Садржај
- Родна дисфорија плус аутизам
- Хипотезе које повезују аутизам и родну дисфорију
- Импликације лечења
- Цисгендерисм
- Цисгендеризам утиче на децу са аутизмом
За разлику од дијабетеса и болести срца, патофизиолошки однос између родне дисфорије и аутизма је слабо разумљив. Другим речима, можемо само да претпоставимо како једно утиче на друго. Штавише, повезаност ова два стања чини лечење још сложенијим. А ту је и врло стварно питање да је везивање родне дисфорије за аутизам суптилни облик дискриминације.
Родна дисфорија плус аутизам
Последњих година наше разумевање, дијагнозе и терминологија и родне дисфорије и аутизма еволуирали су.
Првобитно називана транссексуализмом и каснијим поремећајем родног идентитета, родна дисфорија је најновија терминологија која се односи на стање у којем се особа осећа узнемирено услед уочене неусаглашености између додељеног рода и искусног рода. Даље, људи са родном дисфоријом желе да буду другог пола и често предузимају кораке да удовоље овој жељи.
На пример, особа са родном дисфоријом којој је при рођењу додељен мушки род може се осећати узнемирено због овог задатка јер се осећа погрешно и уместо тога жели да буде жена. Иако је родна дисфорија најчешћа међу људима којима је рођењем додељен мушки пол, она се јавља и код жена, са фреквенцијама у распону од 1: 10 000 до 1: 20 000 и 1: 30 000 и 1: 50 000 код мушкараца и жена које имају рођење , редом.
Аутизам, или мање колоквијално и прикладније поремећај из спектра аутизма, широк је спектар симптома, вештина и инвалидитета који утичу на социјализацију, понашање и независност. Људи са аутизмом често показују понављајућа понашања и ограничена интересовања. Ови људи могу имати потешкоћа у социјалним ситуацијама, у школи и на послу. Према ЦДЦ-у, свака 68 особа има аутизам.
Направљено је неколико мањих студија које покушавају да квантификују повезаност између аутизма и родне дисфорије. На пример, 2010. године, Де Вриес и колеге известили су да је 7,8 посто деце и адолесцената којима је дијагностикована родна дисфорија такође дијагностиковано аутизмом. Пастерски и колеге су 2014. године открили да 5,5 одсто одраслих са родном дисфоријом такође има симптоме који сугеришу аутизам.
Хипотезе које повезују аутизам и родну дисфорију
Иако је предложено неколико хипотеза које узрочно повезују аутизам са родном дисфоријом, недостаје чврстих доказа који подупиру многе од ових претпоставки. Даље, докази који подржавају ове „теорије“ (тачније хипотезе) су свуда и често их је тешко сложити у поуздане и кохерентне аргументе. Ипак, погледајмо неке од ових хипотеза:
- Према екстремној теорији мушког мозга, жене су ожичене да размишљају емпатичније; док су мушкарци систематичнији у својим размишљањима. Штавише, високи нивои тестостерона (мушког хормона) у материци резултирају екстремним мушким мозгом или мушким обрасцем мишљења, што доводи до аутизма и родне дисфорије. Иако постоје ограничени докази који поткрепљују нека од образложења екстремне теорије мушког мозга, једно упадљиво одступање је да повећани нивои тестостерона који воде до мушког мозга не објашњавају зашто дечаци са родом додељени, који већ имају мушки мозак, развијају аутизам и родна дисфорија када су изложени вишим нивоима тестостерона. Уместо тога, ови дечаци би требали бити хипермаскулинизовани и уједначени више мушки у свом размишљању. Дакле, ова хипотеза објашњава само зашто девојчице могу развити ова стања.
- Потешкоће са социјалним интеракцијама такође су коришћене за објашњавање развоја родне дисфорије код деце са аутизмом. На пример, дечак са аутизмом којег малтретирају други дечаци може доћи да не воли друге дечаке и поистовети се са девојчицама.
- Особе са аутизмом имају потешкоће у комуникацији са другима. Овај дефицит може допринети да другима недостају социјални знаци о додељеном полу, што може повећати шансу за развој родне дисфорије. Другим речима, зато што се други људи не упуштају у назнаке додељеног пола детета, дете се не третира на начин који је у складу са овим додељеним полом и зато може бити веће шансе да развије полну дисфорију .
