Садржај
- Једњак, стомак и дванаестопалачно црево
- Врсте
- Разлози за гастректомију
- Пре гастректомије
- Током гастректомије
- Опоравак
- Ризици
Једњак, стомак и дванаестопалачно црево
Да бисте боље разумели различите врсте поступака желудац, важно је разумети анатомију желуца и околних ткива. Већина људи разуме стомак и како он делује, али су мање упознати са околним органима и ткивима.
Када особа једе храну, процес варења започиње првим залогајем. Зуби помажу да се храна гризе или цепа на мање комаде, а затим жвакање храну даље разграђује на комаде којима се више може управљати. Пљувачка садржи дигестивне ензиме који такође почињу да хемијски разграђују храну, али зуби у овом тренутку чине највећи део посла. Жвакање, у зависности од тога колико дуго и колико је добро урађено, може да однесе жилав одрезак и претвори га у фину пасту. Једном када се храна добро сажваће, гутањем се храна премешта из уста у грло. Грло усмерава храну у једњак.
Једњак је цев која повезује грло са стомаком и омогућава жвакавој храни да се полако креће у стомак након сваке гутања. Између једњака и желуца налази се мишић сфинктер који се може отворити и затворити, омогућавајући храни да се креће у стомак, али спречавајући га да напусти врх желуца. Стомак додаје храну киселини и агитира је да би наставио процес варења. Након што стомак заврши свој део процеса варења, пилорични сфинктер, мишић на дну желуца, отвара се и затвара како би омогућио храни да полако одлази из желуца у први део танког црева. Овај део танког црева назива се дуоденум.
Врсте
Различите врсте гастректомије су следеће:
- Делимична гастректомија: Ово је поступак гастректомије где се уклања доњи део желуца.
- Гастректомија рукава: Овим поступком хируршки се уклања лева страна стомака.
- Езофагогастректомија: Хируршки поступак где се уклања врх желуца, срчани сфинктер и део једњака.
- Укупна гастректомија: У овом хируршком поступку уклања се цео стомак. Такође се могу уклонити делови једњака и дванаестопалачног црева.
Разлози за гастректомију
Постоји више разлога због којих се може извршити гастректомија. Природа проблема диктира врсту гастректомије која се изводи и колико ткива мора бити уклоњено. Генерално, приликом лечења дигестивних болести, настоји се да се смањи количина ткива која се уклања, чувајући што је могуће више доброг ткива уз уклањање лошег ткива.
Гојазност
У прошлости су се обављале операције гастректомије за лечење болести или стања које погађају стомак. Губитак килограма сматран је нежељеним ефектом или чак компликацијом након хируршког лечења друге болести. Последњих година, гастректомија се користи као бариатрична операција, што је хируршки поступак који се ради за лечење гојазности.
Гојазним особама смањење величине стомака може довести до приметног смањења вишка телесне тежине. За разлику од неких операција за мршављење, пацијенти са желудацним рукавима имају мали ризик од неухрањености због слабе апсорпције хранљивих састојака, али ипак могу да скину значајан вишак килограма.
За разлику од других врста гастректомије којима се жели очувати што је могуће више здравог ткива, када се гастректомија рукава врши у сврху губитка тежине, постоји значајно здраво ткиво које се уклања како би се значајно смањио капацитет пацијента за храном.То доводи до тога да се пацијент осећа сито са далеко мање хране, а заузврат доводи до губитка тежине.
Чиреви
Пептични чир или чир који настаје у желуцу, једњаку или дванаестопалачном цреву може да изазове значајан бол и крварење. За неке пацијенте постоји мали, али стални губитак крви који може проузроковати трајну анемију. За друге, крварење је и нагло и хитно, што захтева тренутну пажњу. Чир се обично дијагностикује када пацијент тражи дијагнозу болова у стомаку. Типично се изводи езофагогастродуоденоскопија (ЕГД), позната и као Горњи ГИ, омогућавајући лекару да види унутрашњост желуца како би се могла поставити дијагноза.
Гастректомија је ретко први избор лечења чирева. У зависности од врсте чира, лекови могу бити прва линија лечења, након чега следе друге интервенције за заустављање крварења, попут ињекције епинефрина, или поступак аблације који користи топлоту да заустави губитак крви. Када се ове врсте лечења не зарасте и не зауставе крварење, обично се узима у обзир гастректомија.
Тумори
Канцерозни и неканцерогени тумори могу се јавити у стомаку. Када се појаве, а мање инвазивне методе уклањања тумора нису успешне или је мало вероватно да ће довести до жељеног исхода, може се размотрити гастректомија. Количина, величина и локација тумора помоћи ће да се утврди који део желуца, једњака и дванаестопалачног црева мора бити уклоњен.
Крварење
Иако су пептични чиреви чест узрок крварења у желуцу, постоје и друге врсте проблема који такође могу довести до крварења. Једно од најчешћих је питање где се крвни суд налази на површини ткива у унутрашњости ткива дигестивног система, а назива се ангиоектазија. Такође познате као артериовенске малформације или АВМ, ова врста абнормалних крвних судова може изазвати крварење.
