Фемара (Летрозол) за спречавање рецидива рака дојке

Садржај

• Како то ради
• Ко то може да поднесе
• Дозирање
• Последице
• Интеракције са лековима
• Контраиндикације
• Остала разматрања

Фемара (летрозол) је лек који се користи за лечење одређених врста рака дојке код жена након менопаузе. Делује блокирајући стварање естрогена у телу. Чинећи то, Фемара је у стању да спречи понављање рака дојке позитивног на хормонске рецепторе (тип на чији раст утиче естроген). Фемара се може користити код жена у постменопаузи са раним стадијумом, узнапредовалим или метастатским карциномом дојке који имају статус овог хормонског рецептора.

Делује другачије од тамоксифена (који такође лечи рак дојке који реагује на хормоне) по томе што је ефикасан само код жена у менопаузи. Фемара се може користити са тамоксифеном, али само код жена у постменопаузи које су на тамоксифену најмање пет година.

Према студији из 2018 БМЦ Рак, рецидив и метастатска болест су међу примарним узроцима смрти од рака дојке.

Како то ради

Фемара припада класи лекова познатих као инхибитори ароматазе. Ови лекови делују тако што инхибирају ензим зван ароматаза, који олакшава конверзију тестостерона (андрогена) у естрадиол (превладавајући облик естрогена).

Естроген се производи углавном у јајницима код жена у менопаузи. У жена у постменопаузи, чији јајници више нису функционални, естроген се производи углавном у мозгу, јетри, дојкама, костима, кожи, панкреасу и масним ћелијама (за складиштење масти). Фемара је у стању да блокира конверзију тестостерона у овим такозваним периферним ткивима, што га чини ефикасним за жене у менопаузи.

Фемара делује само на жене у менопаузи због начина на који блокира синтезу естрогена.

Супротно томе, ароматаза се изражава само у деловима јајника који се називају фоликули и жуто тело. Као таква, Фемара не може сузбити естроген код жена са функционалним јајницима у степену који се сматра корисним. Женама у пременопаузи било би боље да узимају тамоксифен, који блокира естрогенске рецепторе на ћелијама рака дојке.

Остали инхибитори ароматазе укључују Аромасин (ексеместан) и Аримидек (анастрозол).

Како инхибитори ароматазе спречавају поновну појаву рака дојке

Ко то може да поднесе

ФДА је одобрила употребу Фемаре у три специфичне групе:

• Жене у постменопаузи са позитивним на хормонске рецепторе раним стадијумом карцинома дојке одмах након операције (или хемотерапије и зрачења)
• Жене у постменопаузи са раком дојке позитивним на хормонске рецепторе, који су узимали тамоксифен пет година
• Жене у постменопаузи којима је дијагностикован рак дојке у поодмаклој фази или метастатски позитивни хормонски рецептор

Лечење може започети након завршетка примарног лечења карцинома. Женама са раком дојке позитивним на естрогенске рецепторе који узимају инхибитор ароматазе уз хемотерапију, ризик од рецидива може пасти за чак 50 процената.

Жене са раком дојке негативним на рецепторе естрогена неће корист од Фемаре.

Жене у пременопаузи могу узимати Фемару, али само ако су им јајници хемијски сузбијени.

Дозирање

Фемара (летрозол) се издаје на рецепт као ентерично обложена таблета од 2,5 милиграма (мг).

Узимајте Фемара једном дневно са или без хране. Покушајте да га узимате сваки дан у исто време да бисте одржали доследан ниво лекова у свом систему. Ако пропустите дозу, не удвостручујте је; једноставно сачекајте до следећег дана и наставите са распоредом лекова као и обично.

О оптималном трајању употребе Фемаре и даље се расправља. Прве смернице су наводиле да се Фемара треба користити не дуже од пет година због забринутости због дугорочног дејства лека на кости. Међутим, те препоруке су се заснивале на петогодишњој студији која је прерано прекинута због повољних ефеката Фемаре.

Студија из 2018. године у Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине известиле су да су жене које су узимале Фемару у периоду до 10 година имале укупну стопу преживљавања од 93 процента (што значи да је 93 процента још увек било живо после 10 година).

