Садржај
Иако је болест коронарних артерија (ЦАД) подједнако важна код жена као и код мушкараца, неколико фактора може отежати дијагнозу ЦАД код жена. Један од ових фактора је ЦАД „женског узорка“. У ЦАД женског узорка, коронарна ангиографија - „златни стандард“ за дијагнозу ЦАД - често се погрешно тумачи као нормална.- ЦАД женског узорка је једно од неколико стања која могу произвести ЦАД са „нормалним“ коронарним артеријама.
Током процеса болести познатог као атеросклероза, глатка, еластична облога коронарне артерије постаје очврсла, укрућена и натечена свим врстама "грунге" - укључујући наслаге калцијума, масне наслаге и абнормалне инфламаторне ћелије. Атеросклероза је типично релативно локализован процес који ствара дискретне и локализоване плакове. Ови плакови, који се могу сматрати великим „бубуљицама“ које стрше у канал артерије, најчешће узрокују локализоване блокаде унутар артерије. (Њихова локализована природа је оно што их чини погодним за лечење ангиопластиком, стентовима или бајпас операцијом.) Пацијенти са ЦАД могу имати само једну или две плакете или их можда имају десетине распоређених по коронарним артеријама.
Код жена са ЦАД женског узорка, атеросклероза не формира дискретне плакове, па локализоване блокаде изостају. Уместо тога, плакови код ових жена су дифузнији, што укључује до неке мере читав обим артерије, тако да слузница артерије постаје задебљала током читавог дана. Иако нема дискретних подручја блокаде, унутрашњи обим артерије постаје дифузно ужи. При срчаној катетеризацији, коронарне артерије делују глатко и у основи нормално (мада се често могу чинити „малим“ у пречнику).
Сматра се да је прогноза код жена са ЦАД женског узорка боља него код типичног ЦАД, али ово је не бенигно стање. Догоди се инфаркт и смрт.
Конкретно, ЦАД женског узорка може изазвати акутни коронарни синдром (АЦС). До АЦС-а долази због тога што дифузни плакови могу еродирати и пукнути (баш као што то чине дискретни плакови код типичнијих ЦАД), узрокујући згрушавање крви у артерији и производећи изненадну артеријску блокаду. Ако се угрушак затим раствори лековима за уништавање угрушака, накнадна катетеризација срца обично показује основне "нормалне" коронарне артерије које су типичне за ЦАД женског узорка, што збуњује кардиолога.
Како се дијагностикује ЦАД женског узорка?
Дијагноза ЦАД женског узорка може се дефинитивно поставити помоћу релативно нове технике која се назива интраваскуларно ултразвучно сликање (ИВУС). ИВУС (који се рутински не изводи током катетеризације, а који чак није доступан у многим болницама) захтева уметање специјализованог катетера у коронарну артерију која користи ултразвук (тј. Ехокардиографију) за визуализацију зида артерије изнутра. Дифузни плакови ЦАД женског узорка могу се идентификовати на овај начин. У недавној студији, више од половине жена са симптомима ангине са „нормалним“ коронарним артеријама имало је такве дифузне плакове идентификоване помоћу ИВУС-а.
О присуству ЦАД женског узорка може се закључити мерењем способности ширења коронарних артерија као одговор на лек назван ацетилхолин. Релативно круте артерије уочене у ЦАД женског узорка не успевају се нормално да се шире.
На ЦАД женског узорка треба сумњати код сваке жене која је имала ангину или АЦС, али која има „нормалне“ коронарне артерије на катетеризацији срца.
Водич за дискусију о лекару болести коронарних артерија
Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.
Лечење женског порекла ЦАД
Будући да је сужење коронарних артерија код ЦАД женског узорка дифузно, терапије усмерене на ублажавање локализованих опструкција - попут ангиопластике, стента и бајпас операције - углавном се не примењују. Уместо тога, терапија мора бити медицинска. Оптимални третман за ово стање тек треба да се дефинише, али вишестрани приступ изгледа најбоље у овом тренутку и требало би да укључује агресивну модификацију фактора ризика, терапију за смањење ризика од згрушавања (аспирин) и лекове за заштиту самог срчаног мишића (бета блокатори и евентуално АЦЕ инхибитори). Истраживачи су сада своју пажњу усредсредили на ЦАД женског узорка, а боље разумевање овог стања и његовог лечења врло је вероватно у догледној будућности.
У међувремену, ако сте жена која је боловала у грудима налик ангини, али је ваша студија катетеризације срца показала „нормалне“ коронарне артерије, ви и ваш лекар треба да будете свесни да ваш посао још увек није завршен. У овом окружењу, „нормална“ студија ангиографије не искључује срчани проблем. Уместо тога, то значи да је потребна додатна истрага како би се утврдио узрок ваших симптома.
Сазнајте зашто људи могу имати ангину и нормалне коронарне артерије