- Дисфорија полова могла би бити манифестација аутизма, а особине сличне аутистима могле би покретати родну дисфорију. На пример, дете са мушким родом и аутизмом може бити заокупљено женском одећом, играчкама и активностима. У ствари, ова очигледна родна дисфорија можда уопште није родна дисфорија већ пре ОЦД.
- Деца са аутизмом могу показати ригидност у погледу родних разлика. Можда им је тешко да ускладе разлику између додељеног и искусног или жељеног пола. Ово повећање стреса могло би погоршати родну дисфорију и отежати им управљање тим осећањима.
- Нека истраживања показују да за разлику од већине адолесцената са само родном дисфоријом, адолесценти са аутизмом и родну дисфорију обично не привлаче припадници рода који им је додељен (тј. нехомосексуални подтип родне дисфорије). Ова група људи може имати озбиљније симптоме аутизма и психолошке проблеме.
- У прошлости су неки стручњаци тврдили да особе са аутизмом нису могле да формирају родни идентитет - то је накнадно одбачено. Међутим, или забуна у развоју родног идентитета или измењени образац развоја родног идентитета могу допринети родној дисфорији.Даље, дефицити у машти и емпатији, који су чести код особа са аутизмом, особама са аутизмом могу отежати да препознају да припадају одређеној родној групи.
Импликације лечења
Иако још увек не разумемо тачну везу између аутизма и родне дисфорије, то није зауставило одређене клиничаре да заједно дијагностикују ова два стања код исте особе, а затим и да лече та стања.
Лечење родне дисфорије код адолесцената са аутизмом испуњено је потенцијалом за нежељене и неповратне последице.
Иако још увек нема формалног консензусног мишљења нити формалних клиничких смерница о томе како лечити родну дисфорију код особа са аутизмом, истраживачи су 2016. године објавили почетни скуп клиничких смерница у Часопис за клиничку психологију деце и адолесцената на основу података различитих стручњака. Ево неколико препорука:
- Када не постоји клиничар вешт ни за аутизам ни за родне дијагнозе, истовремену појаву родне дисфорије и аутизма треба да дијагностикује клинички тим који се састоји од стручњака за пол и аутизам. Штавише, вероватно би требало више времена да се дијагностикује и лечи истовремена појава ових стања. Другим речима, најбоље је не журити са дијагнозама и лечењем и размишљати о стварима међу групом стручњака.
- Лечење родне дисфорије и аутизма често се преклапа. Након лечења од аутизма, адолесцент може стећи бољи увид, флексибилно размишљање и вештине комуникације које помажу у разумевању пола. Потребе везане за пол треба процењивати континуирано. Ограничени увид у пол може отежати особи са аутизмом да схвати дугорочне ефекте својих одлука. Адолесцентима треба дати времена да разумеју своје родне забринутости и разумеју сопствене потребе и жеље. Штавише, понекад постоје небинарни изрази рода који захтевају одређени смештај. Можда, адолесценту са родном дисфоријом није стало да се облачи на родно неприлагођен начин или да преузме друго име.
- Адолесценти и њихови родитељи треба да добију психо-образовање и савете у вези са истовременом појавом аутизма и родне дисфорије.
- Није могуће постићи консензус о медицинском лечењу. Пристајање на лечење може бити тешко за адолесценте са аутизмом и родном дисфоријом, јер ови људи имају потешкоћа у разумевању дугорочних ризика и неповратних ефеката одређених родних интервенција. Клиничар треба да развије специјализовани план сагласности са ризицима и користима представљеним на конкретан, постепен и доступан начин. Сузбијање пубертета коришћењем хормона добра је опција за адолесценте који пристану јер је реверзибилно. Иако чак и ако се више не користе, унакрсни хормони могу имати трајније ефекте. Други истраживачи препоручују да се чека на примену унакрсних хормона и на хируршко лечење до пунолетства када родни идентитет постане јаснији.
Цисгендерисм
На конференцији Одељења за психологију жена (ПОВС) 2012. године, Натацха Кеннеди одржала је главно обраћање које даје снажан аргумент да је оцртавање узрочно-последичне везе између аутизма и родне дисфорије заправо облик цисгендеризам или дискриминација.
