Садржај
Егзокрина инсуфицијенција панкреаса (ЕПИ) је малапсорптивно стање које се јавља када панкреас не успева да произведе важне пробавне ензиме. Без ових ензима тело не може правилно да свари храну и да апсорбује хранљиве материје, посебно масти. ЕПИ се најчешће јавља код људи који имају стања која утичу на панкреас, мада често немају симптоме док стање не напредује.
Симптоми
Почетни симптоми ЕПИ могу бити нејасни, благи и слични другим гастроинтестиналним болестима.
Уобичајени гастроинтестинални симптоми ЕПИ укључују:
- Промене црева, укључујући дијареју и нарочито смрдљиву, масну, масну столицу коју је тешко испрати (стеатореја)
- Надимање и надимање
- Бол у стомаку
- Губитак килограма
Остали симптоми ЕПИ зависе од основног узрока стања. На пример, особа са цистичном фиброзом такође може имати респираторне симптоме.
Многи симптоми које особа са ЕПИ доживи касније током болести повезани су са неухрањеношћу и специфичним нутритивним недостацима. Неколико прехрамбених недостатака који се често виде код особа са ЕПИ укључују:
- Витамин К, што може проузроковати абнормално крварење или модрице
- Витамин Д, што доводи до ниске густине костију (остеопенија и остеопороза)
- Витамини и електролити растворљиви у мастима недостаци се могу манифестовати променама вида (ноћно слепило) неуролошким симптомима (депресија, памћење), мишићима или зглобовима (бол и умор) и / или кожи (осип или оток)
У тежим, продуженим случајевима неухрањености могу доћи до озбиљнијих стања. Нелечени недостаци и поремећаји електролита могу довести до отказивања бубрега, неуропатије, тешке анемије, нападаја, течности у абдомену (асцитес), инфекција и спорог зарастања и потенцијално фаталних срчаних аритмија.
Узроци
Панкреас је орган који се налази у абдомену испод стомака. Улога панкреаса може се поделити на егзокрине и ендокрине функције. Егзокрине функције помажу телу да пробави храну производећи посебне ензиме, док ендокрине функције помажу у регулацији хормона.
У ЕПИ, егзокрина функција је та која је угрожена. То се може догодити због физичког оштећења панкреаса или прекида сигнала органу. Смањена производња три кључна пробавна ензима - амилазе, протеазе и липазе - доводи до лошег варења хране, малапсорпције хранљивих састојака и на крају знакова и симптома неухрањености.
Хронични панкреатитис је најчешћи узрок ЕПИ. Упала узрокује да се панкреас временом оштети, смањујући његову способност производње ензима.
Остали услови ремете функцију панкреаса на друге начине, на пример блокирањем канала који носе ензиме. Операција на панкреасу такође може довести до смањене функције.
Услови који су често повезани са ЕПИ укључују:
- Хронични панкреатитис
- Цистична фиброза
- Упална болест црева (Црохнова болест, улцерозни колитис)
- Целијакија
- Канцер панкреаса
- Схвацхман-Диамонд синдром (ретко наследно стање обележено дисфункцијом коштане сржи код деце и може довести до инсуфицијенције панкреаса.)
- Хемохроматоза
- Дијабетес мелитус
- Золлингер-Еллисон синдром (ретко стање које обележавају тумори звани гастриноми који настају у панкреасу или горњем делу танког црева. Тумори луче хормон гастрин, што узрокује пораст желучане киселине, што доводи до стварања чирева на желуца и горњег танког црева.)
Људи који су имали гастроинтестиналну операцију, посебно операцију губитка килограма којом се уклања део желуца или црева, такође могу вероватније развити ЕПИ.
Није јасно зашто неки људи са овим условима развијају ЕПИ, а други не. Вероватно је да постоји много разлога због којих особа развија ЕПИ, укључујући генетске факторе и факторе животног стила. На пример, прекомерна употреба алкохола може довести до упале панкреаса, што заузврат може учинити панкреас мање ефикасним у производњи ензима, што на крају доводи до ЕПИ.
Озбиљност ЕПИ такође зависи од основног узрока. Неки људи ће имати само благи ЕПИ и могу имати мало (ако их има) симптома. Прогресија, тешки симптоми и последице (као што су нутритивни недостаци и губитак тежине) вероватније ће се десити када је ЕПИ компликован условима као што су цистична фиброза, запаљенска болест црева или рак.
