Како се лечи рак бешике

Садржај

• Хирургија
• Интравезикална терапија
• Очување бешике
• Мониторинг након лечења и помоћно лечење локализоване болести

Док обрађујете дијагнозу, напредак у лечењу је пресудан за оптимизацију вашег здравља и опоравка. Прецизан план лечења рака бешике код особе зависиће од низа фактора, посебно од стадијума карцинома (колико се проширио) и степена карцинома (како абнормално изгледају ћелије карцинома).

Хирургија

Почнимо са расправом о процедуралним опцијама за лечење рака бешике.

Тумор трансуретралне ресекционе бешике (ТУРБТ)

Први корак у лечењу не-мишићног инвазивног карцинома бешике - што значи да је тумор смештен у бешику и није продро кроз њен дебели мишићни слој - врста је операције која се назива трансуретрални ресекцијски тумор бешике или ТУРБТ. Овај поступак уклања тумор из бешике.

Током ТУРБТ-а, уролог поставља крут, танак инструмент са светлом и камером на њега (ресектоскоп) кроз уретру особе у његову бешику. Ресектоскоп садржи жичану петљу која омогућава лекару да уклони тумор.

Овај поступак се обично ради у операционој сали, а понекад је потребан други ТУРБТ недељама после првог како би се осигурало да ниједан тумор није пропуштен.

Већина људи може да се врати кући истог дана или сутрадан након ТУРБТ-а. Такође, нежељени ефекти, попут крварења или неугодности приликом мокрења, обично су краткотрајни и благи.

Радикална цистектомија

Стандардно лечење мишићно инвазивног карцинома бешике - што значи да тумор није садржан и продире у дебели мишићни слој бешике - операција је која се назива радикална цистектомија. материца, грлић материце, јајоводи, јајници и горњи део вагине код жена.

Само се понекад радикална цистектомија препоручује код карцинома бешике који још није захватио мишићни слој, али има и друге забрињавајуће, агресивне карактеристике. Такође се генерално препоручује особама које имају перзистентни или понављајући немускуларни инвазивни рак бешике након лечења интравезичном имунотерапијом (видети доле).

Преусмеравање и реконструкција урина

Након уклањања бешике, хирург мора да смисли ново место за чување урина. Постоји неколико опција које треба размотрити:

• Нова бешика може се створити од дела црева неке особе (необолине) који је повезан са уретром неке особе како би могао мокрити као и раније.
• Торбица се може створити унутар тела помоћу ткива из желуца или црева. Један крај повезан је са уретерима, а други са отвором на кожи на трбушном зиду (стома). Катетер се тада може користити за пражњење урина кроз стому током дана, али кесица на крају чува урин, као што би то учинила бешика.
• Уместо кесице, комад црева повезан је са уретерима. Овом врстом хирургије урин тече из бубрега у уретере кроз комад црева и прелази у стому. На крају, капље у малу врећу за сакупљање која се налази изван тела.

Потенцијални ризици од хирургије

Радикална цистектомија и стварање нове бешике или торбице је сложена операција. Другим речима, то је велика ствар. Дакле, важно је да разумете све ризике и користи који су укључени - добре и лоше, да тако кажем.

Уз то, вероватноћа хируршких компликација зависи од низа фактора, попут искуства хирурга, старости пацијента и тога да ли пацијент има било какве здравствене проблеме. Ипак, примери потенцијалних хируршких компликација укључују:

• Крварење
• Инфекција
• Згрушавање крви у плућима

Још једно питање које треба да решите код свог хирурга је потенцијал за појаву сексуалних нежељених ефеката, попут еректилне дисфункције или сексуалног узбуђења, и како се носити са тим.

Хемотерапија пре операције

Ако је особа довољно здрава, примиће хемотерапију и пре операције како би побољшала своје шансе за преживљавање. Сврха хемотерапије је убијање ћелија карцинома које су у телу, али које тек треба видети.

Два уобичајена режима хемотерапије која су се користила пре операције за рак уротелијалног бешике су:

• МВАЦ (метотрексат, винбластин, доксорубицин и цисплатин)
• ГЦ (цисплатин и гемцитабин)

Ваш онколог или лекар за рак ће примењивати ове хемотерапије у циклусима. То значи да ћете се након сваког третмана одмарати и бити под надзором ради било каквих нежељених нежељених ефеката. Примери нежељених ефеката који се могу видети код горе наведених режима укључују:

• Умор
• Повећан ризик од инфекције
• Лакше крварење или модрице
• Губитак косе
• Чиреви у устима
• Мучнина и повраћање
• Губитак слуха
• Утрнулост и трнци у рукама или ногама
• Крв у урину

Сваки циклус хемотерапије траје неколико недеља и углавном се препоручују три циклуса пре операције бешике.

Интравезикална терапија

Иако су стопе преживљавања повољне код људи са не-мишићним инвазивним карциномом бешике, две главне бриге које лекари имају чак и након уклањања тумора су:

• Понављање (рак се враћа)
• Напредак (рак се шири у мишић или даље у тело)

Дакле, погледајмо сада нехируршке могућности лечења.

