Садржај
Смернице за лечење полимиалгије реуматике (ПМР) објављене су у септембру 2015. године, као део заједничких напора између Америчког колеџа за реуматологију (АЦР) и Европске лиге против реуматизма (ЕУЛАР). Смернице су први скуп међународних препорука за лечење и лечење пацијената са полимијалгијом реуматика.Преглед
Процењује се да око 711 000 одраслих Американаца има полимијалгију реуматику - стање које се обично развија постепено. Иако се симптоми могу нагло развити, то није типично за полимијалгију реуматика. Симптоми укључују распрострањену укоченост мишићно-скелетног система, са типично захваћеним куковима и раменима, као и надлактице, врат и доњи део леђа. Обично нема отока зглобова. Могуће је имати полимијалгију реуматику заједно са другом реуматском болешћу. Постоје широке разлике у лечењу полимиалгије реуматике, као на пример када се користе глукокортикоиди или антиреуматични лекови који модификују болест (ДМАРД) и колико дуго.
Принципи и препоруке за управљање ПМР-ом
Смернице за 2015. годину које су издали АЦР и ЕУЛАР укључују свеобухватне принципе и посебне препоруке које се односе на приступ медицинској нези, упућивање на специјалисте, праћење пацијента и специфичне стратегије лечења. Конкретне препоруке су категорисане као:
- „топло препоручљиво“ када докази указују на значајну корист са малим или никаквим ризиком
- „условни“ када је било мало до скромних доказа о користи или када корист није знатно премашила ризике
Тхе свеобухватни принципи укључују:
- Усвајање приступа утврђивању полималгије реуматике, са клиничком проценом усмереном на искључивање стања која опонашају полимијалгију реуматика.
- Пре прописивања лечења, сваки случај треба да има документоване резултате лабораторијских тестова.
- У зависности од знакова и симптома, треба наручити додатне тестове како би се искључили услови опонашања. Треба утврдити коморбидитете. Треба узети у обзир факторе ризика за релапс или продужено лечење.
- Треба размотрити упут за специјалисте.
- Одлуке о лечењу треба да деле пацијент и лекар.
- Пацијенти треба да имају индивидуални план лечења полимијалгије реуматике.
- Пацијенти треба да имају приступ образовању о лечењу и лечењу полимиалгије реуматике.
- Сваког пацијента који се лечи од полимијалгије реуматике треба надгледати користећи одређене процене. У првој години пацијенти треба да се прегледају сваке 4 до 8 недеља. У другој години посете треба заказати на сваких 8-12 недеља. Надгледање треба да буде потребно према релапсу или сужавању преднизона.
- Пацијенти треба да имају директан приступ својим здравственим радницима како би пријавили промене, као што су ракете или негативни догађаји.
Посебне препоруке за лечење полимијалгије реуматике укључују:
- Снажна препорука за употребу глукокортикоида уместо НСАИД (нестероидни антиинфламаторни лекови), осим краткотрајног курса НСАИД или аналгетика код пацијената са болом повезаним са другим стањима.
- Снажна препорука за минимално ефикасно индивидуализовано трајање терапије глукокортикоидима (тј. Користите лек најкраће време потребно за постизање ефикасног одговора).
- Условна препорука за минималну ефикасну почетну дозу глукокортикоида између 12,5 и 25 мг еквивалента преднизона дневно. Већа доза се може узети у обзир за оне са високим ризиком од рецидива и малим ризиком од нежељених догађаја. Нижа доза се може узети у обзир код особа са коморбидитетом или факторима ризика од нежељених ефеката повезаних са употребом глукокортикоида. Почетна доза од 7,5 мг / дан условно је обесхрабрена, а почетне дозе од 30 мг / дан снажно обесхрабрене.
- Снажна препорука за индивидуални распоред сужавања и редовно праћење. Предложени распоред за почетно сужавање је смањивање оралне дозе од 10 мг еквивалента преднизона дневно у року од 4 до 8 недеља. За терапију релапса, орални преднизон треба повећати на дозу коју је пацијент узимао пре релапса, а затим постепено смањивати током 4 до 8 недеља до дозе у којој се релапс догодио. Једном када се постигне ремисија, дневни орални преднизон се може смањити за 1 мг сваке 4 недеље или за 1,25 мг, користећи алтернативни дневни распоред, све док се преднизон не прекине, под условом да ремисија не буде нарушена.
- Условна препорука за употребу интрамускуларног метилпреднизолона уместо или оралних глукокортикоида.
- Условна препорука за једну дозу, а не за подељену дневну дозу оралних глукокортикоида.
- Условна препорука за рану употребу метотрексата поред глукокортикоида, посебно за одређене пацијенте.
- Снажна препорука против употребе ТНФ блокатора.
- Условна препорука за индивидуални програм вежбања ради одржавања мишићне масе и функције, као и смањења ризика од падова.
- Снажна препорука против употребе кинеских биљних препарата Иангхе и Бики.