Садржај
- Шта је дубока стимулација мозга?
- Како функционише дубока стимулација мозга?
- Ко је кандидат за дубоку стимулацију мозга?
- Одабир хирургије дубоке стимулације мозга
- Поступак дубоке стимулације мозга
- После хируршке интервенције дубоке стимулације мозга
- Програмирање Неуростимулатора
- Дугорочни ефекти дубоке стимулације мозга
- Посебне мере предострожности након дубоке стимулације мозга
Шта је дубока стимулација мозга?
Дубока стимулација мозга (ДБС) је неурохируршки поступак који користи уграђене електроде и електричну стимулацију за лечење поремећаја покрета повезаних са Паркинсоновом болешћу (ПД), есенцијалним тремором, дистонијом и другим неуролошким стањима.
Лекари могу да користе ДБС за поремећаје кретања или неуропсихијатријска стања када лекови постану мање ефикасни или ако њихови нежељени ефекти ометају свакодневне активности особе.
Како функционише дубока стимулација мозга?
Симптоми Паркинсонове болести и других неуролошких стања повезани са кретањем узроковани су неорганизованим електричним сигналима у областима мозга који контролишу кретање. Када успе, ДБС прекида неправилне сигнале који узрокују подрхтавање и друге симптоме покрета.
После низа тестова који одређују оптимално постављање, неурохирурзи уграђују једну или више жица, названих „електроде“, у мозак. Електроде су повезане изолованим наставком жице на врло мали неуростимулатор (електрични генератор) уграђен испод кључне кости особе, слично срчаном пејсмејкеру. Непрекидни импулси електричне струје из неуростимулатора пролазе кроз електроде и улазе у мозак.
Неколико недеља након што је неуростимулатор постављен, лекар га програмира тако да испоручује електрични сигнал. Овај процес програмирања може трајати више од једне посете током периода од недеља или месеци како би се осигурало да је струја правилно прилагођена и да даје ефикасне резултате. Прилагођавајући уређај, лекар тражи оптималну равнотежу између побољшања контроле симптома и ограничавања нежељених ефеката.
Ко је кандидат за дубоку стимулацију мозга?
ДБС је више него само хируршки поступак. Укључује низ евалуација, процедура и консултација пре и после стварне операције, тако да људи заинтересовани за лечење ДБС-ом треба да буду спремни да посвете време процесу.
На пример, они који не живе у близини медицинског центра који нуди ДБС операцију, можда ће морати провести значајно време путујући тамо и назад на састанке.
Поступак, као и преоперативна евалуација и пост-оперативно праћење, могу бити скупи у зависности од осигурања особе. ДБС операција је одобрена од ФДА за лечење Паркинсонове болести, а Медицаре и већина приватних осигуравача покривају поступак, али обим покривености зависиће од индивидуалне политике сваке особе.
Потенцијални пацијенти треба да имају реална очекивања о резултатима ДБС-а. Иако ДБС може побољшати симптоме кретања Паркинсонове болести и знатно побољшати квалитет живота правилно одабраних пацијената, мало је вероватно да ће некоме вратити савршено здравље.
Паркинсонова болест
Три врсте ПД пацијената обично имају користи од ДБС:
Пацијенти са неконтролисаним тремором код којих лекови нису били ефикасни.
Пацијенти са симптомима који добро реагују на лекове, али који, када се лекови истроше, имају озбиљне флуктуације мотора и дискинезију, упркос прилагођавању лекова.
Пацијенти чији симптоми покрета могу реаговати на веће или чешће дозе лекова, али који су то ограничени због нежељених ефеката.
Ессентиал Тремор
Основни тремор је најчешћи поремећај покрета, а ДБС може бити ефикасна терапија, посебно у тешким случајевима када тресење може онемогућити, ограничавајући свакодневне задатке као што су облачење, бријање, јело или пиће. Будући да је дрхтање једини симптом есенцијалног тремора, ДБС може побољшати живот особама са тим стањем и помоћи им да нормално функционишу.
