим хируршким опцијама. Постоји много избора, не само између лумпектомије и мастектомије. Ако ћете имати мастектомију, да ли ћете желети тренутну или одложену реконструкцију? Новији поступци, попут мастектомија које штеде брадавице / коже, одлична су опција за неке жене, али не раде их сви хирурзи.
- За младе жене са раком дојке време је да посете специјалисте за плодност и разговарају о очувању плодности. Хемотерапија често доводи до неплодности, али постоје мере које претходно можете предузети ако желите да имате дете после лечења.
- Време је за друго мишљење. Добијање другог мишљења је готово увек добра идеја. Не само да лекари имају различит ниво искуства и интересовања, већ и постојање другог мишљења може бити охрабрујуће ако се икад осврнете и преиспитате своје изборе.
- Уверите се да су медицинска стања која имате под добром контролом. Ако имате било каква медицинска стања, попут дијабетеса или високог крвног притиска, потребно је кратко време како бисте били сигурни да су шећери у крви или крвни притисак стабилни.
- Време је да престанете са пушењем ако пушите. Престанак пушења пре операције - чак и ако само неколико дана пре тога - смањује ризик од компликација.
- Време је за припрему након третмана. Требаће вам времена да се излечите након операције и времена за одмор након било ког третмана. Узимање неколико дана или чак неколико недеља може вам дати времена да уредите бригу о деци, подесите распоред за доношење оброка и још много тога. Постављање веб локације као што је Лотса Хелпинг Хандс може вам помоћи да координирате помоћнике без десетина позива. Многи људи такође отварају налог на веб локацији као што је Брижни мост (или то има вољена особа) путем које могу да обавештавају људе о свом напретку.
- Време је да се преоперативни МРИ уради на истој дојци као и рак дојке (ако планирате лумпектомију) и / или на другој дојци.
- Време је да се побрините за усклађивање распореда између вашег хирурга и пластичног хирурга ако планирате тренутну реконструкцију.
- Коначно, узимање неколико дана даје вам времена за куповину и потенцијално вам може уштедети много новца.
Водич за дискусију о лекару за рак дојке
Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.
Оптимално време чекања пре операције
Водимо заузет живот. Неки се питају да ли могу да сачекају операцију на предстојећем одмору или док им се деца не врате у школу. Други се надају да ће сачекати док им осигурање не крене на нови посао или док не успеју да пронађу осигурање. И не осећају се сви спремни за операцију одмах након постављања дијагнозе.
Просечно време чекања на операцију заправо се повећавало, са просечним кашњењем од 21 дан у 1998, 31 дан у 2003 и 41 дан у 2008.
Колико дуго могу ти чекати? Погледајмо студије укупног преживљавања као и посебне групе.
Студије о времену до хирургије и преживљавања
Неколико студија је урађено, али постоје неке разлике у начину њиховог спровођења које могу утицати на резултате. На пример, неке студије су проучавале време између коначне дијагнозе и операције, а друге време између појаве симптома (као што је квржица) и времена операције. Неки су гледали просеке свих људи, док су други раздвајали људе на основу старости, врсте тумора и статуса рецептора. Студије се такође могу искривити, јер лекари могу пре препоручити операцију женама које имају агресивнији тумор. Погледајмо време хирургије и стопе преживљавања код различитих група људи.
Како се лечи рак дојке
Преживљавање и време за операцију (сви узрасти)
Студија из 2016. објављена у ЈАМА Онкологија прегледао податке преко 115.000 људи (између 2003. и 2005.) путем Националне базе података о раку (НЦДБ). Ова студија је обухватила људе старије од 18 година и старије о којима су били неговани у Комисији за центре за рак акредитованим за рак широм Сједињених Држава.
Сви људи су имали рани стадијум (неметастатски) рак дојке са операцијом као првим лечењем. Затим су размотрили време чекања на операцију и стопу преживљавања у пет различитих интервала: чекање мање од 30 дана, време чекања од 31 до 60 дана, време чекања од 61 до 90 дана, време чекања од 91 до 120 дана , и време чекања од 121 до 180 дана.
Открили су да се за сваки 30-дневни интервал кашњења стопа преживљавања смањује за људе са стадијумом И и ИИ стадијума карцинома дојке. Закључак је био да је, иако је потребно време за расправу о могућностима лечења и припреми, ранија операција боља.
