Садржај
Криптококоза је потенцијално фатална гљивична болест која погађа више од 16 000 људи широм света сваког дана или приближно милион људи сваке године.Ванплућна криптококоза (која укључује криптококни менингитис) амерички Центри за контролу и превенцију болести класификују као стање које дефинише АИДС. Генерално, криптококни менингитис је најчешћа инфекција централног нервног система и трећа најчешћа компликација код особа оболелих од АИДС-а.
Појавом комбиноване антиретровирусне терапије (АРТ), учесталост криптококозе у развијеном свету је у сталном опадању од средине 1990-их.
Међутим, из глобалне перспективе, годишњи број смртних случајева приписаних криптококном менингитису тренутно прелази 625 000, а највећа преваленција се јавља у подсахарској Африци, где се процењује да је смртност између 50% и 70%.
Насупрот томе, смртност од криптококозе у САД-у и другим развијеним земљама износи око 12%.
Узрочници
Криптококозу узрокује гљива Цриптоцоццус неоформанс и Цриптоцоццус гаттии. Раније се криптококоза приписивала само Ц. неоформанс, али истраживање је од тада изоловало и идентификовало обе узрочне подврсте.
Међу људима са ХИВ-ом, више од три четвртине случајева криптококозе пријављено је код особа са бројем ЦД4 испод 50 ћелија / мл. Криптококоза се ретко може јавити код особа са нетакнутим имунолошким системом.
Начини преноса
Претпоставља се да се криптококоза стиче удисањем репродуктивних спора (базидиоспора) Ц. неоформанс или Ц. гаттии.
Док Ц. неоформанс обично се налази у земљишту које садржи птичји измет, посебно голубове, удисање се и даље сматра претежним путем инфекције (за разлику од случајног гутања или контакта са кожом).
За разлику од тога, Ц. гаттии обично се не налази у птичјим изметима, већ у дрвећу (најчешће еукалиптусу). Познато је да се гљива размножава у отпаду око основа дрвећа.
Иако се криптококоза често јавља код животиња, и сисара и птица, случајеви преноса са човека на човека изузетно су ретки. Пренос са човека на човека такође се сматра ретким.
Симптоми
Клиничке манифестације Цритоцоццал инфекција обично започиње од два до 11 месеци након излагања.
Плућна криптококна инфекција често може да буде асимптоматска код пацијената или да се јави са неспецифичним респираторним симптомима ниског степена. Пацијенти са криптококном пнеумонијом често имају кашаљ, болове у грудима, ниску температуру, малаксалост и отежано дисање. У неким случајевима може доћи и до губитка килограма, отечених лимфних жлезда (лимфаденопатија), убрзаног дисања (тахипнеја) и звучног пуцкетања у плућима (рале).
Ако се инфекција шири изван плућа (екстрапулмонално), она се у централном нервном систему најчешће представља као криптококни менингитис. У овим случајевима, пацијенти се у почетку могу појавити са субакутним симптомима као што су главобоља, грозница или промене у менталном стању (нпр. Губитак будности, неодређеност, летаргија). Симптоми су често на почетку суакутни, прогресивно се погоршавајући током неколико недеља.
Карактеристични акутни и хронични симптоми криптококног менингитиса могу да укључују:
- Мучнина и повраћање
- Замагљен вид
- Осетљивост на светлост
- Оштећење или губитак слуха
- Повећани кранијални притисак
- Јаке главобоље
- Укочен врат
- Промене личности
- Тешкоће у говору, читању или писању
- Напади или губитак мишићне координације
- Халуцинације
- Кома
Будући да се неки симптоми повезани са класичним менингитисом (попут укочености врата и осетљивости на светлост) не јављају код многих пацијената са криптококним менингитисом, понекад се пропусти свест о стању, што одлаже медицинску помоћ недељама, па и месецима до појаве акутног симптоми.
Изван плућа и централног нервног система, криптококна инфекција се такође може манифестовати на кожи као лезије, чиреви, плакови, апсцеси и било који број других кожних (или поткожних) стања. Такође може утицати на надбубрежне жлезде, простату и друге системе органа.
Дијагноза
Дијагноза криптококозе поткрепљена је презентацијом клиничких карактеристика и симптоматологије, а потврђена анализом крви, ткива, цереброспиналне течности или других телесних течности. Методе дијагнозе могу укључивати:
- Испитивање крви или цереброспиналне течности на криптококни антиген
- Микроскопски преглед и / или култура ткива, крви или цереброспиналне течности
- Култура испирања бронхоалвеоларног испирања
Иако рендгенски снимци грудног коша могу открити локализоване или дифузне инфилтрате у плућима у случајевима плућне инфекције, они на крају подржавају, а не потврђују дијагнозу.
Лечење
За имунокомпетентне пацијенте са асимптоматском или благом до умереном криптококном болешћу може се прописати курс антимикотичне терапије (флуконазол, итраконазол) док се гљивична инфекција не реши.
У случају тешке болести, лечење обично започиње са амфотерицином Б, често у комбинацији са флуцитозином. Ово је обично праћено континуираном терапијом одржавања уз употребу дневне дозе антимикотичних лекова (као и започињање АРТ-а ако пацијент још увек није на терапији).
Терапију одржавања треба наставити све док број ЦД4 не пређе 100 ћелија / мл, а вирусно оптерећење пацијента непрекидно потискује до нивоа који се не може детектовати. Ако ЦД4 падне испод 100, терапију треба поново започети како би се спречило понављање болести.
У САД-у и најразвијенијим земљама не препоручује се примарна (превентивна) антимикотична профилакса, иако се превентивно тестирање антигена може размотрити код пацијената са повећаним ризиком или у областима са великим оптерећењем болестима.
Изговори:
- крип-то-кав-КО-сус
- крип-то-КОК-ул ме-нин-ЈИЕ-тус
Такође познат као:
- Крипто (сленг)
- Крипотококна болест
- Објави
- Флип
- Емаил