Дистонија
Дистонија је релативно необичан поремећај кретања, али њени симптоми - абнормални положаји и покрети који се увијају - могу одговорити на ДБС када лекови не пруже одговарајуће олакшање. Одговор појединца на ДБС зависи од основног узрока дистоније - генетског, лековитог или другог фактора. Ако узрок није познат, лекар ће вероватно обавити више тестова као део обраде ДБС-а.
Психијатријски услови
Неке недавне студије сугеришу да људи који живе са депресијом, опсесивно-компулзивним поремећајем (ОЦД) или Тоуреттеовим поремећајем могу имати користи од ДБС операције. Потребно је више истраживања како би се утврдило да ли је ДБС ефикасан у лечењу психијатријских поремећаја и да ли су неке користи веће од ризика и нежељених ефеката.
Одабир хирургије дубоке стимулације мозга
ДБС операција се не препоручује свим људима који живе са Паркинсоновом болешћу или другим поремећајима кретања. Разговор са неурологом који се бави поремећајима кретања може утврдити да ли је појединац добар кандидат за ДБС.
Зашто лекар може (или не сме) одабрати дубоку стимулацију мозга
Према Националној паркинсонској фондацији, идеални кандидат за Паркинсонову болест за операцију ДБС има:
Симптоми ПД који ометају свакодневне активности.
Флуктуације у покретљивости услед ПД лекова (феномен „он-офф“) са или без дискинезије (нехотични трзаји, нарочито у рукама и глави).
Наставак доброг реаговања на ПД лекове, чак и ако се ефекти лекова истроше раније него што су то били у прошлости.
Историја неколико различитих комбинација ПД лекова под надзором неуролога специјализованог за поремећаје покрета.
Ови фактори * могу од особе учинити мање од идеалног кандидата за ДБС операцију:
Тешкоће са равнотежом, ходањем или „смрзавањем“ као главним онеспособљавајућим симптомом.
Примарни симптом говорне потешкоће.
Стална збуњеност и проблеми са памћењем и размишљањем.
Психијатријско стање попут депресије или анксиозности које се није побољшало или стабилизовало другим третманом.
Још једно стање које повећава ризик од компликација операције.
* Неки од ових фактора могу се излечити. Поседовање једне или више особа не дисквалификује особу за будућу ДБС операцију, али лекар може препоручити агресивнију терапију усредсређену на ова питања пре него што се операција одржи.
Тестирање пре дубоке стимулације мозга
За пацијенте са Паркинсоновом болешћу, лекар мора да потврди да је ПД реагира на леводопу и да одреди који симптоми ће највероватније одговорити на ДБС и о томе разговарати са пацијентом.
Да би постигао ова два циља, неуролог са поремећајима кретања прегледаће пацијента у одсуству његових или њених лекова против ПД, а затим поново након што их је узео. Увид у ефекат ПД лекова на симптоме кретања и немоторику помаже лекару и пацијенту да идентификују добре циљне симптоме за ДБС.
Когнитивна процена може помоћи у утврђивању способности особе да учествује у поступку, што укључује пружање повратних информација лекару током операције и током читавог процеса прилагођавања неуростимулатора. Ова процена такође информише тим о ризику од погоршања конфузије или когнитивних проблема након поступка.
Неке болнице такође врше преглед радне терапије или процену говора, језика и гутања. Психијатар може прегледати особу како би утврдио да ли стање попут депресије или анксиозности захтева лечење пре ДБС поступка.
Поступак дубоке стимулације мозга
У неким случајевима хирург ће убацити и олово и неуростимулатор; у другим случајевима две операције могу се изводити одвојено, са неуростимулатором уграђеним данима или недељама након постављања електроде.
Стереотактички ДБС насупрот интервентном ДБС-у вођеном сликом
Стереотактичка ДБС операција захтева да пацијент не узима лекове. Током поступка, оквир стабилизује главу и даје координате како би помогао хирурзима да воде електроду до тачне локације у мозгу. Пацијент добија локалну анестезију (отупљујући лек) како би му било удобно током сваког корака, заједно са благим седативом који му помаже да се опусте.