Пре гастректомије
Пре поступка гастректомије, пацијент ће морати да се уздржи од једења или пијења шест или више сати у припреми за операцију. Идеално би било да се сва храна и течност морају иселити из желуца за поступак, тако да пацијент обично не једе после вечере дан пре операције. Пацијентима који имају успорен дигестивни систем, прозирне течности могу бити једина ствар коју се узимају уста дан пре поступка како би се повећала вероватноћа да ће стомак бити потпуно празан.
Током гастректомије
Поступак гастректомије започиње општом анестезијом, како би се осигурало да пацијент не осећа бол и да остаје без свести током операције. Када се пацијент седатира, интубира и стави на вентилатор, операција може почети.
Поступак гастректомије може се извести на један од два начина: традиционални поступак код кога се прави велики рез на стомаку или новија минимално инвазивна верзија где се праве ситни резови, укључујући рез на пупку, а хирург користи малени камера уметнута у један од уреза за посматрање операције на монитору.
Једном када су инструменти постављени, потребан део стомака се одсече и поново сашије. За тоталну гастректомију, где се уклања читав стомак, једњак је повезан са дуоденумом. Ако се уклони део желуца, ивице се могу поново зашити да би се створио цео, али мањи стомак.
Када хирург заврши поступак, инструменти се уклањају, резови се затварају и анестезија зауставља како би се пацијент могао пробудити. Једном када се пацијент почне будити, цев за дисање може се уклонити тако да пацијент може самостално започети дисање без вентилатора.
Опоравак
Процес опоравка након гастректомије често је усредсређен на полако поновно увођење хране у исхрану. Идеално би било да се храна добро подноси са ново измењеним желуцем, али многи пацијенти морају полако да се врате својој уобичајеној исхрани и током процеса могу открити да још увек не могу да толеришу неку од својих омиљених намирница. Већина пацијената започиње са благом пасираном исхраном и напредује ка тежој за варење намирницама колико је у могућности. Пацијенти који имају гастректомију рукаваца за мршављење имат ће строг план прехране који им даје хирург како би максимизирали губитак килограма.
Неким пацијентима током операције може бити уметнута сонда названа назогастрична сонда. Ова цев се убаци у нос, низ грло и у стомак. Ово омогућава особљу да уклони било какву желучану течност која се може накупити, што може помоћи у смањењу мучнине и спречавању повраћања. Ова цев се обично уклања када је пацијент довољно добро да подноси и храну и течност.
Гастректомија је прилично озбиљна операција и многим пацијентима ће требати неки облик лекова против болова током процеса опоравка. Резови на трбуху су често врло нежни и могу бити иритирани једноставним свакодневним појавама попут кихања и кашља. Током периода опоравка, трбушни резови, било да су то традиционални велики резови или мали лапароскопски резови, треба да се држе руком или јастуком током кихања и кашља како би се спречиле компликације.
Ризици
Поред ризика од анестезије и општих ризика од операције, поступак гастректомије има и додатне ризике који се морају узети у обзир када се препоручује операција. Ови ризици се морају мерити са ризиком да се не настави. На пример, пацијент којем је речено да му је потребна делимична желудац желуца због чирева који крваре, морао би да одмери ризик од настанка чирева који и даље крваре у односу на ризике који су присутни приликом операције ради решавања проблема. Неки од ових ризика укључују:
- Крварење: Као и већина операција, увек постоји ризик од крварења. Овај ризик је већи код пацијената са желудом, који су оперисани због крварења у дигестивном тракту.
- Инфекција: Могуће је да ће се инфекција догодити након овог поступка, на резовима стомака или у самом дигестивном тракту.
- Цурење: Постоји шанса да процури линија шава на месту где је стомак поново зашивен. То може бити озбиљна компликација, јер цурење киселине и садржаја желуца не само да ће проузроковати озбиљну инфекцију, већ ће цурење ових ствари у стомак бити врло иритативно за ткива у близини.
- Дехисценција и евисцерација: Ово је врло озбиљна компликација када се отворе хируршки резови и могу омогућити трбушним органима да покушају да изађу из тела кроз резове. Обично се то може спречити појачањем уреза када су под стресом, на пример током кијања.
- Смањена апсорпција: Неки пацијенти имају потешкоће са апсорпцијом гвожђа и других хранљивих састојака из своје хране након поступка и биће им потребно додатак.
- Недостатак гвожђа анемија: Због смањене апсорпције гвожђа, неки пацијенти постају анемични. Гвожђе је суштински градивни блок крви, без гвожђа тело није у стању да гради крвне ћелије и резултат је временом анемија.
- Стрикт: Сужавање једњака због ожиљног ткива на месту хируршке интервенције, ова компликација може отежати гутање хране без „лепљења“ између грла и желуца.
- Мучнина и повраћање
- Дампинг синдром: Смањена способност варења шећера / једноставних угљених хидрата може довести до брзог „бацања“ хране из желуца у дванаестопалачно црево, што доводи до грчева, дијареје, осећаја несвестице, хладног зноја, мучнине и надимања.
Реч од врло доброг
Поступак гастректомије је велика операција, али је често врло успешан за лечење многих озбиљних болести варења. Такође се сматра врло сигурном операцијом. Поступак може резултирати боравком у болници од једне седмице или дуже, али већина пацијената након поступка може на крају да се врати свом нормалном животу и омиљеној храни.