Старије жене
Иста студија као и горе такође је проучавала близу 100.000 људи старих 65 и више година (између 1992. и 2009. године) у бази података повезаних са Надзором, епидемиологијом и крајњим резултатима (СЕЕР).Гледајући исте интервале, сваки интервал кашњења такође је повезан са нижим укупним преживљавањем за оне са раком дојке стадијума И и стадијума ИИ, са нижим стопама преживљавања специфичним за сваку болест у интервалима од 60 дана. Закључак је био исти као да је горенаведена операција (идеално у року од 30 дана) боља.
Младе жене
За жене које су младе (дефинисане као 15 до 39), студија из 2013 ЈАМА хирургија сугерисао је да би младе жене требале на операцију не више од шест недеља након постављања дијагнозе и по могућности раније. Ова студија на близу 9.000 жена утврдила је петогодишње стопе преживљавања како следи:
- 84 одсто међу онима који су оперисани у року од две недеље
- 83 одсто међу онима који су оперисани две до четири недеље након дијагнозе
- 78 одсто међу онима који су оперисани више од шест недеља након дијагнозе
Кашњење у операцији утицало је на преживљавање у већој мери код црнаца и хиспанаца него код не хиспанских белца.
Кашњење у хирургији и расту тумора: ХЕР2 и троструки негативни тумори
Оптимално време између дијагнозе и операције такође се може посматрати са становишта раста тумора, мада стопа удвостручавања (колико дуго треба да удвостручи величину рака дојке) варира између различитих тумора.
Студија из 2016. године, иако се није бавила преживљавањем, ипак је ултразвучним мерењима проценила стопу раста карцинома дојке током времена чекања на операцију. У овој студији просечно време чекања између дијагнозе и операције било је 31 дан (у распону од 8 до 78 дана).
Просечни пречник и запремина тумора при дијагнози била је 14,7 милиметара и 1,3 центиметра наспрам 15,6 милиметара и 1,6 центиметара.
Стопа раста различитих тумора на основу статуса рецептора била је веома различита:
- Троструко негативни тумори: Раст од 1.003 посто сваког дана
- ХЕР2 позитивни тумори: 0,850 посто раста сваког дана
- Луминални Б / А тумори (тумори позитивни на естрогенске рецепторе): 0,208 / 0,175 процената раста сваког дана
Као што је напоменуто, тумори који су били троструко негативни или ХЕР2 позитивни расли су много брже. Ово је такође повезано са повећањем стадијума на основу величине између дијагнозе и хирургије, са 18 процената троструко негативних тумора који се повећавају (већа величина тумора) наспрам само 2 до 3 процента позитивних тумора на естрогенске рецепторе. Будући да је стадијум повезан са стопом преживљавања, ова студија такође подржава раније операције, посебно за људе са троструко негативним или ХЕР2 позитивним туморима.
Кратак преглед хируршке интервенције
Иако немамо чврст одговор о томе колико брзо треба обавити операцију након дијагнозе рака дојке (било би неетично спровести коначну студију), чини се да је ранија операција идеална (иако је потребно кратко време за планирање подједнако важан).
Одлагање на дужи временски период може бити опасно, а студије показују да је двоструко већа вероватноћа да ће они који одлажу шест месеци умрети од болести. Ово је важно имати на уму онима који имају квржице на дојкама које „посматрају“ без јасне дијагнозе. Било које квржице на дојци треба објаснити.
Питање анксиозности
Поред разлика у преживљавању, анксиозност може бити један од разлога за планирање операције пре него касније. Сви су различити када је у питању ниво искусне анксиозности. Неки људи се осећају пријатно док чекају, док се други осећају врло узнемирено, не желећи да „ходају около са раком у телу“. Студије су откриле да су времена када су жене (и мушкарци) најизложенији анксиозности када чекају резултате биопсије и када чекају почетак лечења. Они који се осећају анксиозно вероватно би требало да размисле о операцији раније, а не касније.
Време је за хемотерапију након операције
После операције карцинома дојке у раном стадијуму, многе жене такође имају помоћну хемотерапију (и на срећу, генетско тестирање помаже у дефинисању оних којима је ово потребно и оних којима то није потребно).
За оне који примају адјувантну хемотерапију, сматра се да смањује ризик од смрти за 30 до 40 процената. Временски период између операције и хемотерапије донекле зависи од тога колико добро неко ради са операцијом, пошто место хируршке интервенције треба релативно добро зацелити пре него што хемотерапија започне. Али када се резови зарасте, које је оптимално време за започињање овог третмана?
Резултати су варирали у зависности од студије, али као и код хирургије, чини се да је кашњење у хемотерапији штетније за оне који имају троструко негативне и ХЕР2 позитивне туморе и идеално би требало започети у року од 30 дана од операције.
