Садржај
Синдром расипања ХИВ-а дефинише се као прогресивни, нехотични губитак тежине примећен код пацијената са ХИВ-ом. Амерички центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) класификовали су расипање ХИВ-а као стање које дефинише АИДС 1987. године и окарактерисали су га следећим критеријумима:- Губитак килограма од најмање 10%
- Присуство дијареје или хроничне слабости;
- Документирана грозница
- Трајање најмање 30 дана
- Не може се приписати истовременом стању, осим саме ХИВ инфекције
Губљење (кахексија) не треба мешати са губитком килограма, што последње подразумева губитак телесне тежине. Насупрот томе, губљење се односи на губитак телесне масе и масе, а нарочито на мишићну масу. На пример, могуће је да неко са ХИВ-ом изгуби значајну мишићну масу док доживљава повећање телесне масти.
Узроци
Током ХИВ инфекције, тело може да потроши пуно својих енергетских резерви. Заправо, студије су показале да ће људи са ХИВ-ом - чак и они који су иначе здрави и асимптоматски - сагорети у просеку 10% више калорија од људи без инфекције. Будући да се протеини масти лакше претварају у енергију него масти, тело ће углавном прво метаболизирати мишићне протеине када се залихе или исцрпе или не дођу у крв.
Исцрпљивање серумских протеина може бити резултат неухрањености или малапсорптивног поремећаја у којем тело једноставно није у стању да апсорбује хранљиве материје. У случајевима губљења ХИВ-а, хронична дијареја је најчешће повезана са хранљивом малапсорпцијом и може бити резултат самог ХИВ-а, јер вирус наноси штету слузничном ткиву црева.
Овај постепени (а понекад и дубоки) губитак мишићне масе најчешће се примећује код особа са АИДС-ом, мада се може десити у било којој фази ХИВ инфекције.
Губљење ХИВ-а и антиретровирусна терапија
Пре појаве комбиноване антиретровирусне терапије (АРТ), процењено је да је расипање чак 37%. Ипак, упркос ефикасности АРТ-а, губљење и даље остаје значајна забринутост, а неке студије сугеришу да ће било где од 20% до 34% пацијената доживети одређени степен расипања, мада не на претходно катастрофалним нивоима.
Иако је познато да АРТ побољшава губитак тежине и неухрањеност код људи који живе са ХИВ-ом, он не мора нужно спречити губитак мишићне масе или га заменити након што се телесна тежина обнови. Још више забрињава чињеница да губитак од само 3% мишићне масе може повећати ризик од смрти код пацијената са ХИВ-ом, док је губитак већи од 10% повезан са четири до шест пута већим ризиком.
Лечење и превенција
Тренутно не постоји стандардизован приступ лечењу расипања ХИВ-а, јер често постоје преклапајући фактори који доприносе стању (нпр. Истовремена болест, ефекти лечења лековима, неухрањеност). Међутим, постоје опште смернице којих се треба придржавати у циљу ефикаснијег решавања губитка килограма и губитка килограма код особа са ХИВ-ом:
- Покретање АРТ-а ради смањења ризика од опортунистичке инфекције, укључујући оне из гастроинтестиналног тракта.
- Прилагођавање дијете за повећање калоријског уноса за 10% (и до 30% код оних који се опорављају од болести). Прехрамбени биланс масти, угљених хидрата и протеина треба да остане исти. Прехрамбено образовање и саветовање треба истражити за оне који имају проблема са килограмима (укључујући ниску тежину или метаболички синдром) или немају приступ здравој храни.
- Осигурајте редовно вежбање, фокусирајући се на тренинг отпора за изградњу или одржавање мишићне масе.
- Иако ефикасност терапије замене тестостероном остаје нејасна у случају расипања ХИВ-а, то се може тражити у случајевима када се примети недостатак тестостерона (хипогонадизам).
- Течни нутритивни производи (попут Боост ВХЦ, Енсуре Плус или Нестле Нутрен) могу бити корисни људима који имају потешкоћа са храњењем чврсте хране или онима који једу, али не могу да се угоје. Међутим, као и сви додаци исхрани, они нису замењени правилном, уравнотеженом исхраном.
- Иако се свакодневни мултивитамин препоручује како би се осигурао идеалан унос исхране, мало је доказа који указују на то да појединачна суплементација микроелементима има било каквог утицаја или користи у случају расипања ХИВ-а (и, у ствари, може погоршати дијареју и малапсорпцију ако се прекомерно узима).
- У случају трајне или хроничне дијареје, препоручује се клиничко и дијагностичко испитивање ради утврђивања могућих узрока. Требало би прописати лекове против дијареје који помажу у ублажавању или смањењу тежине дијареје и цревне тегобе. Лек Митеси (крофелемер) одобрила је америчка администрација за храну и лекове 2012. године за лечење дијареје код особа са ХИВ-ом.
- У случају озбиљног губљења, употреба хуманог хормона раста (ХГХ) у неким случајевима може помоћи у обнављању мишићне масе, мада је лечење изузетно скупо и ефекти обично опадају након престанка лечења.