Садржај
Након што једу врућу и зачињену храну, неки се зноје са лица - усана, чела, носа и власишта. За многе је овај тригеминоваскуларни рефлекс потпуно нормалан.Међутим, знојење са лица након једења било који врста хране указује на стање које се назива густативно знојење или густативна хиперхидроза. Штавише, овај наступ знојења може настати не само стварним жвакањем хране већ и размишљањем или разговором о храни.
Уобичајени симптоми укусног знојења укључују знојење, црвенило, црвенило и општу нелагодност која се осећа на нивоу образа. Необично је да људи са овим стањем осећају топлину или бол током жвакања.
Густативно знојење може бити врло непријатно и битно утицати на квалитет живота особе. Према Сооду и коауторима, густо знојење „може проузроковати знатну социјалну неспособност, у распону од потребе за редовним брисањем до тога да буде готово везано за кућу.“ Другим речима, стална потреба за „брисањем“ зноја може отежати за неке да напусте кућу.
Најчешћа итерација укусне хиперхидрозе је Фреи-ов синдром. Фреи-ов синдром се односи на знојење и црвенило дуж дистрибуције аурикулотемпоралног нерва. Аурикулотемпорални нерв пружа осећај бока главе. Фреи-ов синдром се назива и густативна хиперхидроза образа.
Шта је Фреи синдром?
Фреи-ов синдром је реткост.
У суштини, Фреи-ов синдром је резултат погрешног повезивања живаца одговорних за саливацију, знојење и црвенило. Име је добио по француској неурологињи Луцији Фреи, која је 1923. године стање описала као „синдром аурикулотемпоралног нерва“.
Фреи је објавила извештај у којем је детаљно описала своју истоимену болест након лечења пољског војника који је искусио знојење након задобијања заражене ране од метака која погађа паротидну жлезду. Паротидна жлезда је највећа од пљувачних жлезда и налази се у нивоу образа. Излучује пљувачку која помаже у варењу и влажењу хране. Иако Фреи није била први лекар који је то стање примио на знање, она је прва која је укључила аурикулотемпорални нерв у развој ове болести.
Ослобађање пљувачке паротидне жлезде посредује сложени рефлексни лук који укључује аурикулотемпорални нерв. Код људи са Фреи-овим синдромом, након повреде аурикулотемпоралног нерва, овај нерв се абнормално обнавља. Уместо само обезбеђујући парасимпатичку инервацију паротидне жлезде, што би резултирало нормалним саливацијом након увођења хране, парасимпатичких влакана аурикулотемпоралног нерва такође регенеришу се да би обезбедили инервацију знојних жлезда и поткожних крвних судова, што резултира знојењем, односно испирањем. Обично је ово знојење и испирање под симпатичном контролом.
Другим речима, након повреде аурикулотемпоралног нерва, његова парасимпатичка влакна се поново израстају да би контролисала не само саливацију већ и контролу знојења и црвенила након што се особа стимулише храном. Штавише, код неких људи се овај асиметрични образац знојења може проширити крај лица и утицати на труп, руке и ноге. Што је већа површина тела погођена, симптоми су озбиљнији.
Узроци
Све што оштети аурикулотемпорални нерв може резултирати Фреи-овим синдромом, укључујући следеће:
- Операција паротидне жлезде (највећи узрок)
- Тупа траума у образ
- Операција врата
- Хронична инфекција паротидног подручја
- Прелом доње вилице
- Прелом темпоромандибуларног зглоба
- Операција на темпоромандибуларном зглобу
- Уклањање субмандибуларних жлезда
- Уклањање штитне жлезде
- Торакална симпатектомија (ради се операција за контролу знојења)
- Порођајна траума или повреда након порођаја пинцетом (код новорођенчади)
Четрдесетих година прошлог века у Великој Британији је популаризована хирургија паротидних жлезда за лечење широког спектра стања, како канцерогених, тако и неканцерогених. Густативно знојење, заједно са неколико других нежељених ефеката, укључујући повреду фацијалног нерва, смањену сензацију лица, пљувачну фистулу, хематом и келоиде често су примећени код пацијената који су оперисани на паротидној жлезди. Треба напоменути да је код људи којима је уклоњена цела паротидна жлезда већа вероватноћа да ће доживети Фреи-ов синдром него код оних којима је уклоњен само део паротидне жлезде.
Фреи-ов синдром се може видети и код осталих следећих неуролошких стања:
- Херпес зостер на лицу
- Повреда Цхорда тимпани
- Кластер главобоља
- Дијабетичка неуропатија
- Енцефалитис
- Сирингомиелиа
- Тумор у цервикалном симпатичном трупу
Већини људи који доживе густативно знојење то не смета - само између 10 и 15 процената људи који га доживе потраже медицинску помоћ. Даље, након паротидне операције, само 10 процената пацијената пријављује симптоме који указују на ово стање. Међутим, на даљем испитивању, 30 до 50 процената пацијената признаће симптоме укусног знојења. Фреи-ов синдром се обично јавља између 1 и 12 месеци након операције.
Фреи синдром може се десити људима у било којој доби. Упркос томе, ретка је појава код новорођенчади и деце која заиста заиста доживе повреду паротидног подручја тек након испоруке клешта, а повреда од испоруке клешта је ретка.