Хемотерапија за рак дојкеПомоћно време хемотерапије
Систематски преглед из 2016. објављен у Истраживање и лечење рака дојке открили су да је чекање дуже од четири недеље повећало ризик од рецидива и смањило преживљавање (4 до 8 процената ниже). Неке друге студије нису пронашле разлику када је хемотерапија одложена више од четири недеље, али је забележила слабије преживљавање са дужим кашњењима.
Као и код хируршке интервенције, неки људи вероватно имају већу корист од других ако се баве адјувантном хемотерапијом што је пре могуће. Студија из 2014. године открила је да је одлагање хируршке интервенције више од 61 дана након хируршке интервенције смањило преживљавање, са 75 посто нижим преживљавањем код оних са стадијумом ИИИ. Студија из 2018. открила је да је почетак хемотерапије у року од 30 дана од операције повећао преживљавање (у поређењу са чекањем 60 дана), али само за оне који су имали троструко негативне туморе или туморе позитивне на лимфним чворовима.
У идеалном случају, чини се да хемотерапију треба започети ако је то могуће у року од 30 дана од операције, посебно за оне који имају туморе високог ризика.
Време је за лечење метастатским раком дојке
Мало је истраживања која се баве оптималним временом до лечења метастатског карцинома дојке, иако се чини да је чекање дуже од 12 недеља повезано са нижим преживљавањем. Генерално, међутим, циљ лечења МБЦ-ом је другачији од раног стадијума болести. За већину људи је лечење болести у раној фази агресивно, са циљем смањења ризика од рецидива. Са МБЦ-ом, циљ је често употреба најмање терапије неопходне за контролу болести.
Суочавање са чекањем
Постоје тренуци када може бити изазов заказати операцију одмах након дијагнозе. Неки од њих укључују:
Проблеми са осигурањем и заказивањем
Неки људи откривају да хирург којег су изабрали у својој осигуравајућој кући није доступан дуже него што би желели да сачекају или да је тешко координирати хирурга и пластичног хирурга истог дана у разумном року. Ово може бити теже неким местима него другима. Са већим центрима за рак, можда ћете имати координатора који ће вам помоћи у заказивању састанака. У заједници ћете можда морати сами да обавите већину задатака.
Без обзира на то, важно је бити свој адвокат. Ако имате потешкоћа, обавезно сарађујте са осигуравајућом компанијом. Понекад могу да покривају добављача другог или трећег нивоа ако је то једина опција за брзо распоређивање ваше операције (али можда ћете морати да позивате и будете упорни). Уз неке поступке, потребно је претходно одобрење пре него што се закаже распоред.
Постоје многе организације за рак дојке које вам могу помоћи, као и при доношењу одлука. Групе за подршку и мрежне заједнице за подршку такође су одлична опција када су у питању питања и изазови на том путу.
Постоји много опција и за оне који су подосигурани или неосигурани, али опет, обично је на вама да обавите посао са ногама. Доступни су програми попут програма САГЕ, као и многи други програми помоћи који могу помоћи у било чему, од превоза до бриге о деци. Разговор са социјалним радником у вашем центру за рак може бити непроцењив за учење о вашим могућностима.
Искористите навигацију пацијента
Иако би нам интуиција говорила да ће људи који су осигурани имати краћа одлагања пре операције, чини се да то није тачно. Велика студија из 2019 ПЛоС Оне погледао преко 1,3 милиона људи да види како време до почетног лечења утиче на преживљавање. У овој студији открили су да је код рака дојке у раној фази чекање више од 35 дана између дијагнозе и операције смањило стопу преживљавања. Изненађујуће, неосигурани људи имали су бржа времена до започињања лечења.
Иако разлози нису били сигурни, сматрало се да су можда они који су осигурани изгубили драгоцено време пролазећи кроз претходне поступке одобрења за дијагностичке тестове и лечење. Потешкоће у сналажењу у лавиринту великих центара за лечење такође могу бити у игри, а аутори су споменули недавна клиничка испитивања која показују да би навигација пацијента могла имати благотворни ефекат на обезбеђивање правовремене неге против рака.
Реч од врло доброг
Иако најбоље време између дијагнозе и хирургије, хирургије и хемотерапије није сигурно, чини се да је ранији третман (након што се одвоји време за ствари као што су друга мишљења и излечење од операције) идеалан. Нека истраживања могу бити збуњујућа (нарочито када сте тек дијагностиковани и тек учите о стварима као што је ХЕР2), али разумевање вашег одређеног карцинома и ваших индивидуалних преференција важно је при доношењу образованог избора о најбољем времену за ваше лечење .