Садржај
Акутно сужавање дисајних путева које се јавља код астме и резултира кашљањем, хрипавим стезањем у грудима и / или отежаним дисањем, обично се лечи комбинацијом оралних и инхалационих лекова. Од ових, кортикостероиди (стероиди) се генерално сматрају најефикаснијим третманом за дуготрајну контролу симптома астме. Када се користе према прописима, инхалациони кортикостероиди могу смањити учесталост и тежину напада (погоршања), побољшати функцију плућа, спречити хоспитализацију , и смањити потребу за спасилачким инхалаторима.Како делују кортикостероиди
Лекови против астме делују на различите начине како би ублажили симптоме астме изазване упалом која је резултат окидача, као што је уобичајени алерген или иритант у ваздуху. Бета-агонисти пронађени и у дуготрајним и у краткотрајним инхалаторима ублажавају упалу опонашајући хормон адреналин (епинефрин) који тело природно производи. Антихолинергици, који се такође користе у дуготрајним инхалаторима, блокирају деловање неуротрансмитера повезаних са грчевима бронхија. и сужење.
Кортикостероидни лекови делују на потпуно другачији начин. Они су синтетичка верзија хормона који регулише многе кључне метаболичке функције тела, укључујући упалу и имунолошки одговор. Када кортикостероидни лекови достигну ниво више него што ваше тело обично производи, имуни систем ће ефикасно „скинути ногу с акцелератора“, смањујући тако упалу. Овај антиинфламаторни одговор је пресудан за постизање дугорочне контроле.
Типично говорећи, када вам се дијагностикује астма, лекар ће вам прописати спасилачки инхалатор за сузбијање акутних напада, а други лек се узима свакодневно како би смањио вашу осетљивост на ваздушне окидаче. Инхалациони кортикостероиди су први избор лекова у свакодневном управљању симптомима, према Националном институту за срце, плућа и крв.
Лекови се испоручују са инхалатором са сувим прахом (ДПИ) и аеросолизованим инхалатором одмерених доза (МДИ), или машином званом небулизатор, која испоручује лек у магли која се може удисати.
Кортикостероиди су такође витални за комбиноване терапије које се користе код људи са слабо контролисаним симптомима астме. Они не само да смањују ризик од нежељених ефеката повезаних са дуготрајним бета-агонистима (ЛАБА), већ готово у потпуности умањују вероватноћу толеранције на лекове (када бета-агонист изненада престане да делује).
Орални кортикостероиди попут преднизона прописани су само у тешким случајевима и само за краткотрајну употребу због ризика од озбиљних нежељених ефеката.
Могућности лечења
Постоји низ опција кортикостероида које се обично користе за дугорочну контролу астме. Ови укључују:
- Алвеско (циклезонид)
- Асманек (мометазон)
- Пулмицорт Флекихалер (будезонид)
- Фловент ХФА (флутиказон)
- Фловент Дискус (флутиказон у праху)
- КВАР РедиХалер (беклометазон)
Међу неким од најчешће прописаних комбинација, терапије су Адваир (који комбинује ЛАБА салметерол са кортикостероидом флутиказоном) и Симбицорт (који комбинује ЛАБА формотерол са кортикостероид будезонидом).
Иако кортикостероидни лекови имају тенденцију да делују на исти начин са сличном ефикасношћу, сваки од њих има предности и недостатке.
Достава лекова
Приликом избора инхалатора, једно од главних разматрања је колико се лек који излази из инхалатора заправо таложи у ваздушним пролазима плућа.
Генерално, ДПИ као што су Алвесцо, Фловент Дискус, Пулмицорт Флекихалер и Квар РедиХалер имају тенденцију да испоручују активније лекове од МДИ-а попут Асманек-а и Фловент-а ХФА.
То не мора нужно значити да су терапијски ефекти МДИ-а ништа мањи од ефеката ДПИ-а; углавном нису. Проблем може представљати само ако се користи одстојник. У том случају, на ДПИ попут Алвесца или Квар РедиХалер-а, који испоручују 50% активног лијека у плућа, одстојник може мање утицати на МДИ попут Асманек-а, који испоручује само 11%.
Поређења ради, небулизатори понекад могу да дају супериорне резултате од било ког инхалатора. Међутим, њихова употреба је ограничена чињеницом да је машина скупа и да није преносива. Штавише, неколико новијих кортикостероида попут Алвесца и Асманек-а не може се испоручити путем распршивача. Упркос томе, небулизатори могу бити боља опција за децу, људе који не могу удобно да управљају инхалаторима и оне којима су потребне веће дозе.
Последице
Уопштено говорећи, инхалациони кортикостероиди имају релативно низак ризик од нежељених ефеката, посебно у поређењу са оралним кортикостероидима. Најчешћи нежељени ефекти, дрозд (кандидијаза усне шупљине), упаљено грло (фарингитис) и промуклост утичу на мање од 5% корисника и можда ће бити потребна употреба одстојника који ће ублажити симптоме.
Код неке деце инхалациони кортикостероиди могу оштетити раст, обично за мање од пола инча, али нормалне дозе обично немају овај ефекат. (Важно је напоменути да је и сама лоша контрола астме повезана са оштећеним растом.)
Озбиљни системски симптоми могу се појавити када је дневна доза висока (1.000 до 1.500 микрограма дневно), повећавајући ризик од дебљања, несанице, промена расположења, проређивања коже, катаракте, глаукома и остеопорозе.
Срећом, већина инхалационих кортикостероида који се данас користе пада знатно испод овог прага. Упоредно говорећи, висока доза кортикостероида без одстојника дефинише се као:
- Алвесцо: 320 микрограма дневно
- Асманек: 440 микрограма дневно
- Пулмицорт Флекихалер: 400 микрограма дневно
- Фловент ХФА: 440 микрограма дневно
- Фловент Дискус: 440 микрограма дневно
- КВАР РедиХалер: 672 микрограма дневно
Супротно томе, старијим лековима попут Азмацорта (триамцинолон) и Аеробида (флунисолид) било је потребно 1.200, односно 1.250 микрограма. Обоје су укинути у Сједињеним Државама.
Трошкови
Дневни трошкови употребе инхалатора кортикостероида могу се разликовати у зависности од тога колико дува дневно вам треба. Асманек је први инхалациони кортикостероид који је одобрила америчка агенција за храну и администрацију и који се користи као почетна доза једном дневно. Ово може смањити трошкове у поређењу са другим лековима, који обично захтевају дозе два пута дневно.
Ипак, другим кортикостероидима је потребно више надувавања дневно да би управљали симптомима. У тежим случајевима могу бити довољна четири удувавања Фловента дневно, док Квар-у може бити потребно чак осам да би постигао исти ефекат.
Остала разматрања
Истраживања сугеришу да ИЦС не повећавају ризик од урођених мана и да су сигурни за употребу у малим дозама током читаве трудноће.
Избор најбоље опције
При избору правог кортикостероида за астму морате узети у обзир много фактора. Неки се могу заснивати на познатим разликама између лекова; други се могу заснивати на личним преференцијама. Често је потребно испробати неколико инхалатора да бисте видели како делују или ако имате било какве нежељене ефекте. Цена, као и здравствено осигурање и програми помоћи пацијентима, такође могу имати улогу.
На крају, „прави“ инхалатор је онај који вам одговара као појединцу. Иако вам је први инстинкт да идете уз најновији лек, имајте на уму да „ново“ не значи увек „најбоље“. Одлучите се за инхалатор кортикостероида који користи најнижу дозу која контролише ваше симптоме са најмање нежељених ефеката.