Шта је синдром олује цитокина

Садржај

• Шта је цитокинска олуја?
• Симптоми синдрома цитокинске олује
• Узроци
• Дијагноза синдрома олује цитокина
• Лечење

Синдром цитокинске олује односи се на групу сродних медицинских стања у којима имуни систем производи превише запаљенских сигнала, што понекад доводи до затајења органа и смрти. То се само по себи не сматра болешћу, већ озбиљним медицинским проблемом који се може догодити због неколико различитих основних проблема. Такође се назива и синдромом ослобађања цитокина, ЦРС или само олуја цитокина.

Недавно је олуја цитокина добила више пажње због пандемије ЦОВИД-19. Иако свакодневно учимо више, чини се да је олуја цитокина бар део разлога због којег неки људи развијају симптоме опасне по живот од ЦОВИД-19, медицинског стања изазваног инфекцијом новим коронавирусом (САРС-ЦоВ-2). У

Шта је цитокинска олуја?

Уопштено говорећи, олуја цитокина је слап претјераних имунолошких одговора који могу изазвати озбиљне проблеме. Имуни систем садржи много различитих компонената које вам помажу у борби против инфекција. Обухвата много различитих врста ћелија које међусобно комуницирају преко сигналних молекула, познатих као цитокини.

Откријте како функционише имуни систем вашег тела

Постоји много различитих цитокина који врше многе врсте функција. Неки помажу регрутовању других имуних ћелија, а неки помажу у стварању антитела или сигнализацији бола. Неки олакшавају згрушавање крви. Неки помажу у стварању упале, због чега крвни судови могу процурити више него што је нормално. Друга група цитокина помаже да се ублажи упални одговор тела. То је важан баланс, јер превише упала узрокује сопствене проблеме.

У нормалним околностима, ови цитокини помажу у координацији одговора вашег имунолошког система да би се побринуо за заразне супстанце, попут вируса или бактерија. Проблем је у томе што понекад запаљенски одговор тела може да измакне контроли, узрокујући више штете него користи. Понекад тело производи превише инфламаторних цитокина, а недовољно цитокина који модулишу упалу.Упални цитокини почињу да „јуришају“ ван контроле, без довољно повратних информација од антиинфламаторних цитокина.

Код људи који имају синдром олује цитокина, одређени цитокини су присутни у крви у количинама већим од нормалних. У ЦОВИД-19, чини се да су повишења неколико инфламаторних цитокина укључена у развој акутног респираторног дистрес синдрома, водећег узрока смрти код људи који се боре са ЦОВИД-19 болешћу.

Чини се да људи хоспитализовани у ЈИЛ из ЦОВИД-19 имају више повишења одређених инфламаторних цитокина у поређењу са другим особама које су заражене, али мање болесне.

Симптоми синдрома цитокинске олује

Олуја цитокина може изазвати много различитих симптома. Понекад су то само благи симптоми слични грипу. У другим случајевима то може бити озбиљно и опасно по живот. Симптоми могу да укључују:

• Грознице и језа
• Умор
• Отицање екстремитета
• Мучнина и повраћање
• Болови у мишићима и зглобовима
• Главобоља
• Осип
• Кашаљ
• Кратког даха
• Убрзано дисање
• Напади
• Тремор
• Тешкоће у координацији покрета
• Конфузија и халуцинације
• Летаргија и лоша реакција

Веома низак крвни притисак и повећано згрушавање крви такође могу бити обележја озбиљног синдрома цитокинске олује. Срце можда неће пумпати онако добро као обично. Као резултат, олуја цитокина може утицати на више органских система, што потенцијално може довести до затајења органа и смрти.

Респираторни симптоми могу се погоршати и постати акутни респираторни дистрес синдром (АРДС), што може захтевати механичку вентилацију да би помогло особи да добије довољно кисеоника.

Узроци

Научници и даље раде на разумевању сложене мреже узрока који могу изазвати почетак олује цитокина. Узрок може бити неколико различитих врста здравствених проблема.

Генетски синдроми

Људи са одређеним генетским синдромима су предиспонирани да доживе цитокинску олују. На пример, ово се односи на људе са стањем које се назива породична хемофагоцитна лимфохистиоцитоза (ХЛХ). Ови генетски дефекти доводе до специфичних проблема у одређеним ћелијама имуног система. Људи који имају генетско стање у овој групи су склони развоју цитокинских олуја као одговор на инфекције, обично у првих неколико месеци живота.