Током ДБС хирургије вођене сликом, попут интервентног МРИ (иМРИ) или ЦТ скенирања, пацијент често спава у општој анестезији, док хирург користи слике мозга да води олово до циља.
Неки напредни центри нуде и стереотактичке и иМРИ вођене опције за ДБС хирургију. У овом случају, лекар и пацијент ће на основу низа фактора разговарати о томе који је поступак бољи.
На пример, лекар може да препоручи поступак вођен сликом деци, пацијентима који имају екстремне симптоме, онима који су посебно узнемирени или уплашени или онима чији одводи иду у одређене делове мозга.
Генерално, ДБС хирургија прати овај процес:
Имплантација олова
Особа уклања одећу, накит или друге предмете који могу ометати поступак.
Након бријања мале количине косе иза линије косе, хируршки тим убризгава локалну анестезију (отупљујуће лекове) у кожу главе ради постављања оквира главе.
Оквир главе (или „ореол“) биће причвршћен за лобању вијцима и остаје на месту током читавог поступка како би се глава одржала у правилном положају.
Даље, тим користи ЦТ или МРИ како би одредио циљно место у мозгу где ће одвести олово.
После више лекова који омамљују, неурохирург буши малу рупу у лобањи да би убацио олово.
Тим бележи процес док се олово креће кроз мождано ткиво како би осигурало тачно постављање олова. Од особе се може тражити да помери лице, руку или ногу у одређено време док се снимају.
Једном када је електрода у положају, причвршћена је за спољни неуростимулатор. Електрична стимулација која се кратко спроводи кроз електроду помаже лекарима да виде да ли се симптоми побољшавају или се јављају нежељени ефекти (као што су контракције мишића или визуелни феномени).
Продужна жица је причвршћена за електроду и постављена испод коже главе, повезујући електроду са неуростимулатором.
Отвор у лобањи затворен је пластичном капом и шавовима.
Снимање микроелектродама
Снимање микроелектрода (МЕР) користи електричну струју (5-100уА) на врло високој фреквенцији (300Хз) да прецизно идентификује место хируршке интервенције за имплантацију дубоког стимулатора мозга (ДБС). Ова техника је пионир у Јохнс Хопкинс-у, а подржава је Радна група за хирургију за Паркинсонову болест Америчке академије за неуролошку терапију и процену технологије.
Будући да се структура мозга сваке особе разликује, информације добијене од МЕР-а дају тачан циљ за коначно постављање ДБС-а. Микроелектрода омогућава хируршком тиму да визуализује и чује неуронску активност из различитих подручја мозга да идентификује специфичне структуре засноване на јединственим обрасцима неуронске активности. Пацијент мора бити будан (не у општој анестезији) како би МЕР дао висококвалитетне информације.
Постављање Неуростимулатора
Овај поступак се одвија у општој анестезији, тако да особа спава. Хируршки тим убацује неуростимулатор под спољне слојеве коже, обично само испод кључне кости, али понекад у грудни кош или стомак. Продужна жица из олова је причвршћена за неуростимулатор.
После хируршке интервенције дубоке стимулације мозга
У болници
Генерално, боравак у болници након операције ДБС траје 24 сата, али може бити и дужи, у зависности од тога колико се брзо пацијент опорави и спреми за повратак кући. Лекар ће посетити, осигурати да је особа спремна за одлазак и дати упутства за кућну негу.
Код куће
Код куће је важно одржавати урезе чистим и сувим. Лекар ће пацијенту пружити детаље о томе како се купати док место хируршког лечења зараста. Ако постоје шавови, они ће бити уклоњени током накнадне посете канцеларији. Ако постоје лепљиве траке, треба их држати на сувом и углавном ће отпасти у року од неколико дана.
Пацијенту ће бити додељен магнет којим се неуростимулатор може укључити или искључити под условима које је прописао лекар.
