Садржај
- Симптоми
- Дијагноза
- Врсте и лечење
- Бенигни тумори
- Малигни тумори
- Могуће малигни тумори
- Метастатски тумори
Примарни срчани тумори су прилично неуобичајени; метастатски рак који погађа срце је много чешћи. Значај срчаног тумора може варирати од пуког „случајног налаза“ који нема мали значај до озбиљне медицинске кризе опасне по живот.
Велика већина примарних кардијалних тумора је бенигна и много пута ови бенигни тумори не узрокују симптоме. Стога се бенигни срчани тумори често идентификују само када се из неког другог разлога врши процена срца.
Када бенигни кардијални тумори узрокују симптоме, ти симптоми су обично повезани са локацијом тумора у срцу, а не са одређеном врстом тумора који их узрокује.
Примарни кардијални рак (малигни тумор који настаје у срцу) је реткост. Када се догоди, обично је агресиван рак који је врло тешко ефикасно лечити и често је фаталан.
Метастатски карцином срца је такође редак, мада чешћи од примарног кардијалног карцинома. Када се рак прошири на срце, то обично указује на то да је рак широко распрострањен, а лечење је обично прилично тешко.
Симптоми
Тумори у срцу могу изазвати симптоме на неколико различитих начина:
- Кардијални тумор може делимично ометати проток крви кроз само срце, што доводи до смањења количине крви коју срце може упумпати у циркулацију. Ова препрека крвотоку може произвести симптоме сличне онима код срчане инсуфицијенције.
- Кардијални тумор може ометати нормално функционисање срчаних вентила, што доводи до симптома валвуларне стенозе (сужавање) или регургитације (цурење).
- Тумор може проузроковати стварање крвних угрушака у срцу. Ови угрушци се могу емболизирати (одломити и путовати у друге делове тела), узрокујући мождани удар, плућну емболију, оштећење бубрега или оштећење других органа.
- Срчани тумори могу да нападну срчани мишић, што доводи до срчане инсуфицијенције, срчаних аритмија или перикардијалног излива и тампонаде.
- Као и код скоро сваке врсте тумора, тумори пореклом из срца могу произвести генерализоване симптоме који не указују нужно на срчани проблем, попут губитка тежине, лошег апетита, слабости и умора.
Место где се срчани тумор налази у срцу делимично одређује врсту симптома који ће највероватније резултирати. Ево симптома који су најчешће повезани са туморима на одређеним локацијама:
- Тумори десне преткоморе имају тенденцију да ометају проток крви кроз десну страну срца и производе симптоме сличне онима код стенозе трикуспидалног вентила, укључујући јаки едем (оток), асцитес (накупљање течности у абдомену), повећање јетре и умор. Угрушци који настају на тумору десне преткоморе могу проузроковати још већу опструкцију и могу довести до плућне емболије.
- Тумори десне коморе могу створити препреку крвотоку која опонаша десничарску срчану инсуфицијенцију, стенозу плућног вентила или рестриктивну кардиомиопатију.
- Тумори леве преткоморе често ометају нормално функционисање митралног вентила и могу имитирати митралну стенозу или митралну регургитацију. Такође често производе крвне угрушке који се емболирају у општу циркулацију, узрокујући мождане ударе и друге проблеме са органима.
- Тумори леве коморе имају тенденцију да производе срчане аритмије, посебно срчани блок и вентрикуларну тахикардију или вентрикуларну фибрилацију. Као и код тумора леве преткоморе, они такође могу изазвати емболизацију крвних угрушака у општу циркулацију. Даље, могу ометати проток крви из леве коморе, производећи симптоме сличне аортној стенози.
Дијагноза
Најчешће се кардијални тумори дијагностикују када особа описује симптоме који указују на неки други, чешћи срчани проблем, попут срчане инсуфицијенције или валвуларне болести срца. Накнадно тестирање открива стварну дијагнозу.
Када се дијагностикује кардијални тумор, важно је да лекар уради неопходна испитивања како би га што потпуније окарактерисао. Од виталне је важности идентификовати његову величину, његово место, да ли је бенигна или малигна и да ли је подложна хируршкој терапији. Неколико кардиолошких тестова може бити од помоћи при доношењу ових одлука.