Дијагноза
Тачан број људи са ЕПИ није познат. Сматра се да је то стање ретко у општој популацији, али може бити недовољно дијагностиковано. Људи са благим симптомима можда неће тражити медицински третман. Међу онима који потраже лечење, можда им неће бити правилно постављена дијагноза ЕПИ док стање не постане напредније.
Посебно у раним фазама, ЕПИ се може погрешно дијагностиковати као функционални гастроинтестинални поремећај као што је синдром иритабилног црева (ИБС).
Код људи који већ имају дијагнозу другог стања гастроинтестиналног система, попут Кронове, симптоми се у почетку могу приписати том стању и према томе лечити. Може бити потребно много година да се симптоми ЕПИ правилно дијагностикују, јер може проћи доста времена док се функција панкреаса толико угрози да тело више не може да надокнади.
Дијагноза ЕПИ поставља се након што се искључе други чешћи узроци гастроинтестиналних симптома. Ако ваш лекар сумња да бисте могли имати ЕПИ, поставиће вам питања и можда ће наручити неке тестове за потврду дијагнозе.
Лекар ће вам вероватно поставити питања о:
- Ваши симптоми, укључујући колико сте их дуго имали, и ако постоји било шта што их чини бољим или лошијим (попут једења оброка или столице)
- Промене у навикама црева, као што су учесталост покрета црева и конзистенција, боја или мирис столице
- Животне навике, попут тога колико често пијете алкохол и да ли пушите или користите дуванске производе
- Остала здравствена стања која имате, операције које сте имали и медицинска историја ваше породице
- Лекови које узимате, укључујући оне које је прописао лекар, који се купују без рецепта или било који додатак или биљни лекови
- Ваша прехрана, укључујући врсте хране коју једете и течност коју пијете, када обично једете оброке, и било какву интолеранцију на храну, осетљивост или алергије
- Остале теме као што су вежбање, социјална и радна историја и ментално здравље
Након пажљивог прегледа ваше историје, лекар ће можда желети да наручи тестове. Иако не постоји одређени тест за ЕПИ, лекар може да користи различите тестове да би искључио друге услове који би могли да изазову ваше симптоме.
Тестови које би вам лекар могао наручити за помоћ у дијагнози ЕПИ укључују:
- Тестови крви: Ако ваш лекар сумња на ЕПИ, она ће желети да тестира да ли имате било какве нутритивне недостатке. Тестови крви се такође могу користити за тражење упале, шећера у крви, ензима панкреаса или специфичних маркера стања која су повезана са ЕПИ.
- Тестови столице: Људи са ЕПИ често имају симптоме црева који указују да њихова црева не могу правилно да апсорбују одређене хранљиве материје, посебно масти. Лекар ће вам можда требати да сакупите узорке столице који ће бити тестирани на присуство неапсорбоване масти, ензима званог еластаза, као и крви или слузи. Ако имате сталну дијареју, столица се такође може тестирати на микроорганизме који могу изазвати инфекције.
- Сликовни тестови: ЦТ скенирање, ултразвук и магнетна резонанца могу се користити за помоћ вашем лекару да види стомак и процени да ли је панкреас видљиво оштећен, зачепљен или упаљен. Иако постоји неколико високоспецијализованих дијагностичких сликовних тестова који могу проценити функцију панкреаса, ови тестови се углавном користе за искључивање других стања која могу објаснити симптоме особе, уместо да се посебно дијагностикује ЕПИ.
- Тестови дисања: Утврдиће се и да неки људи са ЕПИ имају стање звано прекомерно раст бактерија у танком цреву (СИБО). Ваш лекар ће можда желети да употреби тест даха на водоник да би открио СИБО; иако стање има низ узрока, оно такође може бити показатељ малапсорпције. Такође се могу користити и други тестови даха, попут оних за процену метаболизма жучне соли и угљених хидрата.
Ваш лекар ће такође желети да види колико добро функционише ваша панкреас. Постоје две различите врсте тестова функције панкреаса које се могу користити: директна и индиректна. Многи од горе наведених тестова, посебно они који испитују столицу, примери су индиректног испитивања функције панкреаса.
Најдиректнији начин за тестирање функције панкреаса и потенцијално откривање егзокрине дисфункције је путем посебне врсте ендоскопије.