Према Кеннедију, културни цисгендеризам се дефинише на следећи начин:
- Системско брисање и проблематизовање транс особа
- Есенцијализација рода
- Бинарни род
- Непроменљивост пола
- Спољно наметање пола
Културни цисгендеризам омогућава и оснажује посматрача да особу окарактерише према полу, без инпута појединца.
Овај процес започиње рођењем када се беби додели пол и наставља се током целог живота док други приписују пол особе. Трансродне особе се затим подвргавају дијагнози и лечењу како би се ван споља потврдио и наметнуо нови пол. Међутим, цео овај процес претпоставља да је род бинарни (било мушки или женски), непроменљив, есенцијалан и није течан.
Иако то доживљавамо сви ми, о цисгендеризму се не говори много у јавном дискурсу. То се једноставно догоди. На пример, аутоматски приписујемо заменице он и она другима, идентификујте одећу као мушку или женску и очекујте да други користе мушко или женско купатило.
Адолесценти са родном дисфоријом схватају овај цисгендеризам и схватају да је за њих обично друштвено неприхватљиво доношење неусаглашених одлука у погледу пола. Сходно томе, ови адолесценти потискују одлуке које се не подударају са родом из страха од пресуде и исмевања.
Цисгендеризам утиче на децу са аутизмом
Пошто је цисгендеризам прећутан и о њему се не говори у јавном дискурсу, деца са аутизмом га вероватно не препознају. Штавише, чак и ако су ова деца препознала цисгендеризам, можда их није брига. Стога су већа вероватноћа да ће ова деца са аутизмом доносити одлуке које нису у складу са родом и које су други препознати као родну дисфорију.
Вероватно је да је родна дисфорија подједнако честа код деце и адолесцената са аутизмом и без њега. Међутим, они са аутизмом неће се сузбити у светлу превладавајућих обичаја који одржавају цисгендеризам. Ако не скривају своје склоности, већа је вероватноћа да ће деца са аутизмом такође имати полну дисфорију.
Поред културног цисгендеризма, Кеннеди тврди да клиничари и истраживачи такође одржавају цисгендеризам видећи род као само бинарни, непроменљиви и суштински важан. Према стручњацима, аутоматски је патолошки идентификовати их на родно нескладан начин. Стручњаци не виде да пол није само мушко или женско, већ спектар.
Даље, стручњаци делегитимизирају различита родна искуства тако што их означавају као „фазе“ које ће проћи. Размотрите следеће савете НХС-а, националног здравственог система у Великој Британији:
„У већини случајева оваква врста понашања само је део одрастања и проћи ће временом, али за оне са родном дисфоријом наставља се кроз детињство и до одрасле доби.“
Суштина
Иако је документовано, још увек мало разумемо истовремену појаву родне дисфорије и аутизма. Покушаји да се утврди каузалност између ове две ствари су слабо поткрепљени. Стручњаци такође не разумеју како најбоље лечити ова два стања када се јављају истовремено.
Могуће је да је учесталост родне дисфорије међу децом са аутизмом једнака учесталости деце без аутизма. Међутим, деца без аутизма сузбиће жељу да се понашају на родно нескладан начин због родних очекивања друштва; док деца са аутизмом или не препознају ова очекивања или их није брига.
Иако се о њему ретко говори, сви чланови друштва, укључујући стручњаке који раде студије и дају лекове, на род гледају као на неопходан, непроменљив и бинаран. Свет је постављен за две родне презентације: мушку и женску. Рутински додељујемо пол другима с мало размишљања, а стручњаци патологизирају необичне презентације дијагнозама попут родне дисфорије. У стварности, слично сексуалној оријентацији, пол је вероватно флуидан и лежи на спектру.
Друштво очекује да се људи лепо уклопе у једну од две полне кутије, због чега постоје одвојена мушка и женска купатила, свлачионице, спортски тимови и тако даље. Могуће је да невоља коју транс деца осећају може произаћи из универзалног очекивања да је род бинарни. Можда би се, ако би друштво боље прихватило и прилагодило флуидност пола, та деца осећала пријатније и мање узнемирени.