С обзиром да је неинвазивна, релативно јефтина и широко доступна, ехокардиографија је обично тест који се прво користи за процену сумње на кардијални тумор. Ехокардиограм може помоћи лекару да процени све четири срчане коморе и сам срчани мишић. У многим случајевима овај тест може да идентификује да ли је тумор присутан, његову релативну величину, локацију и да ли ствара било какву препреку крвотоку у срцу.
Ако ехокардиограм указује да је тумор присутан, обично се изводи МРИ срца или ЦТ срца ради даље карактеризације анатомије тумора. МРИ је пожељнији, када је доступан, јер понекад може открити важне трагове у вези са одређеном врстом тумора који је присутан. На пример, одређене врсте бенигних срчаних тумора имају карактеристичне карактеристике које се могу идентификовати МРИ (или понекад ЦТ) скенирањем.
Катетеризација срца помоћу коронарне ангиографије може бити врло корисна у мапирању снабдевања крви срчаног тумора. Ове информације су веома важне ако се разматра хируршка интервенција за уклањање тумора.
Поред тога, током поступка катетеризације срца може се извршити биопсија тумора. Међутим, биопсија може проузроковати емболизацију неких врста кардијалних тумора (посебно миксома). Дакле, биопсије се раде само када се сматра веома важним знати тачан тип ћелије тумора пре него што се одлучи за лечење.
Да резимирамо, у већини случајева присуство и локација кардијалног тумора могу се адекватно окарактерисати ехокардиограмом или МРИ или ЦТ скенирањем. Ако се о хируршкој интервенцији озбиљно размишља, биће потребна и коронарна ангиографија.
Врсте и лечење
Разне врсте кардијалних тумора могу се категорисати као бенигни тумори, малигни тумори, тумори који су понекад малигни и метастатски тумори. Лечење кардијалног тумора зависи од специфичне врсте тумора који је присутан, да ли је бенигни или малигни, његовог места и симптома које изазива.
Важно је препознати да чак и бенигни срчани тумори могу представљати значајан проблем, јер могу проузроковати срчану опструкцију и емболизацију, те да се лечење и прогноза разликују за сваки случај. Не постоје два иста случаја.
Бенигни тумори
Већина срчаних тумора - отприлике три од четири - спада у категорију „бенигни“. Они не метастазирају у друге делове тела, а штета коју производе настају услед њихових локалних ефеката у срцу и било ког згрушавања крви могу изазвати.
Миксоми
Најчешћи бенигни срчани тумори називају се миксоми. Миксоми су округли, желатинозни тумори који су дршком обично причвршћени за зид срца.
Око 80 процената миксома настаје у левом атријуму; остатак се налази у десном атријуму. Миксоми често производе симптоме стенозе или регургитације митралног или трикуспидалног вентила. Ови тумори могу плутати по дршци док се срце пуни и скупља, и на тај начин могу да изазовунаизменичан, уместо константних, симптоми валвуларне дисфункције. Ови испрекидани симптоми могу бити повезани са положајем особе - на пример, симптоми могу бити чешћи када особа стоји или лежи.
Главни проблем миксома је, међутим, да они врло често стварају крвне угрушке, а емболизација је висок ризик код људи са овим туморима. Из слабо разумљивих разлога, миксоми такође имају тенденцију да узрокују генерализоване, уставне симптоме као што су врућица, губитак тежине и умор.
Лечење миксома је хируршко уклањање. Хируршку интервенцију треба заказати што је пре могуће након постављања дијагнозе како би се смањио ризик од емболијског можданог удара.
Папиларни фиброеластомас
Следећи најчешћи тип бенигних кардијалних тумора су папиларни фиброеластоми. То су израслине које обично настају на једном од срчаних залистака (обично митралног залиска или аортног залиска), који имају неколико „кракова“ који вире из централног језгра. Заправо, њихов изглед се упоређује са морском анемонијом.
Симптоми које они узрокују обично су последица емболизације, а не валвуларне дисфункције. Обично је неопходно хируршко уклањање, мада ако су тумори мали и нису дали симптоме, неки кардиолози ће уместо тога препоручити пажљиво посматрање.
Липомас
Липоми су тумори који се састоје од масних ћелија. У срцу липоми имају тенденцију да расту непосредно испод површине срчаног мишића. Иако често не узрокују симптоме, липоми могу ометати електрични систем срца, производећи срчани блок или атријалне или вентрикуларне аритмије. Ако су довољно велики или стварају срчане проблеме, можда ће бити потребна хируршка ресекција.
