Садржај
- Након простактомије која штеди живце
- Након зрачења
- Управљање еректилном дисфункцијом
- Алтернативни третмани
- Механички уређаји
- Хируршке опције
- Дисфункција ерекције након радикалне простактомије
- Какав је значај очуване еректилне функције?
- Каква су тренутна очекивања у погледу исхода након радикалне простатектомије?
- Зашто у овом тренутку постоји све већа забринутост у вези са проблемима еректилне дисфункције након радикалне простатектомије?
- Зашто треба толико времена да се опораве ерекције након најбоље операције?
- Шта одређује опоравак ерекције након операције?
- Постоје ли неке хируршке технике које су развијене за побољшање исхода еректилне функције?
- Да ли је друга опција лечења боља за очување еректилне функције?
- Које тренутне могућности постоје за лечење еректилне дисфункције након радикалне простатектомије?
- Да ли се „рехабилитација“ ерекције може применити за побољшање стопе опоравка ерекције?
- Постоје ли нове стратегије у блиској будућности које би могле бити корисне за побољшање опоравка ерекције након операције?
Скоро сви мушкарци ће доживети еректилну дисфункцију у првих неколико месеци након лечења карцинома простате. Међутим, у року од годину дана након лечења, готово сви мушкарци са нетакнутим живцима видеће значајно побољшање.
Након простактомије која штеди живце
У року од годину дана, око 40 до 50% мушкараца ће се вратити својој функцији предтретмана. После две године, око 30 до 60% ће се вратити у функцију предтретмана. Ове стопе се веома разликују у зависности од хирурга и од тога колико опсег „штедње живаца“ може да изведе хирург у време операције.
Након зрачења
Отприлике 25 до 50% мушкараца који се подвргавају брахитерапији доживеће еректилну дисфункцију у поређењу са скоро 50% мушкараца који имају стандардно зрачење спољашњим снопом. После две до три године, мало ће мушкараца видети знатно побољшање, а повремено се ови бројеви погоршавају с временом.
Мушкарци који се подвргавају поступцима који нису дизајнирани да минимизирају нежељене ефекте и / или они чији третман лече лекари који нису вешти у тим поступцима, проћи ће горе.
Мушкарци са другим болестима или поремећајима који им умањују способност одржавања ерекције (дијабетес, васкуларни проблеми итд.) Теже ће се вратити у функцију пре лечења.
Управљање еректилном дисфункцијом
Орални лекови опуштају мишиће пениса, омогућавајући брзом дотоку крви. Лековима у просеку треба око сат времена, а ефекти помоћи у ерекцији могу трајати од 8 до 36 сати.
Око 75% мушкараца који се подвргавају простатектомији која штеди живце или прецизнијим облицима зрачења, пријавило је успешно постизање ерекције након употребе ових лекова. Међутим, они нису за свакога, укључујући мушкарце који узимају лекове за ангину или друге проблеме са срцем и мушкарце који узимају алфа-блокаторе.
Алтернативни третмани
Мушкарци који не опораве еректилну функцију након лечења могу испробати ињекционе лекове који су фармаколошки изазвали ерекцију. Најчешћи лек који се користи за ово је простагландин.
Механички уређаји
Уређај за сужавање вакуума механички ствара ерекцију присиљавањем крви у пенис помоћу вакуумског заптивача. Гумени прстен намотан на дно пениса спречава излазак крви након пуцања печата. Око 80% мушкараца овај уређај сматра успешним.
Хируршке опције
Трослојни хируршки уметнути имплантат пениса укључује уску флексибилну пластичну цевчицу уметнуту дуж дужине пениса, малу структуру налик на балон испуњену течношћу причвршћену на трбушни зид и дугме за отпуштање уметнуто у тестис.
Пенис остаје млитав све док се не пожели ерекција, у том тренутку се притисне дугме за отпуштање и течност из балона улети у пластичну цев. Како се цев исправља да се не напуни течношћу, повлачи пенис са собом, стварајући ерекцију.
Под претпоставком да механика ради исправно, ефикасна је 100%, а око 70% мушкараца остаје задовољно својим имплантатима и након 10 година. Будући да се овај поступак ради у општој анестезији, он није доступан мушкарцима који се из других здравствених разлога не сматрају добрим кандидатима за операцију.
