Садржај
Болест коронарних артерија (ЦАД) озбиљно је стање које може имати компликације које мењају живот ако се не лечи. Обично се препоручују промене животног стила, попут вежбања и престанка пушења, које могу успорити напредовање или преокренути болест. Рецепти, као што су статини и бета блокатори; специјализовани поступци, као што је ангиопластика; или операције, попут премошћавања коронарне артерије, такође могу бити потребне, у зависности од тежине ваше болести.Начин живота
Болест коронарних артерија се временом развија и неке своје навике можете прилагодити успоравању напредовања атеросклерозе и накупљања холестерола. Показало се чак да ове промене начина живота помажу да се временом смањи степен болести. Штавише, мало је вероватно да ће други третмани за ЦАД бити дугорочно корисни ако не предузмете и следеће кораке:
- Престанак пушења: Између осталих штетних ефеката на здравље срца, пушење оштећује унутрашњу облогу коронарних артерија. Заустављање ће спречити даља оштећења и пружити вашем телу прилику да преобликује ћелије и ткива, укључујући оне у унутрашњој слузници ваших артерија. Временом се ваш ЦАД може побољшати као резултат.
- Контрола дијабетеса: Ако имате дијабетес, важно је да ниво шећера у крви одржавате на оптималном нивоу. Неконтролисани дијабетес може довести до погоршања болести срца, као и до других компликација. Управљање дијабетесом укључује комбинацију дијететских стратегија и лекова.
- Дијета здрава за срце: Ако једете исхрану са мало засићених масти и транс масти, можете спречити погоршање ЦАД-а. Док радите на овој промени, бирајте немасне изворе протеина, попут морских плодова, орашастих плодова и млечних производа без масти или немасних млечних производа. . Воће, поврће и интегралне житарице, које су све богате антиоксидантима, имају додатну предност што помажу и уобрнуто болест.
- Вежба: Вежбање помаже у одржавању циљаног нивоа холестерола. Генерално, трудите се да већину дана радите 30 до 60 минута. Ако имате срчану аритмију или урођену срчану ману, разговарајте са својим лекаром о свим неопходним ограничењима вежбања пре него што започнете програм.
- Управљање стресом: Стрес може погоршати ЦАД ослобађањем хормона који подижу крвни притисак и оштећују слузницу крвних судова. Управљање стресом није лак подвиг. Стратегије код куће укључују опуштање, управљање временом, фокусирање на ваше приоритете, изградњу здравих односа и избегавање емоционално токсичних људи и ситуација. Међутим, многи људи не могу да се изборе са стресом без стручне помоћи. Ако сматрате да је стрес главни део вашег живота, разговарајте о томе са својим лекаром.
Рецепти
Ако имате ЦАД, постоји велика шанса да ћете можда требати да узмете један или више лекова на рецепт. Неки од ових лекова лече сам ЦАД, заправо спречавајући погоршање болести унутар крвних судова.
Остали лекови, иако се директно не лече ЦАД, неопходни су да би се смањиле шансе за инфаркт или мождани удар или да би се помогло у решавању последица и компликација стања.
На пример, лекови могу помоћи у спречавању стезања крвних судова (сужавања) ако имате висок крвни притисак или вам могу помоћи у раду срца ако имате оштећен срчани мишић од срчаног удара.
Водич за дискусију о лекару болести коронарних артерија
Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.
Смањење прогресије ЦАД-а
Ваш лекар се може одлучити за једно или више од следећег:
- Статини: Статини се користе за снижавање холестерола. Обично се прописују за спречавање накупљања холестерола у крвним судовима, што је један од главних фактора који доводи до ЦАД. Неки од примера су Липитор (аторвастатин), Лесцол (флувастатин), Алтопрев (ловастатин) и Зоцор (симвастатин). . Најчешћи нежељени ефекат је бол у мишићима. Мање чести нежељени ефекти укључују оштећење јетре, повећани ниво шећера у крви и неуролошке ефекте као што су конфузија или губитак памћења.
- Инхибитори ПЦКС9 (еволокумаб и алирокумаб): Показало се да Репатха (еволокумаб) брзо смањује ниво ЛДЛ-Ц (врста штетног холестерола) код особа са генетским поремећајем који се назива породична хиперхолестеролемија. Потпуно је људско антитело које у интеракцији са протеинима и јетром смањује ЛДЛ , нездрава масноћа која доприноси настанку ЦАД.
- Езетимибе: Зетиа (езетимиб) је нестетин који делује на инхибирање апсорпције холестерола у исхрани блокирајући Ниеманн-Пицк Ц1-Лике 1 протеин (НПЦ1Л1). Зетиа се користи за смањење ЛДЛ холестерола и за смањење ризика од даљих ЦАД догађаја. Може се користити самостално или у комбинацији са статином.