Бенигни срчани тумори виђени код деце
Неколико бенигних срчаних тумора виђа се углавном код деце. Ови укључују:
- Рабдомиоми: Рабдомиоми су бенигни тумори који се налазе у зиду срчаног мишића или на срчаним вентилима. Најчешће се примећују код деце са туберкулозном склерозом. Они обично спонтано нестају како дете одраста и обично не захтевају лечење.
- Фиброми: Срчани фиброми су тумори који се састоје од влакнастог ткива који се обично појављују у вентрикуларном мишићу. Не нестају спонтано и временом имају тенденцију раста. Због овог сталног раста, срчани фиброми обично захтевају хируршку ресекцију.
- Тератоми: Тератоми су бенигни тумори који настају из абнормалног ембрионалног ткива. У срцу се тератоми обично појављују у перикарду. Неки од ових тумора брзо расту и треба их одмах ресектовати.
- Хамартоми: Хамартоми су равни листови абнормалног ткива који расту на површини срчаног мишића, обично у левој комори. Могу изазвати срчане аритмије, најчешће типичну непрестану вентрикуларну тахикардију. Треба их уклонити хируршки.
Малигни тумори
Малигни тумори пореклом из срца чине мање од 20 процената свих кардијалних тумора.
Саркоми
Саркоми срца су високо малигни карциноми који имају тенденцију брзог ширења по телу. Ако им се дијагностикује довољно рано, неопходна је потпуна ресекција. Међутим, већина ових тумора метастазирала је пре него што буде могла да се дијагностикује. Хемотерапија није била нарочито успешна. Просечно преживљавање особе са једним од ових тумора је само 6–12 месеци.
Лимфоми
Лимфоми који настају у срцу су врло ретки, али се јављају. Лече се системском хемотерапијом, слично лимфомима који се јављају другде у телу, и чини се да су њихове прогнозе сличне.
Могуће малигни тумори
Јављају се две врсте кардијалних тумора које могу бити или бенигне или малигне: мезотелиоми и параганглиоми.
Мезотелиоми
Мезотелиоми су тумори који се обично појављују у слузници плућа. Обично су повезани са изложеношћу азбесту. Ретко се мезотелиоми могу појавити у перикарду. Бенигни срчани мезотелиоми могу се лечити хируршком ресекцијом, али када су ови тумори малигни, ресекција није лековита и прогноза је врло лоша.
Параганглиоми
Параганглиоми такође могу бити или бенигни или малигни. Ови тумори настају из неуроендокриног ткива и због тога могу да производе хормоне, обично норадреналин (врло сличан епинефрину).
Из тог разлога параганглиоми могу изазвати епизоде тахикардије, главобоље, хипертензије и знојења. Потребна је хируршка ресекција и бенигних и малигних облика параганглиома, али хируршка интервенција може бити посебно изазовна, јер ови тумори снабдевају васкуларну храну из сопствених крвних судова срца.
Метастатски тумори
Није нарочито необично да малигни тумори настали негде другде у телу метастазирају у срце. Рак који највероватније захваћа срце укључује меланом, рак дојке, рак плућа, рак јетре, рак једњака, рак бубрега, лимфом и рак штитасте жлезде. Код људи који умиру од рака, скоро 10 посто има срчана оштећења на обдукцији.
Симптоми узроковани метастатским срчаним туморима, попут оних узрокованих бенигним туморима, зависе од локације самог тумора. Будући да метастатска болест која укључује срце обично одражава широко распрострањени рак, само је ретко хируршка ресекција метастатског кардијалног тумора корисна у ублажавању симптома.
Главни значај симптома узрокованих метастатским кардијалним туморима је тај што се они могу мешати са симптомима изазваним срчаном токсичношћу од хемотерапије. Можда ће бити важно направити разлику између њих двоје како би се одлучило да ли ће се наставити са хемотерапијом.
Реч од врло доброг
На срце може утицати широк спектар тумора, од примарних тумора који настају у самом срцу до метастатских тумора са других места; од бенигних тумора до малигних; и од тумора који не узрокују проблеме и којима није потребно лечење до тумора који узрокују озбиљне или опасне по живот проблеме и који захтевају тренутну терапију. Сваки пут када се открије кардијални тумор, потребна је брза и потпуна процена како би се окарактерисала његова природа, тако да се што пре може донети одлука о оптималном плану управљања.