Програмирање Неуростимулатора
Након постављања ДБС олова и неуростимулатора, пацијент ће се вратити лекару како би неуростимулатор био програмиран за оптималну електричну стимулацију. Програмирање обично започиње неколико недеља након ДБС поступка, иако неки лекари активирају неуростимулатор пре него што се пацијент отпусти из болнице након операције.
Програмирање захтева време и може бити потребно неколико састанака за прилагођавање поставки неуростимулатора. У исто време, лекари ће се обратити пацијентовим лековима и дозама тако да лекови ефикасно раде са електричном стимулацијом за контролу симптома.
Чак и након прилагођавања, пацијент ће се морати повремено враћати на прегледе. Лекар одређује учесталост накнадних прегледа у зависности од конкретне ситуације сваког пацијента.
Неуростимулатор ради на батерији која обично траје три до пет година. Када батерија почне да се троши, лекари могу амбулантно заменити неуростимулатор. Постоје и пуњиви неуростимулатори који трају дуже, али захтевају редовно пуњење.
Дугорочни ефекти дубоке стимулације мозга
ДБС операција може помоћи људима са Паркинсоновом болешћу да побољшају симптоме дрхтања, укочености, спорости и дискинезије. Такође може смањити дозу лекова који су пацијенту потребни за лечење ПД.
Истраживачи који су пратили пацијенте након ДБС-а открили су да многи пацијенти и даље побољшавају своје симптоме неколико година након поступка и да могу да једу, користе купатило и хране се. Пацијенти који се лече ДБС-ом због поремећаја кретања могу или не морају доживети промене у памћењу, размишљању или расположењу.
Тренутно је Паркинсонова болест прогресивни поремећај који се не може у потпуности зауставити. Иако ДБС наставља да ради на тремору, укочености и спорости, још увек се могу појавити други симптоми попут лошег држања тела, оштећења говора, смрзавања хода, проблема са равнотежом и деменције.
Посебне мере предострожности након дубоке стимулације мозга
Генерално, људи који су оперисани ДБС требали би:
Увек носите личну карту на којој стоји да имају ДБС неуростимулатор. Поред тога, можда ће желети да носе медицинску идентификациону наруквицу која означава ове информације.
Људи са неуростимулатором треба да обавесте инспекторе безбедности аеродрома пре него што прођу детекторе аеродрома. Многи детектори аеродрома су сигурни за пејсмејкере, али мала количина метала у неуростимулатору може активирати аларм. Пацијенти изабрани за додатни скрининг ручним детекторским уређајима треба љубазно да подсете ситаре да детекторски штапић не треба држати изнад неуростимулатора дуже од неколико секунди, јер ови уређаји садрже магнете који могу утицати на функцију или програмирање неуростимулатора.
Пацијенти са електродима и неуростимулаторима можда неће имати одређене МРИ поступке. Пацијенти увек треба да се обрате код свог лекара пре било које врсте МРИ, иако ДБС може бити компатибилан са МРИ под одређеним околностима. Требали би избегавати места са великим магнетним пољима, као што су генератори енергије и ауто отпади који користе велике магнете.
Пацијенти који су оперисани ДБС-ом треба да избегавају употребу топлоте у физикалној терапији за лечење мишића.
Такође би требало да избегавају високонапонске или радарске машине, као што су радио или телевизијски предајници, електролучни заваривачи, високонапонске жице, радарске инсталације или пећи за топљење.
Ако је пацијентима заказан хируршки поступак, они треба да кажу свом хирургу да имају неуростимулатор знатно унапред. Важно је тражити савет о посебним мерама предострожности пре и током операције, јер опрема као што је уређај за електрокаутеризацију који контролише крварење може ометати неуростимулатор.
Када учествују у физичкој, рекреативној или спортској активности, пацијенти треба да заштите подручје неуростимулатора од трауме. Ударац у груди у близини пејсмејкера може утицати на његово функционисање и оправдава одлазак лекару.