Интравесична хемотерапија

Горе наведена два разлога су разлог зашто се већина пацијената подвргава додатној терапији након уклањања тумора интервенцијом која се назива интравесична хемотерапија. Овом врстом терапије лекови се дају директно у бешику кроз катетер, а сврха хемотерапије је уништавање преосталих, невидљивих ћелија карцинома.

У зависности од ризика особе од рецидива рака бешике (коју лекар процењује као ниску, средњу или високу), он или она ће обично добити или једну дозу у време почетног ТУРБТ-а или вишеструке дозе током периода од шест недеља. интравезична хемотерапија.

Митомицин је често примењена хемотерапија. Може проузроковати неко сагоревање у бешици, као и често и / или болно мокрење.

Интравесична имунотерапија

Понекад ће особа уместо интравесичне хемотерапије добити интравезичну имунотерапију под називом Бациллус Цалметте-Гуерин (БЦГ). Ова врста терапије покреће имуни систем особе да убије ћелије рака.

Занимљиво је напоменути да је Бациллус Цалметте-Гуерин (БЦГ) у почетку развијен као вакцина против туберкулозе. Али, током 1970-их и 1980-их утврђено је да такође убија ћелије рака бешике.

Иако је врло ефикасан, интравесични БЦГ може изазвати нежељене ефекте до два дана који могу укључивати:

• Грозница, језа и болови у телу
• Умор
• Прекомерно мокрење
• Крв у урину
• Бол приликом мокрења
• Гори унутар бешике

Ретко се БЦГ може проширити на тело. То може проузроковати инфекцију целог тела, на шта може сигнализирати грозница која се јавља дуже од два дана или грозница која се не побољшава лековима.

Инфекција целог тела озбиљна је хитна медицинска помоћ и захтева хитну медицинску помоћ.

Очување бешике

Упркос томе што је радикална цистектомија стандардни третман за мишићно инвазивни рак бешике, понекад особи која има инвазивни рак мокраћне бешике можда неће бити уклоњена цела бешика. Уместо тога, могу делимично уклонити бешику или обимнији ТУРБТ. Као и било који облик лечења, у овим јединственим случајевима и ризици и користи морају бити пажљиво анализирани.

Радиотерапија

Радиацијска терапија, коју изводи радиолошки онколог, обично се комбинује са хемотерапијом и ТУРБТ-ом у протоколима за очување бешике, јер се не сматра одговарајућим јединственим обликом терапије. Зрачење убија ћелије карцинома, а сесије лечења обично трају пет дана у недељи неколико недеља.

Мониторинг након лечења и помоћно лечење локализоване болести

Отприлике три месеца након лечења интравезикалном терапијом (и у одређеним интервалима након тога), лекар ће извршити цистоскопију како би се осигурало да нема рецидива рака бешике. За пацијенте средњег и високог ризика, цитологија урина у потрази за ћелијама рака и сликање горњег уринарног тракта (тј. ЦТ скенирање) такође ће се често периодично обављати као додатно средство праћења.

Ако се види сумњиво подручје бешике, он ће бити биопсиран и уклоњен ТУРБТ-ом. Ако се рак заиста поновио, особа ће се генерално подврћи интравезикалној терапији или ће јој се уклонити бешика операцијом цистектомије.

Ако не постоје докази о рецидиву, особа може да се подвргне терапији одржавања БЦГ-ом како би се даље спречило понављање рака. Трајање терапије одржавања (на пример, годину дана наспрам три године) зависи од ризика особе, коју процењује његов или њен тим за рак.

Водич за дискусију о лекару за рак бешике

Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.

Преузмите ПДФ

Метастатски рак бешике

Код карцинома бешике који се проширио на друге делове тела, попут лимфних чворова или других органа (плућа, јетра и / или кости), хемотерапија је обично преферирана прва опција за успоравање раста карцинома.

Ако се рак пацијента и даље погоршава током или након хемотерапије, имунотерапија је генерално следећи приступ. Имунотерапија се такође узима у обзир ако пацијент не може да узима хемотерапију.

Постоји пет лекова за имунотерапију одобрених за метастатски рак бешике. Сви ови лекови су инхибитори контролних пунктова. То значи да циљају специфичне протеине који се налазе на ћелијама имуног система, зване „контролне тачке“, како би помогли човековом телу да напада ћелије рака.

Како инхибитори контролних пунктова помажу у борби против рака

Пет инхибитора имунолошке контролне тачке одобрених за метастатски рак бешике укључују:

• Тецентрик (атезолизумаб)
• Имфинзи (дурвалумаб)
• Бавенцио (авелумаб)
• Опдиво (ниволумаб)
• Кеитруда (пембролизумаб)

Понекад се радијација или операција (ТУРБТ или цистектомија) изводе и на особи која има метастатски рак бешике.

У случају метастатског карцинома бешике, важно је стално се бавити тиме да ли различити третмани више оштећују него побољшање вашег квалитета живота. У овом случају, знајте да је у реду да своје мисли пренесете породици и онкологу.

Другим речима, краће време може испунити више него дужи период неудобних третмана. Ово је, наравно, изузетно лична и јединствена одлука.

Суочавање са раком бешике

• Објави
• Флип
• Емаил
• Текст