Садржај
Хекторол (доксеркалциферол) је вештачки аналог витамина Д који се користи за лечење секундарног хиперпаратиреоидизма код одраслих пацијената са хроничном болешћу бубрега. Делује тако што се метаболише у активни облик витамина Д, који помаже у регулацији нивоа паратироидног хормона, калцијума и фосфора у вашем крвотоку.Хецторол се може давати орално у облику капсуле или интравенозно (кроз вену) у облику ињекције.
Ињекција се користи само за лечење одраслих пацијената са хроничном болешћу бубрега на дијализи. Капсуле се могу користити за лечење и одраслих пацијената са хроничном болешћу бубрега на дијализи и пацијената са хроничном болешћу стадијума 3 или 4 (не на дијализи).
Користи
Да бисте разумели како Хецторол делује, морате да разумете шта је секундарни хиперпаратироидизам и какав је његов однос са хроничном болешћу бубрега.
Пацијенти са значајном хроничном болешћу бубрега (стадијум 3, 4 или 5) имају низак ниво калцијума у крви из два главна разлога:
- Њихови бубрези не могу створити довољно активног витамина Д (вашем телу је потребан активни витамин Д да би апсорбовао калцијум из црева)
- Њихови бубрези не могу уклонити вишак фосфора из тела (фосфор се затим веже за калцијум, даље снижавајући ниво калцијума у крви)
У покушају да повећа ниво калцијума у крви, људи са хроничном болешћу бубрега (посебно они на дијализи) могу развити секундарни хиперпаратироидизам.
Са секундарним хиперпаратиреоидизмом, паратироидне жлезде особе постају велике и хиперактивне. У основи снажно производе и ослобађају паратироидни хормон (ПТХ) како би покушали да повећају ниво калцијума у крви.
Проблем секундарног хиперпаратиреоидизма је тај што нивои ПТХ могу постати толико високи да се нивои калцијума могу драматично повећати, узрокујући озбиљно стање звано хиперкалцемија.
Поред хиперкалцемије, секундарни хиперпаратиреоидизам може довести до остеодистрофије бубрега, што је облик остеопорозе који повећава ризик од пуцања костију (прелома).
Када се узима Хецторол (било у облику капсуле или ињекцијом у вену), лек се претвара у активни облик витамина Д. Као резултат, ниво калцијума се природно повећава (апсорбујући кроз црева). Са вишим нивоом калцијума, ваше тело престаје да стимулише паратироидне жлезде, а ниво ПТХ хормона опада.
Пре узимања
Пре узимања ињекције или капсуле Хецторол, лекар ће желети да буде сигуран да ниво калцијума у крви није изнад горње границе нормале. Ниво калцијума може се лако тестирати тестом калцијума у крви. Током лечења такође се прате нивои калцијума у крви.
Упозорења, мере предострожности и контраиндикације
Постоји неколико мера предострожности и контраиндикација о којима треба разговарати са својим лекаром пре него што узмете Хецторол.
Врло висок ниво калцијума у крви може се десити током лечења Хецторолом (било капсуле или ињекција). Тешка хиперкалцемија је хитна медицинска помоћ и може довести до абнормалних срчаних ритмова и нападаја.
Иако ће вам лекар надгледати ниво калцијума пре почетка примене Хецторола и током лечења, важно је пазити и обавестити лекара ако имате било какве симптоме високог нивоа калцијума у крви, као што су:
- Умор
- Магловито размишљање
- Губитак апетита
- Мучнина и / или повраћање
- Затвор
- Повећана жеђ
- Повећано мокрење и губитак тежине
Ризик од развоја хиперкалцемије се повећава када се Хецторол користи са следећим лековима:
- Препарати калцијума у великим дозама
- Тиазидни диуретици
- Једињења витамина Д.
Висок ниво калцијума повећава ризик од токсичност дигиталиса код пацијената који користе лекове дигиталиса, попут Дигокса (дигоксин). Поред праћења нивоа калцијума, током лечења Хецторолом надгледаће се и знаци и симптоми токсичности дигиталиса.
Озбиљно, чак и по живот алергијске реакције (анафилактички шок) су забележени код пацијената након примене Хецторола.
Алергијске реакције могу укључивати симптоме, као што су:
- Отицање лица, усана, језика и дисајних путева
- Нелагодност у грудима
- Тешкоће са дисањем
Обавезно обавестите свог лекара ако сте раније имали алергијску реакцију на Хецторол.
Адинамичка болест костију, који карактерише низак промет костију, може се развити код пацијената на хекторолу. Ова болест повећава ризик од прелома костију ако нетакнути ниво ПТХ постане пренизак.
Контраиндикације
Не бисте требали узимати Хецторол (орално или ињекционо) ако:
- Имате висок ниво калцијума у крви (зван хиперкалцемија)
- Имате токсичност за витамин Д.
- Имате алергију или познату преосетљивост на доксеркалциферол или било који неактивни састојак капсула или ињекција Хецторол
Остали аналоги витамина Д.
Важно је напоменути да је поред Хецторола (докерцалциферол) на располагању и пет других аналога витамина Д.
Ови аналози витамина Д укључују:
- Рокалтрол (калцитриол)
- Земплар (парицалцитол)
- Један алфа (алфакалцидол) - није доступан у Сједињеним Државама
- Фулстан (фалекалцитриол) - није доступан у Сједињеним Државама
- Максакалцитол (22-оксакалцитриол) - није доступан у Сједињеним Државама
Дозирање
Режим дозирања Хецторол-а зависи од тога да ли се даје интравенозно (ињекција) или орално (мекана желатинска капсула).
Дозирање: ињекција
Према произвођачу, за пацијенте са нивоом ПТХ већим од 400 пикограма по милилитру (400 пг / мл), Хецторол се може започети као ињекција од 4 микрограма (мцг), три пута недељно, на крају дијализе.