Дисфункција ерекције након радикалне простактомије
Претпоставка да управљање еректилном дисфункцијом захтева стручну дијагнозу и лечење.
Дијагноза укључује историју сексуалних функција, општу медицинску историју, психосоцијалну историју, историју лекова, физички преглед и одговарајућа лабораторијска испитивања.
Лечење следи дијагнозу, а ми пружамо низ могућности лечења путем Клинике. Минимално инвазивне могућности лечења крећу се од оралних лекова до лекова који се дају директно у пенис до механичких уређаја за вакуум који се примењују на пенис. Инвазивни третмани укључују имплантате или васкуларну хирургију. Посебно смо стручњаци за хируршко лечење пацијената са еректилном дисфункцијом. Спектар стања којима управљамо укључује компликације протезе пениса, васкуларне абнормалности пениса, закривљеност пениса и абнормално продужене последице ерекције.
Психолошки третман је важан додатак управљању еректилном дисфункцијом. Ако наша дијагноза сугерише психолошку повезаност са вашом еректилном дисфункцијом, можемо вам препоручити да се саветујете код квалификованог психолога доступног преко клинике.
На пример, могу постојати проблеми у вези који негативно утичу на сексуално функционисање са вашим партнером. Можете се упутити на запажену јединицу за консултације о сексуалном понашању Јохнс Хопкинса.
Еректилна дисфункција након радикалне простатектомије због клинички локализованог карцинома простате је позната потенцијална компликација операције. Појавом технике радикалне простатектомије која штеди живце, многи мушкарци могу очекивати опоравак еректилне функције у тренутној ери.
Међутим, упркос стручној примени технике простатектомије која штеди живце, рани опоравак природне еректилне функције није уобичајен. Последњих година овом проблему се посвећује све већа пажња са унапређењем могућих нових терапијских опција за побољшање опоравка функције ерекције након ове операције. Посетите лабораторију за неуро-урологију др Бурнетта
Овом темом се темељно бавио у чланку који је написао др. Артхур Л. Бурнетт, под насловом "Еректилна дисфункција након радикалне простактомије", објављеном у Јоурнал оф Америцан Медицал Ассоциатион, 1. јуна 2005. Коришћење формата питања и одговора, изводи из овог чланка дати су у наставку.
Какав је значај очуване еректилне функције?
Разматрајући утицај различитих приступа лечењу карцинома простате на њихов квалитет живота, многи пацијенти придају велику важност могућности задржавања природне еректилне функције. Ово је често важно за младиће за које је вјероватно да ће према старосном статусу имати нетакнуту еректилну функцију од старијих мушкараца; међутим, за све мушкарце који имају нормалну преоперативну еректилну функцију, без обзира на старост, очување ове функције је разумљиво важно постоперативно.
Каква су тренутна очекивања у погледу исхода након радикалне простатектомије?
Након низа анатомских открића простате и околних структура пре око две деценије, промене у хируршком приступу дозволиле су извођење поступка са значајно побољшаним исходима. Након операције, очекују се да се физички капацитет у потпуности обнови код већине пацијената у року од неколико недеља, повратак уринарне континенције постигне више од 95% пацијената у року од неколико месеци, а опоравак од ерекције са способношћу за бављење сексуалним односом се поново постиже код већине пацијената са или без оралних инхибитора фосфодиестеразе 5 (ПДЕ5) у року од 2 године.
Зашто у овом тренутку постоји све већа забринутост у вези са проблемима еректилне дисфункције након радикалне простатектомије?
Стварност процеса опоравка након радикалне простатектомије данас је да опоравак еректилне функције заостаје за функционалним опоравком у другим областима. Пацијенти су разумљиво забринути због овог проблема и, након месеци еректилне дисфункције, постају сумњичави у погледу уверавања да ће им се потенција вратити.
Зашто треба толико времена да се опораве ерекције након најбоље операције?
За овај феномен одложеног опоравка предложено је низ објашњења, укључујући механички изазвано истезање нерва које се може јавити током повлачења простате, термичко оштећење нервног ткива узроковано електрокоагулативним каутеријем током хируршке дисекције, повреда нервног ткива усред покушаја контроле хируршког крварења, и локални инфламаторни ефекти повезани са хируршком траумом.
Шта одређује опоравак ерекције након операције?
