Садржај
- Ињекције колагеназе
- Компликације колагеназе
- Могућности третмана за Дупуитренову контрактуру
- Који је најбољи?
Дупуитренова контрактура манифестација је Дупуитренове болести, синдрома који такође може да изазове контрактуре меких ткива на табану (Ледерхосеова болест) или, код мушкараца, у пенису (Пеироние-ова болест). Не постоји познати лек за Дупуитренову болест и мало се разуме о узроку овог стања. До недавно, било је такође врло мало могућности лечења за пацијенте који пате од ових стања.
Ињекције колагеназе
Колагеназа се појавила као користан третман за неке пацијенте са Дупуитреновом контрактуром. Врста ткива која се скупља на длану и прстима направљена је од колагена. Контрактура формира и чворове и канапе који повлаче прсте на длан. Колагеназа је ензим који производи бактерија названа Цлостридиум хистолитицум, а овај ензим изједа колаген, што доводи до слабљења његове структуре. Колагеназа се екстрахује из бактерија, а ваш лекар убризгава у Дупуитренове каблове. Једног дана након ињекције, након што је ензим обавио посао, вратите се лекару да вам манипулише прстом како би разбио затегнуто ткиво и вратио покретљивост прста.
Ињекција колагеназе продаје се под трговачким именом Ксиафлек. Испоручује се у шприцу која се испоручује директно лекару који лечи. Било који лекар може добити сертификат за давање ињекција Ксиафлек-а, али то обично раде ортопеди, ручни хирурзи и реуматолози.
Компликације колагеназе
Ризици повезани са ињекцијама колагеназе су минимални, али никако не постоје. Ињекције колагеназе обично се сматрају сигурним поступцима. Постоје неки потенцијални проблеми којих се пацијент треба упознати пре него што се подвргне ињекцији колагеназе. Неки од ових ризика укључују:
- Бол: Бол се може јавити у време почетне ињекције, али и у време манипулације. Већина људи толерише количину непријатности, али постоје неки људи који не могу да се подвргну лечењу, јер су болови од ињекције или манипулације прејаки.
- Повреда коже: Када Дупуитренова контрактура повуче прсте доле, кожа око абнормалног ткива такође може да се стегне. Агресивна манипулација прстима може довести до оштећења коже, укључујући сузе на кожи. Типично ће се временом затворити, али људи који су подвргнути манипулацији треба да буду свесни могућих повреда коже.
- Руптура тетиве: Колагеназа ће помоћи да се разбије ненормално Дупуитреново ткиво, али такође може да проузрокује оштећења тетива које се налазе у непосредној близини абнормалног Дупуитреновог ткива.
- Отицање / хематом: Течност и крв могу се накупити испод коже на месту убризгавања и манипулације.
Када се појаве компликације, понекад је потребна даља интервенција. Обично се овим компликацијама може добро управљати. Проналажење добављача са искуством у извођењу ињекција колагеназе може помоћи да се умањи ризик од њиховог настанка. Компликације се такође могу избећи када добављачи опрезно користе колагеназу само у одговарајућем окружењу. Када се колагеназа убризгава у ситуацијама које померају границе могућности ових ињекција, већа је вероватноћа да ће доћи до компликација.
Могућности третмана за Дупуитренову контрактуру
До недавно, једине могућности лечења Дупуитренове контрактуре биле су посматрање или операција. Будући да је операција врло инвазивна и може да подразумева продужену рехабилитацију, већина лекара је препоручила да се сачека што је дуже могуће, а затим да се оперише када је то неопходно. Ствари су се промениле, а како су постајали доступни мање инвазивни третмани, многи лекари покушавају да лече Дупуитренову контрактуру у ранијим фазама, како би спречили напредовање до теже деформације коју је много теже исправити.
Генерално, постоје четири могућности лечења Дупуитренове контрактуре:
- Посматрање: Посматрање је стандардни почетни третман за Дупуитренов. Већини људи са минималним контрактима стање не смета, а ако постоји споро напредовање, можда неће бити потребно лечење. Овим пацијентима се може редовно надгледати стање како би се проценило напредовање.
- Апонеуротомија игле: Апонеуротомија игала изводила се у Европи неколико деценија, а постала је популарнија у САД током последњих десет година. У овом поступку, лекар врхом игле пажљиво разбија канапе ткива како би се прст исправио. Велики резови нису потребни. Неки лекари и пацијенти преферирају овај поступак, јер је он далеко најјефтинији од свих третмана (осим посматрања) и често се може обавити у само једној посети, уз минималну опоравак.
- Колагеназа: Ињекције колагеназе постале су популарније од 2010. године када је ФДА одобрила прве лекове за ову употребу у Сједињеним Државама. Колагеназа се продаје под трговачким именом Ксиафлек, а мора је убризгати овлашћени лекар који је обучен за употребу лекова. Ињекције колагеназе су скупе (преко 3000 УСД по бочици) и могу захтевати више од једне бочице лекова у опсежнијим контрактима. Међутим, овај третман је готово увек јефтинији од хируршке интервенције.
- Хирургија: Као што је речено, до недавно је операција била једини начин лечења Дупуитренове контрактуре. Иако је хируршка интервенција често најбољи начин лечења код тежих контрактура, постоје неки недостаци. Операција је инвазивнија, болнија и често укључује много дужу рехабилитацију од мање инвазивних опција. Међутим, мање инвазивне опције имају тенденцију да најбоље раде код пацијената са благим до умереним контрактурама, док се резултати после озбиљнијих деформитета често боље лече хируршким захватом. Поред тога, показало се да операција пружа дуготрајније олакшање, са дужим временом до поновног појављивања деформитета.
Који је најбољи?
Заиста не постоји „најбољи третман“, јер све ове опције имају добре и лоше стране. Свакако, ако је прикладна мање инвазивна опција, тада ће већина пацијената преферирати такве опције. Нажалост, неким пацијентима је потребан опсежнији третман, а у тим случајевима хируршка интервенција може бити најбољи избор. Коју год опцију да одаберете, важно је идентификовати лекара који редовно користи третман и који има редовно искуство са одабраном процедуром. Неки лекари су вешти у више техника, али ако желите да упоредите опције, често ћете морати да посетите више лекара.
Без обзира на то који је третман изабран, пацијенти морају да схвате да тренутно не постоји лек за Дупуитренову болест, већ само третмани за манифестације стања (контрактура). Стога, без обзира на то који се третман изводи, вероватноћа је поновног појављивања контрактура. Понављање након апонеуротомије игле је у просеку три године, после операције просек је пет година. Тренутно нема довољно података да би се знало колико ће добро поступити ињекције колагеназе у погледу стопе рецидива.