Ако се ниво паратироидног хормона у крви (ПТХ) не смањи за 50% и ниво паратироидног хормона у крви остаје изнад 300 пг / мл, доза Хецторол-а се може повећати за 1 до 2 микрограма по дози у интервалима од осам недеља. Максимална доза је 18 мцг недељно.
Једном када се ниво ПТХ у крви смањи за 50%, чак и ако остане изнад 300 пг / мл, или ако је ниво ПТХ у крви између 150 и 300 мг / мл, доза се одржава.
Ако ниво ПТХ падне испод 100 пг / мл, лек ће бити заустављен. Хецторол се може наставити недељу дана касније у дози која је најмање 2,5 мцг нижа од претходне дозе.
Дозирање: капсула
Према произвођачу, за пацијенте са стадијумом 3 или 4 хроничне болести бубрега, доза хекторола започиње са 1 мцг орално једном дневно.
Доза се затим може повећати за 0,5 мцг у двонедељним интервалима ако је ниво ПТХ већи од 70 пг / мл (за пацијенте стадијума 3) и већи од 110 пг / мл (за пацијенте стадијума 4). Максимална препоручена доза капсула Хецторол је 3,5 мцг једном дневно.
Доза се одржава ако је ниво ПТХ између 35 и 70 пг / мл (за пацијенте стадијума 3) и 70 до 110 пг / мл (за пацијенте стадијума 4).
Хекторол треба зауставити недељу дана ако је ниво ПТХ мањи од 35 пг / мл (за пацијенте стадијума 3) или мањи од 70 пг / мл (за пацијенте стадијума 4). Ако је лек заустављен, треба га поново започети након једне недеље у дози која је најмање 0,5 мцг нижа од претходне дозе.
Пацијентима на дијализи орални Хецторол започиње у дози од 10 мцг три пута недељно на дијализи, а максимална недељна доза је 20 мцг три пута недељно, што је еквивалентно 60 мцг недељно.
Надгледање и модификације
За дијализне пацијенте на нивоу хекторола, ниво калцијума, фосфора и ПТХ треба проверити након започињања лека или након прилагођавања дозе.
За пацијенте стадијума 3 или 4 на хекторол капсулама, ниво калцијума, фосфора и ПТХ треба проверавати најмање сваке две недеље током три месеца након започињања лека или након прилагођавања лека. Затим се нивои проверавају сваког месеца током три месеца, а затим свака три месеца након тога.
Пацијенти са оштећењем јетре можда неће правилно метаболизирати хекторол, па ће зато бити потребно чешће надгледање нивоа ПТХ, калцијума и фосфора.
Важно је рећи свом лекару ако сте трудни или негујете. Хецторол се не сме користити током трудноће (осим ако то није неопходно, према произвођачу). Мајке које доје треба да зауставе лек (или да престану да доје) и пазе на знаке и симптоме хиперкалцемије код своје бебе (ако су изложене).
Неки од знакова и симптома хиперкалцемије код бебе могу да укључују:
- Проблеми са храњењем
- Повраћање
- Затвор
- Заплена
Последице
Најчешћи нежељени ефекти код пацијената са хроничном болешћу бубрега 3 или 4 стадија који узимају Хецторол укључују:
- Инфекција
- Инфекција уринарног тракта
- Бол у грудима
- Затвор
- Лоша пробава
- Низак број црвених и белих крвних зрнаца
- Дехидратација
- Оток
- Депресија
- Укоченост мишића
- Несаница
- Мањак енергије
- Укоченост и трнци
- Повећани кашаљ
- Кратког даха
- Свраб
- Бол и упала синуса
- Цурење из носа
Најчешћи нежељени ефекти код пацијената са хроничном болешћу бубрега на дијализи који узимају Хецторол укључују:
- Главобоља
- Малаисе
- Оток
- Мучнина и повраћање
- Кратког даха
- Вртоглавица
- Свраб
- Низак пулс (назван брадикардија)
Интеракције
Као што је горе поменуто, хиперкалцемија се може повећати када се Хецторол узима са одређеним лековима који садрже калцијум, једињењима витамина Д или тиазидним диуретицима. Слично томе, хиперкалцемија може повећати ризик од токсичности дигиталиса код пацијената који узимају Дигок (дигоксин).
Остале потенцијалне интеракције са лековима укључују следеће:
- Метаболизам хекторола у активни витамин Д може бити инхибиран групом лекова тзв инхибитори цитокрома П450 (нпр. антимикотични лек кетоконазол и антибиотик еритромицин). Ако пацијент започне или заустави инхибитор цитокрома П450, можда ће бити потребно прилагодити дозирање хекторола. Такође ће требати пратити ниво ПТХ и калцијума.
- Пошто се хекторол активира ензимом у јетри званим ЦИП 27, лекови који индукују овај ензим, попут глутетимида или фенобарбитала, могу утицати на метаболизам лека. Ако Индуктор ЦИП 27 ако се започне или заустави, можда ће бити потребно прилагодити дозирање хекторола. Такође ће бити потребно праћење нивоа ПТХ и калцијума.
- Узимање високих доза производи који садрже магнезијум (нпр. антациди) са Хецторолом могу повећати ниво магнезијума у крви. Стога, пацијенти на дијализи треба да избегавају узимање производа који садрже магнезијум ако су и они на хекторолу.
- Холестирамин, минерално уље и друго супстанце које могу утицати на апсорпцију масти у цревима може оштетити апсорпцију капсуле Хецторол. Да би се избегла ова потенцијална интеракција, капсуле Хецторол треба давати најмање један сат пре или четири до шест сати након узимања таквих супстанци.