Иако је примећено да се учесталост поремећаја костију повећава, истраживачи су закључили да је продужена употреба Фемере у спречавању рецидива рака у великој мери надмашила ризике.

Последице

Као и код других лекова, и код употребе Фемаре постоје нежељени ефекти. Најчешћи су:

• Главобоља
• Абнормална слабост
• Испирање
• Отицање стопала или ногу (едем)
• Бол у зглобовима (артралгија)

Од тога су болови у зглобовима један од најчешћих разлога због којих жене престају да узимају Фемару. Према ФДА, ни мање ни више него 24 процента жена прекинуло је лечење као резултат артралгије изазване лековима.

Такође су чести валунзи, мада имају тенденцију да буду блажи од онога што се може догодити код тамоксифена. Иако овај нежељени ефекат може бити фрустрирајући, то је истовремено показатељ да естроген потискује и да лекови делују.

Напади валунзи повезани са преживљавањем рака дојке

Компликације

Можда је већа забринутост то што инхибитори ароматазе попут Фемаре могу да подстакну губитак костију што заузврат може довести до остеопорозе. Са друге стране, Фемара не повећава ризик од срчаног или можданог удара на начин на који томоксифен може, мада код неких може да изазове абнормалне срчане ритмове (аритмија) и упалу срца (перикардитис).

Што се тиче губитка костију, студија спроведена 2017. године показала је да комбинована употреба Фемере са леком Зомета (золедронска киселина) може готово у потпуности да негира овај ефекат. Зомета се даје интравенозно (у вену) једном годишње у дози од 5 милиграма. Нежељени ефекти могу укључивати умор, анемију, болове у мишићима, едеме и повишену температуру, мада се они обично јављају након прве инфузије и смањују се следећим инфузијама.

Када назвати свог доктора

Озбиљне нежељене ефекте, посебно оне који укључују срце, треба одмах прегледати. Симптоми могу укључивати лупање срца, отежано дисање при лежећем положају и оштре болове у грудима који путују у лево раме и леђа.

Интеракције са лековима

Фемара може да ступи у интеракцију са било којим леком који директно утиче на ниво естрогена. Ту спадају хормонални контрацептиви који садрже етинилестрадиол и премарин (коњуговани естрогени) који се користе за лечење врућина и других симптома менопаузе. Морали бисте пронаћи алтернативне лекове ако желите узимати Фемару.

Контраиндикације

Фемара је контраиндикована за употребу током трудноће, јер је познато да наноси штету фетусу, укључујући спонтани побачај и урођене урођене мане.

Ако се Фемара из било ког разлога користи код жена у менопаузи, једне или више нехормонски облици контрацепције треба користити за спречавање трудноће, попут кондома, дијафрагме са спермицидом или нехормонске спирале (попут ПараГард спирале). Чак и након што је Фемара заустављена, контрацепцију треба наставити најмање три недеље док лек потпуно не изађе из система.

Фемару такође треба избегавати код особа са познатом преосетљивошћу на летрозол или било који састојак Фемере. Иако су алергија и анафилакса изузетно ретки код Фемаре, познато је да се јављају. Као такви, ако сте раније имали алергијску реакцију на Фемару, не бисте требали поново да се лек поново пријавите касније.

Остала разматрања

Фемара треба користити са опрезом код жена са болестима бубрега или јетре. Дозу треба смањити за 50 процената код жена са цирозом или озбиљном дисфункцијом јетре. Можда ће бити потребно прилагодити дозу код жена са отказом бубрега или тешким оштећењем бубрега.

Такође треба уложити напоре да надгледате густину костију током узимања Фемаре. Разговарајте са својим лекаром о скринингу на остеопорозу и редовном провери нивоа витамина Д.

Студије су показале да оптимални нивои витамина Д преводе на побољшање стопе преживљавања од рака дојке, па разговарајте са својим лекаром о начинима за повећање уноса дијете и који облик суплементације је најприкладнији.

Могу ли додаци витамина Д спречити рак?