Код деце се алергија на храну може заменити са Фреи-овим синдромом. Међутим, јављају се симптоми алергије на храну после гутање хране не током жвакање.
Дијагноза
Најлакши начин дијагнозе Фреи-овог синдрома укључује наношење јодираног праха скроба (индикатора) на лице. Овај поступак се назива Минор тест. Затим се пацијенту дају лимунови слаткиши или нека друга слатка храна за подстицање знојења. Погођена подручја на којима се формирају капљице зноја постају плаво-црна. Капљице се лако могу обрисати са лица, тако да се тест може поновити. Овај тест се такође може користити за тестирање Фреи-овог синдрома код људи без симптома (тј. Код асимптоматских пацијената).
Иако је овај тест тачан, неће показати тежину стања. Даље, овај тест носи потенцијални ризик од удисања скробног праха. Овај тест треба применити на сувој кожи и не сме се користити код људи који се јако зноје.
Још један скупљи и укључени дијагностички тест за утврђивање да ли особа има Фреи-ов синдром укључује биосензорску методу која користи ензимске електроде које откривају ниво Л-лактата на кожи.
Рудиментарнији тест за Фреи-ов синдром укључује наношење једнослојног папирног папира на лице ради провере знојења након што се пацијент стимулише слатком храном.
Коначно, инфрацрвена медицинска термографија може се користити за визуелизацију Фреи-овог синдрома. Овај дијагностички тест захтева да температура и влажност у соби буду константни. Прво, након стимулације, визуализује се жариште које одговара проширењу поткожних крвних судова. Друго, визуализује се хладна тачка која представља густо знојење. Те промене је теже визуализовати код људи са тамнијом кожом.
Лечење
Код већине људи Фреи-ов синдром нестаје сам од себе у периоду од највише 5 година. Људи са благим симптомима треба да се увере да ће стање проћи само од себе без лечења.
Код оних на које је стање озбиљно погођено, мирисно знојење је најчешће најтежи симптом и подстиче особу да потражи помоћ.
Боток
Најновија истраживања заснована на доказима указују на терапију ботоксом као на најперспективнији и најуспешнији начин лечења густативног знојења и испирања Фреи-овог синдрома. Тачније, показало се да је терапија ботоксом 98 одсто ефикасна у лечењу симптома густативног знојења. Терапија ботоксом такође се показала ефикасном код људи који имају густавно знојење услед дијабетичке неуропатије, врсте оштећења нерва услед дијабетеса.
У чланку из 2017. године, Ловато и коаутори пишу следеће:
„БТКС [Боток] терапија је изузетно успешна у лечењу густативног знојења (Фреи-ов синдром) и могла би се сматрати златним стандардом за ову компликацију након паротидектомије.“
Када лечи Фреи-ов синдром терапијом ботоксом, клиничар мора прво идентификовати подручје погођено помоћу теста Минор. Затим је ово подручје подељено на неколико мањих квадрата, који су између 1 и 1,5 цм. Затим се ботокс убризгава у сваки од ових квадрата да би се добио дифузни, једнолики ефекат.
Значајно је да су испробани други третмани Фреи-овог синдрома.Ови третмани углавном пружају ограничено или никакво олакшање.
Антиперспиранти
Прво, антиперспиранти су нанети на подручје погођено густативним знојењем.Неки пацијенти су пријавили ограничено олакшање током неколико недеља захваљујући антиперспирантима. За најбоље резултате, гел облик антиперспиранта наноси се ноћу на суву кожу и опере ујутру. Фен се може користити за сушење антиперспиранта након наношења.
Током периода од 12 сати након примене, пацијент треба да избегава бријање третираног подручја. Временом, док се густо знојење одвија и само по себи решава, може се користити све мање доза антиперспираната, а пацијенти неће морати свакодневно да примењују антиперспиранте. Треба напоменути да антиперспиранти могу деловати надражујуће на кожи и довести до упале. Такође треба бити опрезан како би се избегло уношење антиперспиранта у око.
Локални антихолинергици
Друго, локални антихолинергици су коришћени за лечење Фреи-овог синдрома. Ови антихолинергици укључују скополамин, гликопиролат и дифемнанилметилсулфат и могу се применити као раствори за намотавање или креме. Антихолинергици могу побољшати симптоме око 3 дана.
Што је најважније, антихолинергици се апсорбују у кожи и могу да изазову системске нежељене ефекте, укључујући сува уста, замагљен вид, свраб у очима, задржавање мокраће, повећани пулс и алергије. Даље, антихолинергици се не смеју користити код људи са глаукомом, дијабетес мелитусом, штитном жлездом, опструктивном уропатијом, као и болестима јетре, бубрега, кардиоваскуларног система или централног нерва.
Хируршке опције
Треће, операција је неуспешно покушана да ублажи симптоме Фреи-овог синдрома. Те операције укључују цервикалну симпатектомију, тимпанијску неуректомију, пренос стерноклеидомастоидног трансфера и трансплантације дермис-масти. Поред тога, различити материјали и међуспозијске баријере коришћени су за лечење густативног знојења.
Разумљиво је да већина људи код којих се појавило густо знојење услед хирургије нерадо прима више операција за лечење овог стања.