Инфекција

Одређене врсте инфекција такође могу изазвати олују цитокина код неких људи, укључујући оне које узрокују вируси, бактерије и други агенси. Један од најчешће проучаваних типова је олуја цитокина из вируса грипа А (вирус који узрокује обичан грип). Теже врсте инфекција грипом могу вероватније изазвати цитокинску олују. На пример, сматра се да је синдром цитокинске олује могао бити разлог високе стопе смртности код младих одраслих током пандемије грипа 1918. године. Епстеин-Барр вирус и цитомегаловирус су неки други чести заразни узроци.

Иако већина људи не доживљава олују цитокина, већа је вероватноћа да ће је изазвати одређене врсте инфекција него друге. Из разлога који још нису потпуно јасни, чини се да је вирус САРС-ЦоВ-2 који узрокује ЦОВИД-19 склонији да резултира олујом цитокина у поређењу са болестима изазваним неким другим вирусима.То је велики разлог зашто вирус представља такве светски проблем.

Аутоимуну болест

Људи са одређеним аутоимуним синдромима имају већи ризик да добију синдром цитокинске олује. На пример, ово се може десити код Стиллове болести, код системског јувенилног идиопатског артритиса (ЈИА) и код лупуса. У том контексту, олуја цитокина често носи назив „синдром активације макрофага.“ Ова врста олује цитокина може се десити када основна болест особе пламти или када особа такође има неку врсту инфекције.

Остали узроци

Олуја цитокина такође понекад може бити нежељени ефекат одређених медицинских терапија. На пример, то се понекад десило након терапије леукемије познате као ЦАР-Т терапија (химерне ћелије Т рецептора антигена). Остале врсте имунотерапије такође понекад узрокују олују цитокина као нежељени ефекат.

Олуја цитокина може се јавити и у другим медицинским ситуацијама, на пример након трансплантације органа или матичних ћелија. Одређене врсте карцинома такође могу изазвати синдром цитокинске олује, као и стања која утичу на имуни систем, попут АИДС-а.

Сепса, по живот опасни имуни одговор на инфекцију, такође се често сматра врстом синдрома цитокинских олуја.

ЦОВИД-19

Већина људи са ЦОВИД-19 не развије цитокинску олују и њене симптоме. Међутим, одређени људи могу бити склонији развоју цитокинске олује из ЦОВИД-19 ако имају специфичне гене који чине да њихов имуни систем реагује на одређене начине, али у овом тренутку то није сигурно познато. Други фактори, као што је присуство основних здравствених стања, могу бити много веће одреднице тежине инфекције ЦОВИД-19.

Чињенице о ЦОВИД-19 и постојећим условима

Дијагноза синдрома олује цитокина

Олуја цитокина дијагностикује се у контексту основног медицинског стања. Овај основни проблем је можда већ познат или може захтевати сопствену дијагнозу. Особи ће можда бити потребна дијагноза због генетског поремећаја, аутоимуног стања или заразне болести, попут ЦОВИД-19. Зависно од ситуације, ово може захтевати разне врсте медицинских тестова, попут одређених тестова крви.

Историја болести и физички преглед пружају дијагностичка полазишта. Ваш клиничар ће желети да зна о вашим прошлим медицинским проблемима и недавним симптомима. Клиничар ће вас такође детаљно прегледати у погледу знакова који могу указивати на олују цитокина. Ово је важно, јер олуја цитокина може да утиче на толико различитих система тела. Могу се наћи абнормално низак крвни притисак, врућица и низак кисеоник у крви (хипоксија). Важно је да клиничари препознају да је олуја цитокина могућа, јер је то толико опасно стање.

Лабораторијске абнормалности, попут основних тестова крви, могу пружити трагове. Људи са олујом цитокина могу имати абнормалности попут следећих:

• Смањен број имуних ћелија
• Повишење маркера оштећења бубрега или јетре
• Повишење маркера упале (попут ЦРП-а)
• Абнормалности у маркерима згрушавања крви
• Повишени феритин (укључен у одговор на инфекцију)

Медицинско снимање такође може пружити трагове. На пример, рентгенски снимак грудног коша може да прикаже захваћеност плућа од олује цитокина у вези са ЦОВИД-19.

РТГ и ЦТ скенирања за ЦОВИД-19 (коронавирус)

Важно је схватити да се појам „олуја цитокина“ можда уопште неће појавити, чак иако је то део проблема. Није увек дијагнозиран или поменут посебно. Можда само сазнате да неко има озбиљне симптоме грипе, ЦОВИД-19 или другог стања. Тестови за утврђивање повишеног нивоа цитокина можда неће бити корисни или неопходни.