- Антибиотици: Антибиотици се користе за лечење срчаних инфекција као што су ендокардитис и бактеријски перикардитис, што може погоршати ЦАД. Ако имате срчану инфекцију, лекар ће вам направити крвни тест како би утврдио узрок ваше инфекције и на основу резултата прописао антибиотик или њихову комбинацију. Вероватно ћете морати да набавите ове лекове интравенозно (путем ИВ), што ће вероватно захтевати хоспитализацију најмање недељу дана. Једном када ваш лекар види да се инфекција уклања, можда ћете моћи да одете у клинику на интравенске третмане или их чак имате код куће.
Спречавање крвних угрушака
Крвни угрушци могу изазвати срчани и мождани удар ако имате атеросклеротску болест. Рецепти који могу помоћи у спречавању настанка крвних угрушака укључују:
- Антиплателет лекови: Ови лекови се користе за спречавање стварања крвних угрушака спречавањем лепљења тромбоцита у крви. Примери су Плавик (клопидогрел), Еффиент (прасугрел) и Брилинта (тикагрелор). Потенцијални нежељени ефекти укључују главобољу, вртоглавицу, мучнину, затвор, дијареју, пробавне сметње, болове у стомаку, крварење из носа и лако подливе.
- Антикоагуланти: Антикоагуланти спречавају стварање крвних угрушака и спречавају да се ваши крвни угрушци повећају, механизмом који се разликује од механизма антитромбоцита. Такође спречавају стварање крвних угрушака у болесним судовима како би смањили ризик од можданог и срчаног удара. Примери антикоагуланса укључују Цоумадин (варфарин), хепарин, Прадака (дабигатран) и Еликуис (апикабан). Нежељени ефекти могу укључивати прекомерно крварење, вртоглавицу, слабост, губитак косе и осип.
Побољшање функције срца
Овај циљ је усредсређен на помоћ у спречавању компликација повезаних са ЦАД. Опције рецепта укључују:
- Инхибитори ангиотензинске конвертазе (АЦЕ): АЦЕ инхибитори делују тако што опуштају ваше крвне судове и помажу вашем срцу да ради ефикасније. Користе се у ЦАД-у како би спречили да вам коронарни крвни судови имају преузак лумен (отвор), за који је вероватније да ће га зачепити крвни угрушак. Примери АЦЕ инхибитора су Лотенсин (беназеприл), Васотец (еналаприл), Цапотен (каптоприл) и Моноприл (фосиноприл).Потенцијални нежељени ефекти укључују сув кашаљ, висок ниво калијума у крви, вртоглавицу, умор, главобољу и губитак осећаја укуса.
- Блокатори ангиотензин ИИ рецептора: Ови лекови делују тако што помажу да се ваши крвни судови шире, тако да је мања вероватноћа да ћете доживети блокаду коронарних судова. Примери блокатора рецептора за ангиотензин ИИ укључују Атацанд (кандесартан), Теветен (епросартан), Авапро (ирбесартан) и Цозаар (лосартан). Нежељени ефекти могу да укључују вртоглавицу, висок ниво калијума у крви и оток тела.
- Инхибитори неприлисин рецептора ангиотензина (АРНИ): Ентресто (сацубитрил / валсартан) садржи комбинацију блокатора рецептора ангиотензина ИИ и инхибитора неприлисина који помажу проширењу крвних судова, побољшавају проток крви и смањују напор у вашем срцу и смањују количину соли коју ваше тело задржава. Потенцијални нежељени ефекти су вртоглавица, несвестица или кашаљ.
- Бета блокатори: Ови лекови помажу у смањењу крвног притиска блокирајући епинефрин, помажући срцу да куца полако и мање снажно и да прошири крвне судове. Уобичајено прописани бета блокатори укључују Сецтрал (ацебутолол), Тенормин (атенолол), Керлоне (бетаколол) и Зебета (бисопролол). Нежељени ефекти могу укључивати хладне руке и ноге, умор и повећање телесне тежине.
- Блокатори калцијумових канала: Блокатори калцијумових канала делимично блокирају ефекат калцијума на ћелије срчаног мишића и крвне судове како би смањили крвни притисак и успорили рад срца. Блокатори калцијумских канала укључују Норвасц (амлодипин), Цардизем и Тиазац (дилтиазем), Плендил (фелодипин) и Сулар (нисулдипин). Нежељени ефекти могу укључивати затвор, главобољу, знојење, поспаност, осип, вртоглавицу, лупање срца, мучнину и отицање стопала или ногу.
- Диуретици: Диуретици спречавају накупљање течности и натријума у вашем телу како би смањили крвни притисак. Примери диуретика укључују Мидамор (амилорид), Бумек (буметанид), Диурил (хлоротиазид) и Хигротон (клорталидон). Иако су углавном прилично сигурни, вероватно ћете приметити појачано мокрење. Остали могући нежељени ефекти укључују низак ниво натријума у крви, вртоглавицу, дехидратацију, главобољу, грчеве у мишићима, проблеме са зглобовима и еректилну дисфункцију.