За тест, панкреас се стимулише хормонима који сигнализирају да производи дигестивне ензиме, а затим ће се у танко црево ставити епрувета за сакупљање дигестивних секрета, који се затим анализирају под микроскопом у потрази за ензимима.
Иако поступак може бити од велике помоћи, обично се изводи само у специјализованим болницама или клиникама. С обзиром да није широко доступан и може бити скуп, можда неће бити доступан свим пацијентима са сумњом на ЕПИ.
Лечење
Ако лекар посумња на ЕПИ, може да преписује лечење заменом ензима панкреаса (ПЕРТ) и додацима исхрани као што је витамин Б12 и пре него што се дијагноза потврди. У ствари, добар показатељ да особа има ЕПИ је ако се симптоми побољшају након што почну узимати оралне ензиме, попут липазе, током оброка.
Одобрени лекови
Управа за храну и лекове (ФДА) одобрила је шест лекова за лечење ЕПИ. Сваки појединачни пацијент мораће да сарађује са лекаром како би утврдио распоред дозирања који узима у обзир све друге медицинске проблеме које има, обим губитка функције панкреаса. , и тежину њихових симптома.
Иако постоји неколико различитих производа за замену ензима панкреаса (ПЕРП), они нису исти; сваки пацијент са ЕПИ мораће да пронађе ПЕРП који му најбоље одговара.
Одређивање дозирања
Већина пацијената започиње ПЕРТ у подељеним дозама на почетку и у средини оброка. Овај распоред дозирања помаже у поновном стварању нормалне секреције дигестивних ензима. Људе са ЕПИ мораће пажљиво надгледати лекар и доза ПЕРТ-а која им је потребна може се променити током времена.
Већина пацијената који узимају ПЕРТ немају озбиљних нежељених ефеката. Повремено пацијенти примете надимање и гасове када први пут почну узимати ензиме, јер се пробавни систем навикне на њих, мада су ови нежељени ефекти обично благи.
Многи пацијенти у комбинацији са променама у начину живота и исхрани, као и другим додацима исхрани за решавање недостатака, могу ефикасно да управљају симптомима ЕПИ.
Праћење промена
Непосредни третман за пацијенте који имају смањену функцију панкреаса обично је усредсређен на обнављање нутритивног статуса и тежине.Обично су пацијенти у могућности да то ураде под надзором свог лекара и није им потребна хоспитализација. Међутим, ако су озбиљно неухрањени или не могу да узимају храну на уста, можда ће бити потребно да буду хоспитализовани због ентералне исхране (цев за храњење) и интравенске (ИВ) хидратације.
Ако вам је дијагностикован ЕПИ, лекар вам може препоручити и промене у исхрани и начину живота, као што су смањивање или одвикавање од пушења или пијења алкохола, јер ови избори начина живота могу подстаћи упалу.
Дугорочни циљеви лечења код пацијената са ЕПИ зависиће од правилне дијагнозе и одговарајућег лечења основног узрока. Ваш лекар ће можда желети да повремено тестира вашу функцију панкреаса. Такође ће наставити да надгледају вашу тежину и нутритивни статус како би били сигурни да сте добро неговани и да немате нутритивних недостатака.
Многи пацијенти са ЕПИ упућени су на негу нутрициониста који им може помоћи да одрже здраву телесну тежину и донесу прехрамбене изборе који неће погоршати њихове симптоме.
Пацијенти са основним стањима као што су целијакија и дијабетес можда ће морати да се придржавају посебне дијете.
У ретким случајевима, људима који имају ЕПИ и друга медицинска стања или компликације може бити потребна операција. На пример, уклањање дела панкреаса може бити потребно у случајевима рака панкреаса или озбиљног оштећења од хроничног упала. Међутим, ово би проценио лекар особе од случаја до случаја.
Реч од врло доброг
Људи са ЕПИ често имају низ симптома повезаних са одређеним нутритивним недостацима. Када се правилно дијагностикује, ЕПИ се може лечити оралним додацима ензима потребних за варење које панкреас више не ствара. Такође је важно да се сви основни или придружени услови такође дијагностикују и на одговарајући начин лече. Захваљујући терапији замене ензима панкреаса, променама у исхрани и начину живота, као и сталним праћењем нутритивних недостатака и било какве потребе за суплементацијом, већина људи са ЕПИ може ефикасно да управља својим стањем.
То је оно што панкреас заправо ради