Истраживачи напорно раде како би разумели шта олуја цитокина значи у контексту ЦОВИД-19. Неки клиничари су предложили да се пацијенти са болешћу прегледају на лабораторијске знакове упале који могу указивати на олују цитокина, попут повишених нивоа феритина. Сугерира се да би ове особе могле имати користи од терапија циљаних на сузбијање олује цитокина и пригушивање имунолошког система . Међутим, то још није јасно.

Лечење

Подржавајуће лечење је кључни део лечења за олују цитокина. Ако се појединац суочава са озбиљним симптомима (попут отежаног дисања), можда ће им требати нега у јединици интензивне неге. То може укључивати подршку попут следеће:

• Интензивно праћење виталних знакова
• Подршка за вентилацију
• Течности даване интравенозно
• Управљање електролитима
• Хемодијализа

У неким ситуацијама може бити могуће лечити основни извор олује цитокина. На пример, ако је олују цитокина узрокована бактеријском инфекцијом, антибиотик може бити од помоћи.

Међутим, у многим случајевима директни третман основног стања није доступан, а клиничари морају испробати друге приступе како би покушали смањити имунолошки одговор. Али то је врло компликовано, делом и због тога што имуни систем има толико различитих делова. У борби против инфекције, можда би било идеално умањити један део имунолошког одговора, а други део оставити да нормално ради или га чак ојачати.

Испробано је много различитих терапија, али научници се тренутно не слажу око најбољег начина лечења олује цитокина у свим околностима. Најбоље опције могу донекле зависити од специфичног основног узрока олује цитокина. На пример, кортикостероиди изгледају врло корисни за људе са цитокинском олујом због основне аутоимуне болести, али није јасно да ли је ово најбоља опција за људе који имају цитокинску олују из заразног узрока, као у ЦОВИД-19.

Временски распоред такође може бити пресудан за ефикасну терапију, јер третмани који могу бити корисни у раном периоду можда неће бити ефикасни касније, и обрнуто. Такође може бити много варијабилности у начину на који људи реагују на такве терапије.

У прошлости су покушани неки третмани за олују цитокина са мешаним успехом. Ту спадају:

• Аспирин
• Кортикостероиди
• Лекови који утичу на имуни систем, попут циклоспорина
• Биолошке терапије које блокирају одређене цитокине
• Размена плазме (плазмафереза)
• Статин лекови

Лечење цитокинске олује од ЦОВИД-19

Истраживачи активно истражују много различитих терапија за лечење синдрома цитокинских олуја из ЦОВИД-19. Многи проучавају постојеће терапије које утичу на имуни систем како би утврдили да ли нека од њих може помоћи људима са олујом цитокина из ЦОВИД-19.

На пример, Кинерет (анакинра) је биолошка терапија која се понекад користи за лечење људи са реуматоидним артритисом и другим медицинским стањима која могу утицати на имуни систем. Блокира активност специфичног цитокина познатог као интерлеукин 1 (ИЛ-1). Понекад је било корисно за људе са олујом цитокина из аутоимуних болести.Исследовавачи тренутно проучавају да ли би ова терапија могла да помогне критично оболелим особама са синдромом цитокинске олује из ЦОВИД-19.

Други пример је Ацтемра (тоцилизумаб), биолошки лек који се може користити за реуматоидни артритис и друга стања. Ова терапија блокира активност другог цитокина, интерлеукина 6 (ИЛ-6). Ацтемра се раније понекад користила за лечење цитокинских олуја које су резултат нежељеног ефекта терапије (попут леукемије).

Научници тренутно истражују ове терапије, као и многе друге потенцијалне интервенције.У идеалном случају, наћи ће се више терапија које помажу у сузбијању ефеката олује цитокина, што доводи до смањења броја смртних случајева од ЦОВИД-19.

Третмани ЦОВИД-19: лекови, размена плазме и вакцине

Реч од врло доброг

Синдром цитокинске олује представља проблем поремећаја регулације имуног система који може изазвати симптоме опасне по живот. Застрашујуће је и фрустрирајуће када сазнате да се неко до кога вам је стало бори са таквим проблемом. Међутим, знајте да нисте сами. Медицински радници ће учинити све да ваша вољена особа добије најбољу могућу негу.