- Вазодилататори: Познати и под називом нитрати, вазодилататори смањују оптерећење вашег срца омогућавајући крвним судовима да се опусте и шире, повећавајући крв и кисеоник у вашем срцу. Будући да могу имати пуно нежељених ефеката, вазодилататори се обично прописују само ако друге методе не делују на контролу крвног притиска. Уобичајено прописани вазодилататори укључују Исордил (изосорбид динитрат), Натрецор (несиритид), нитроглицерин таблете и Апресолин (хидралазин). Нежељени ефекти могу да укључују убрзан рад срца, лупање срца, задржавање течности, мучнина, повраћање, испирање коже, главобоље, необичан раст косе и болови у зглобовима или грудима.
За отказивање срца или аритмију због ЦАД-а
- Антагонисти алдостерона: Ови диуретици који штеде калијум користе се код срчане инсуфицијенције и могу вам помоћи да дуже живите док побољшавате симптоме ако сте претрпели срчани удар због ЦАД-а. Доступне су Алдацтоне (спиронолацтоне) и Инспра (еплереноне). Један од потенцијалних нежељених ефеката су опасно високи нивои калијума у крви, па је неопходно пажљиво праћење лекара.
- Антиаритмички лекови: Антиаритмички лекови помажу у регулацији вашег рада срца и користе се за лечење аритмија које се могу јавити ако ЦАД изазове срчани удар који утиче на пејсмејкер срца. Уобичајено прописани антиаритмици укључују Цордароне (амиодарон), Тамбоцор (флекаинид), Ритам (пропафенон) и кинидин. Нежељени ефекти могу укључивати промене укуса, губитак апетита, осетљивост на сунчеву светлост, дијареју и затвор.
Терапије без рецепта
Аспирин (ацетилсалицилна киселина), лек који се продаје без рецепта, некад се често препоручивао за превенцију крвних угрушака код здравих особа, мада нове смернице наводе да се аспирин више не сме препоручивати за превенцију због ризика од крварења које превладава Међутим, аспирин вам и даље може препоручити за превенцију ако вам је већ дијагностикована кардиоваскуларна болест. Разговарајте са својим добављачем о томе да ли је аспирин прави за вас.
Иако га можете добити без рецепта, ипак се требате посаветовати са својим лекаром пре него што га узмете. Не почињте да узимате аспирин на основу савета пријатеља или нечега што сте можда прочитали. Ако узимате било која друга средства за разређивање крви, не би требало да узимате аспирин, јер се ефекти више од једног средства за разређивање крви сакупљају и производе опасан ризик од крварења.
Поступци вођени специјалистима
Ако промене начина живота и лекови не лече ефикасно вашу ЦАД, лекар може препоручити операцију или специјализоване поступке.
Поступци су посебно корисни када имате подручје тешке ЦАД у артеријама. Ако нисте имали срчани или мождани удар, хируршко лечење може вам спречити да га имате. Међутим, чак и ако сте доживели срчани или мождани удар, интервентно лечење је често неопходно како би се спречили додатни догађаји који проистичу из ваше ЦАД.
Опције које ће се узети у обзир укључују:
- Перкутане коронарне интервенције (ПЦИ): Раније позната као ангиопластика са стентом, ПЦИ укључује постављање стента увлачењем катетера (танка, флексибилна цев) са испупченим балоном причвршћеним кроз једну од ваших вена за вашу коронарну артерију. Једном када се постави на циљно место ЦАД-а у артерији, балон се затим надувава да прошири уске или блокиране регионе у вашој коронарној артерији и поставља се стент (мала цев од металне мреже). Балон се затим испухује и повлачи, а стент остаје, проширујући артерију како би крв много слободније текла кроз вашу коронарну артерију.
- Ендартеректомија: За неке људе са атеросклеротичном болешћу, хируршко уклањање накупина масти са зидова артерија може „очистити“ унутрашњост артерије како би се отворило подручје делимичне или потпуне блокаде.
- Пресађивање коронарне артерије (ЦАБГ): ЦАБГ је главни хируршки поступак који се користи када је ваша коронарна артерија блокирана. Ваш хирург ће користити артерију или вену на нози, руци или грудном кошу да замени тешко оболели коронарни суд. Овај поступак преусмерава крв око блокаде у вашем коронарном суду, омогућавајући слободнијем протоку крви и кисеоника. Можда ћете обавити један или неколико калемљења, у зависности од тога колико подручја блокаде имате.
- Постављање стента: Стент је жичана мрежаста цев која се поставља унутар артерије, хируршки или перкутано (кроз пробијање коже иглом), а остаје у артерији како би остала отворена.