Садржај
Не прихватају сви лекари Медицаре. Неки више немају ни приватно осигурање. И Медицаре и Медицаид су последњих година забележили значајне промене, а комерцијални планови осигурања све су више смањивали стопе повраћаја трошкова.Из ових разлога и из многих разлога, многи пружаоци здравствених услуга су се окренули од бирократије у корист једноставнијег приступа.Административни терет
Медицина је постала бирократија. Лекари морају попуњавати образац за обрасцем да би се осигурали, укључујући Медицаре, како би покрили одређене тестове и третмане. Можда ће им требати додатно особље које ће водити додатне папире, телефонске позиве, поновне пријаве и преговоре са осигуравајућим компанијама. У врло замршеном процесу осигуравачи могу ускратити покриће за пацијенте којима је заиста потребно. Ово ограничава начин на који лекар вежба медицину.
Говорећи о бављењу медицином, Медицаре жели да каже лекарима како да то раде. МАЦРА, МИПС, МУ, ПКРС, ВБПМ. Скраћенице су довољне да било ког лекара заболи у глави. Не улазећи у детаље о сваком од њих, ово су различити програми подстицаја које Центри за Медицаре и Медицаид Сервицес (ЦМС) захтевају од својих лекара. Сваки програм има свој сет строгих захтева, а ако нису испуњени, ваш провајдер може суочени са казнама. Такође утиче на то како ваш лекар уноси информације у ваш медицински картон.
То нас доводи до електронског здравственог картона (ЕХР). Иако је намера била добра (да се поједностави приступ медицинским подацима), примена је у најмању руку изазовна. Не постоји стандардизовани ЕХР систем, тако да лекари не могу да деле информације са другим пружаоцима лекова који су укључени у вашу негу. Сам унос података може бити тежак, без обзира који систем користите. Када у мешавину додате све програме подстицања ЦМС-а, ваш лекар кликће на поља да би више „испуњавао критеријуме“ него што брине о пацијентима. Заправо, студија из 2017. године у Здравствени послови показује да ваш лекар сада троши више времена на ЕХР него лично са пацијентима.
Финансијски терет
У просеку, Медицаре плаћа лекарима само 80 процената онога што плаћа приватно здравствено осигурање (80% "разумне накнаде" за покривене услуге). Чак и тада, приватни планови имају тенденцију да држе своје цене на нижем нивоу. Многи људи тврде да накнаде Медицаре-а нису ишле у корак са инфлацијом, посебно када су у питању режијски трошкови вођења медицинске праксе.
Што се тиче плаћања, Медицаре је оптерећен кашњењима. Исто се може рећи и за комерцијалне планове.ЦМС извештава да се електронски захтев може платити већ 14 дана, а папирни захтев 28 дана од тренутка када је примљен, али стварност је често сасвим другачија. Ако постоје нека питања у вези са потраживањем (па чак и ако нису), добављачу ће бити потребни месеци надокнаде.
Такође, Медицаре редовно смањује стопе повраћаја трошкова, што значи да лекари зарађују мање за посете ординацијама и разне процедуре. У 2019. години ЦМС планира да примени нови модел који ће плаћати паушално за посете канцеларији, без обзира на то колико су компликоване. Ово ће значајно смањити исплате лекарима који се брину о старијим пацијентима са вишеструким хроничним медицинским проблемима.
Изгарање лекара
Када је реч о медицини, здравље и добробит људи су угрожени, не само за пацијенте, већ и за лекаре. Бити лекар је енергичан посао са дугим сатима и животним одговорностима. То може да учини свој данак, физички и емоционално, посебно када се лекар не осећа потпомогнут системом за који се чини да је више вођен профитом од осигурања него бригом о пацијентима. Истина је да лекари имају највећу стопу самоубистава у било којој професији.
Ових дана лекари се суочавају са све већим захтевима са мање средстава. Ниске стопе Медицаре и надокнаде осигурања могу отежати лекару да остане у приватној пракси. Ако лекар није власник њихове праксе (ових дана све мање и мање), њихови послодавци често захтевају да приме више пацијената. Са само толико сати у дану, видети више пацијената значи провести мање времена са сваким од њих. Свака од тих посета долази са својим административним обручима и многи лекари морају да раде до касно или да на неки други начин понесу посао кући са собом да доврше потребну документацију. То отежава одржавање равнотеже између посла и приватног живота.
Једноставно речено, многи лекари су изгорели. Да би повратили контролу, неки лекари су одлучили да се искључе из Медицаре-а и великих осигуравајућих компанија да би водили праксе које боље привлаче њихов осећај. На тај начин могу да приме мање пацијената и проведу више квалитетног времена са њима.
Одјава од Медицаре-а
Већина пружалаца услуга који брину о одраслима прихвата Медицаре за осигурање. То је витални део њихове медицинске праксе. Међутим, неки лекари који се одлуче за Медицаре одлучују да не учествују у Распореду накнада за лекаре Медицаре. Распоред накнада објављује се сваке године и представља препоручену листу цена медицинских услуга. „Добављач који учествује“ прихвата задатак и не може вам наплатити више од овог износа. „Неучествујући добављач“ може вам наплатити до 15 процената више (познат као ограничавајући трошак) и даље бити део програма Медицаре.
Остали лекари и пружаоци медицинских услуга у потпуности се одјављују из програма Медицаре. Они могу да прихвате планове приватног осигурања или да одлуче да њихови пацијенти плаћају из свог џепа све услуге. Неке праксе су се окренуле и новим моделима неге, као што су вратар и примарна здравствена заштита. У тим случајевима ваш пружалац ће вам платити месечну или годишњу накнаду за негу.
Шта можете да урадите
Очигледно је да не можете снажно наоружати свог доктора да прихвати Медицаре. Иако бисте своју негу могли платити из џепа или затражити попуст, више је финансијски логично пронаћи лекара који узима Медицаре. На веб локацији Медицаре налази се списак уписаних лекара. Ако имате план Медицаре Адвантаге, осигуравајуће друштво ће вам доставити каталог лекара који учествују у својој мрежи.
Само зато што лекар прихвата Медицаре не значи да ће вас узети за пацијента. Због горе наведених финансијских разлога, неке медицинске праксе примају само одређени број пацијената са Медицаре-ом. Назовите унапред да бисте сазнали да ли њихова ординација прима нове пацијенте Медицаре-а.
Други људи се могу обратити центрима за хитну негу, који се такође називају „клинике за улазак“, „самосталне клинике“ или „доц-ин-а-бок“ да би потражили негу. У Сједињеним Државама постоји више од 8.000 ових клиника, а већина ових центара прима пацијенте Медицаре-а.
Реч од врло доброг
Не прихвата сваки лекар Медицаре. Неки лекари иду толико далеко да у потпуности одбијају осигурање, чак и приватне планове. Административни и финансијски терет који Медицаре ставља на лекаре може вам помоћи да схватите зашто је то случај. Са тим информацијама у рукама можете кренути напред и пронаћи лекара који најбоље одговара вашим потребама.
- Објави
- Флип
- Емаил
- Текст