Најочигледнија одредница постоперативне еректилне дисфункције је преоперативни статус потенције. Неки мушкарци могу током времена доживети пад еректилне функције као процес који зависи од старости. Даље, постоперативна еректилна дисфункција код неких пацијената се састоји од већ постојећих фактора ризика који укључују старије узрасте, стања коморбидних болести (нпр. Кардиоваскуларне болести, дијабетес мелитус), фактора животног стила (нпр. Пушење цигарета, физичка неактивност) и употребу лекова попут као антихипертензивна средства која имају антиеректилно дејство.
Постоје ли неке хируршке технике које су развијене за побољшање исхода еректилне функције?
У овом тренутку постоји неколико различитих хируршких приступа за извођење операције, укључујући ретропубични (трбушни) или перинеални приступ, као и лапароскопски поступци са слободним рукама или роботским инструментима. Много је расправа, али не постоји консензус о предностима и недостацима различитих приступа. Потребна су даља проучавања пре добијања значајних утврђивања успеха са различитим новим приступима.
Да ли је друга опција лечења боља за очување еректилне функције?
Растуће интересовање за зрачење карлице, укључујући брахитерапију, као алтернативу операцији, може се делимично приписати претпоставци да операција носи већи ризик од еректилне дисфункције. Јасно је да је операција повезана са тренутним, наглим губитком еректилне функције који се не дешава када се ради терапија зрачењем, мада је уз операцију опоравак код многих могућ уз одговарајуће продужено праћење. Супротно томе, зрачна терапија често резултира сталним падом еректилне функције до једва тривијалног степена током времена.
Које тренутне могућности постоје за лечење еректилне дисфункције након радикалне простатектомије?
Опције укључују фармаколошке и нефармаколошке интервенције. Фармакотерапије укључују оралне инхибиторе ПДЕ-5 (силденафил [Виагра®], тадалафил [Циалис®] и варденафил [Левитра®]), интрауретралне супозиторије (МУСЕ®) и интракавернозне ињекције (простагландин Е1 и мешавине вазоактивних лекова). Нефармаколошке терапије, које се не ослањају на биохемијску реактивност еректилног ткива, укључују уређаје за стезање вакуума и имплантате пениса (протезе).
Мушкарцима који су прошли технику штедње живаца треба понудити терапије за које се не очекује да ометају потенцијални опоравак спонтане, природне еректилне функције. У том светлу, операција протезе пениса не би се сматрала могућом у овој одабраној групи, барем у почетне две године после операције, док неким особама не постане очигледно да је такав опоравак мало вероватан.
Да ли се „рехабилитација“ ерекције може применити за побољшање стопе опоравка ерекције?
Релативно нова стратегија у клиничком лечењу након радикалне простатектомије проистекла је из идеје да рано индукована сексуална стимулација и проток крви у пенису могу олакшати повратак природне еректилне функције и обнављање сексуалних активности без медицинске помоћи. Постоји интерес за коришћење оралних ПДЕ5 инхибитора у ове сврхе, јер је ова терапија неинвазивна, погодна и високо подношљива. Међутим, док се рана, редовна употреба ПДЕ5 инхибитора или других тренутно доступних терапија „на захтев“ широко рекламира након операција у сврху рехабилитације ерекције, таква терапија је углавном емпиријска. Докази о његовом успеху и даље су ограничени.
Постоје ли нове стратегије у блиској будућности које би могле бити корисне за побољшање опоравка ерекције након операције?
Недавне стратегије укључивале су калемљење кавернозних живаца и калемљење неуромодулаторне терапије. Прва, као хируршка иновација намењена поновном успостављању континуитета нервног ткива на пенис, може бити нарочито применљива када је нервно ткиво изрезано током уклањања простате. У модерној ери често рано дијагностикованог карцинома простате, техника штедње живаца остаје индицирана за већину хируршки лечених пацијената.
Неуромодулаторна терапија представља узбудљив, брзо развијајући приступ ревитализацији нетакнутих живаца и поспешивању раста нерва. Терапијски изгледи укључују неуротрофине, неуроимунофилинске лиганде, инхибиторе смрти неуронских ћелија, нервне водиче, инжењерство ткива / терапију матичним ћелијама, електричну стимулацију, па чак и генску терапију.