Садржај
- Образложење иза профилаксе ендокардитиса
- Теорија профилаксе ендокардитиса
- Када треба користити профилаксу?
- Који поступци?
- Који антибиотици?
Образложење иза профилаксе ендокардитиса
Будући да ендокардитис може уништити срчани мишић и срчане вентиле, увек представља озбиљан проблем и често је опасан по живот. Даље, ендокардитис може бити прилично тешко лечити, јер лечење може захтевати неколико недеља интравенских антибиотика, а повремено захтева операцију на отвореном срцу. Очигледно је да је ендокардитис боље спречити него лечити.
Иако недостају велика клиничка испитивања која би доказала ефикасност профилаксе ендокардитиса, постоје јаки теоријски темељи за његову употребу.
Теорија профилаксе ендокардитиса
Код већине људи, када мали број бактерија уђе у крвоток, одбрамбени механизам тела може бактерије брзо и ефикасно очистити из крви.
Међутим, код људи који имају одређене врсте срчаних проблема, бактерије се могу заробити у турбулентном крвотоку унутар срца, а затим се „залепити“ за слузницу ендокарда, где могу изазвати инфекцију.
Идеја превенције ендокардитиса је употреба антибиотика за убијање било каквих бактерија које уђу у крвоток пре него што имају шансу да успоставе инфекцију у срцу.
Из тог разлога стручњаци препоручују да људи који имају висок ризик од развоја ендокардитиса треба да примају профилактичке антибиотике пре него што започну медицинске поступке који ће вероватно увести бактерије у крвоток.
Када треба користити профилаксу?
Недавни докази сугеришу да је већина људи са срчаним обољењима заправо изложена знатно нижем ризику од ендокардитиса него што се раније веровало, те им стога није потребна профилакса ендокардитиса. Смернице су у значајној мери ажуриране од стране Америчког удружења за срце и Америчког колеџа за кардиологију како би одражавале ово ново разумевање.
Профилакса ендокардитиса се сада препоручује само људима који су у највећем ризику од ендокардитиса.
Ови укључују:
- пацијенти са вештачким срчаним залисцима
- пацијенти који су имали поправке срца помоћу протетског материјала (напомена: ово не укључује стенте за коронарне артерије)
- пацијенти са претходном историјом ендокардитиса
- пацијенти са одређеним непоправљеним или непоправљеним урођеним срчаним обољењима
- пацијенти који су трансплантирали срца и који касније развију проблеме са срчаним вентилима
Вреди напоменути да тренутне смернице не препоручују профилаксу ендокардитиса за већину пацијената са аортном стенозом, аортном регургитацијом или болестима митралног залиска (укључујући оне са пролапсом митралног залиска) или за пацијенте са хипертрофичном кардиомиопатијом.
Који поступци?
Нове смернице препоручују профилаксу само за ове медицинске поступке:
- стоматолошки поступци који укључују манипулацију деснима или коренима зуба, укључујући рутинско чишћење зуба.
- поступци који захтевају резове или биопсије респираторног тракта или уста, попут тонзилектомије или бронхоскопије са биопсијом.
- поступци који укључују резове заражених ткива.
Пре свега, антибиотска профилакса се више не препоручује за поступке гастроинтестиналног или генитоуринарног система.
Који антибиотици?
Генерално, амоксицилин се препоручује као изабрани антибиотик ако је потребна профилакса. Америчко удружење за срце има водич за профилаксу ендокардитиса који наводи алтернативне антибиотике у случају да амоксицилин не може да се користи.