Садржај
Инциденције карцинома код људи који живе са ХИВ-ом већ дуго су подручје забринутости и фокус све већих истраживања медицинских истражитеља. Иако је ризик за такве карциноме који дефинишу АИДС, попут Капосијевог саркома и не-Ходгкиновог лимфома (НХЛ), нагло опао због напретка у антиретровирусној терапији, инциденција осталих карцинома порасла је једнако нагло.Ови карциноми који не дефинишу АИДС данас се сматрају водећим узроком смрти особа заражених ХИВ-ом у развијеном свету, према истраживању швајцарске кохортне студије о ХИВ-у. Учесталост малигних обољења попут рака плућа и аналног рака сада је три до 50 пута већа од оне код опште популације.
Рак који дефинише АИДС
Почетком 1980-их, ретки облик рака коже назван Капоси сарком (који је до тада првенствено погађао старије мушкарце у Источној Европи) био је међу групом инфекција забележених код људи којима је дијагностикован ХИВ. Убрзо након тога, не-Ходгкинов лимфом и инвазивни карцином грлића материце (ИЦЦ) додати су на листу као карциноми за које се сматра да дефинишу АИДС.
Увођењем комбиноване антиретровирусне терапије (АРТ) 1996. године, пејзаж се драматично променио. Наоружани режимом лекова који би сада могли у потпуности да сузбију вирус и обнове имунолошку функцију тела, инциденција Капосија и НХЛ опала је за скоро 50%, док је ИЦЦ до данас остао мање-више непромењен.
(Разлог за ово није потпуно разумљив, иако неки верују да одређени, мање лечиви сојеви хуманог папилома вируса (ХПВ) - за које се зна да узрокују рак грлића материце - могу преовладавати код жена са ХИВ-ом.)
Упркос многим од ових достигнућа, код људи са ХИВ-ом је и до седам пута већа вероватноћа да ће развити ИЦЦ, 65 пута већа је вероватноћа да ће развити НХЛ и 300 пута већа је вероватноћа да ће развити Капосијев сарком од њихових неинфицираних колега.
Ова фотографија садржи садржај који неки људи могу сматрати сликовитим или узнемирујућим.
Рак који не дефинише АИДС
Уз огромно повећање очекиваног животног века због АРТ-а и постепено старење ХИВ популације, истраживачи су почели да примећују да се друге врсте карцинома чешће појављују код особа са ХИВ-ом. Учесталост њиховог настанка навела је многе да верују да постоји узрочно-последична веза између ХИВ-а и одређених врста карцинома.
За неке од њих, попут аналног карцинома, чинило се да је веза јасна. Некада углавном невиђен у САД-у, са нешто више од 20.000 случајева пријављених између 1980. и 2005. године, анални рак данас је четврти најчешћи рак пронађен код заражених ХИВ-ом. Штавише, хомосексуалци или бисексуалци са ХИВ-ом могу имати чак 60 пута веће шансе за развој аналног карцинома него неинфициране особе.
Слично томе, Ходгкинова болест (врста рака крви слична не-Ходгкиновом лимфому) је између пет до 10 пута већа вероватноћа да погађа људе са ХИВ-ом, док је рак главе / врата и карцином јетре осам, односно девет пута већа вероватноћа да ће настају.
Све у свему, види се да рак мозга, уста, грла, плућа, јетре, бубрега, грлића материце, ануса и лимфног ткива несразмерно погађа људе са ХИВ-ом, а већини се дијагностикује 10-15 година раније него код неинфицираних.
(Са друге стране, обично се не види да људи са ХИВ-ом имају већи ризик за развој карцинома дојке, јајника, бешике, простате, дебелог црева или ректума.)
Узроци повећаног ризика
Показало се да одређене коинфекције доприносе повећаном ризику, попут оне између хепатитиса Ц и рака јетре; ХПВ и рак аналног / грлића материце; и Епстеин Барр вирус и Ходгкинова болест.
У међувремену, традиционални фактори начина живота, попут пушења и алкохола, могу додатно закомпликовати ризик, посебно код карцинома плућа или јетре.
Можда је још важније улога самог ХИВ-а. Иако знамо да ХИВ не узрокује конкретно рак, чини се да је упорно запаљење повезано са инфекцијом чврсто повезано са високом стопом инциденце. Ово се чини тачно чак и када су пацијенти на АРТ-у са потпуно неоткривеним вирусним оптерећењима.
Данашња истраживања снажно сугеришу да упорна упала, чак и на ниским нивоима, може прерано да остари имуни систем. Ово погоршање (познато као прерано старење) сматра се природним код старијих људи. Међутим, са упалом повезаним са ХИВ-ом, ово прерано старење не само да убрзава време потребно за развој рака, већ и са многим другим условима везаним за старење, од неурокогнитивног оштећења до пропадања костију до кардиоваскуларних болести.
Како смањити ризик од рака
Кључ смањења ризика од рака је рана дијагноза и лечење ХИВ инфекције. Покретање АРТ-а у време дијагнозе може одржати или вратити здраву имунолошку функцију, истовремено смањујући ризик од неких врста карцинома за чак 50%.
Остале препоруке за ХИВ позитивне особе укључују:
- Годишњи скрининг на рак грлића материце
- Испитивање хепатитиса Б и хепатитиса Ц.
- Периодични тестови аналног папа теста за хомосексуалце / бисексуалце или било коју особу са аналним брадавицама
- Вакцинација против ХПВ-а за жене старости од 11 до 26 година, мушкарце од 11 до 21 године, сексуално активне мушкарце који имају секс са мушкарцима (МСМ) од 22 до 26 година или имуносупресивне мушкарце од 22 до 26 година
- Престанак пушења
- Смањење конзумације алкохола, посебно за особе са хепатитисом Б или Ц.
- Сигурније сексуалне праксе за спречавање хепатитиса Ц и ХПВ инфекције
- Остали скрининг тестови специфични за рак према упутствима лекара