Шта је ототоксичност?

Садржај

• Симптоми ототоксичности
• Узроци
• Дијагноза
• Лечење
• Прогноза
• Реч од врло доброг

Ототоксичност је термин који се користи за описивање нежељених ефеката лека који узрокују оштећење унутрашњег уха или слушног нерва, што резултира губитком слуха, губитком равнотеже и понекад глувоћом. Све је већи број лекова за које је познато да узрокују ототоксичност у различитом степену, укључујући лекове за хемотерапију, аспирин и еритромицин.

Будући да ототоксични губитак слуха понекад може бити неповратан, треба уложити све напоре да се спречи повреда унутрашњег уха пре него што је слух знатно оштећен. Неки лекари улажу веће напоре да надгледају губитак слуха код људи изложених високоризичним ототоксичним агенсима.

Симптоми ототоксичности

Симптоми ототоксичности могу се разликовати у зависности од тога који део уха је погођен. Унутрашње уво састоји се од пужнице (која звук преводи у електричне сигнале), слушног нерва (који преноси сигнале у мозак) и вестибуларног нерва (који помаже у оријентацији вашег положаја у простору и одржавању равнотеже).

У зависности од тога који су делови унутрашњег уха погођени, симптоми ототоксичности могу да укључују:

• Вртоглавица
• Нестабилан ход
• Губитак координације са кретањем
• Вртоглавица (вртоглавица)
• Осцилирајућа визија (у којој се чини да предмети поскакују или вибрирају)
• Аурална пуноћа (осећај да вам се нешто набија у ухо)
• Тинитус (звони у уху)
• Хиперакузија (повећана осетљивост на звук при различитим јачинама или фреквенцијама)
• Губитак слуха у једном или оба уха

Симптоми ототоксичности могу се развити брзо или током месеци, у зависности од лека и других фактора.

Узроци тинитуса које људи често пропусте

Узроци

Међу лековима који највише забрињавају су они који се користе у хемотерапији, као што су Елокитан (оксалиплатин), азотна сенфица, Параплантин (карбоплатин) и Платинол (цисплатин).

Лекови попут Платинола могу да изазову симптоматску ототоксичност код 50% корисника. Будући да лекови нападају ћелије које се брзо реплицирају, они првенствено циљају ћелије рака, али такође могу да оштете и друге ћелије које се брзо реплицирају, укључујући слушне ћелије длаке које појачавају звучне таласе.

Изложеност лековима за хемотерапију, аминогликозидима и диуретицима петље током трудноће може не само да утиче на мајку, већ може и да проузрокује оштећење слуха код фетуса.

Али постоји више од 600 лекова за које је познато да имају ототоксичне ефекте. Поред хемотерапија, оне које су вероватније ототоксичне укључују:

• Аминогликозидни антибиотици попут амикацина, дихидрострептомицина, Гентака (гентамицин), канамицина А, нетилмицина, рибостамицина, стрептомицина и Тобрека (тобрамицин)
• Не-аминогликозидни антибиотици попут еритромицина и Ваноцина (ванкомицин)
• Петљасти диуретици попут буметанида, Демадек-а (торсемид), Едецрин-а (етакринска киселина) и Ласик-а (фуросемид)
• Салицилати попут аспирина, хлорокина и кинина

Аминогликозидни и не-аминогликозидни антибиотици могу проузроковати ототоксично оштећење слуха код до 25% корисника и вестибуларну дисфункцију до 10% корисника.

Диуретици и салицилати петље погађају око 1% корисника, најчешће старијих особа.

Хемикалије и супстанце у животној средини, попут арсена, угљен-моноксида, хексана, олова, живе, калаја и толуена, такође могу проузроковати ототоксичност, посебно у индустријским и радним окружењима, где постоји стална изложеност.

Ототоксични лекови који могу проузроковати губитак слуха

Фактори ризика

Постоје и други фактори осим лекова или изложености који могу допринети ризику од ототоксичности, укључујући:

• Старост (деца и старији су у највећем ризику)
• Породична историја ототоксичности
• Доза лека и трајање терапије
• Кумулативна доживотна доза
• Брзина инфузије (за антибиотике и хемотерапију)
• Коришћење више ототоксичних лекова
• Оштећена функција бубрега (узрокује акумулацију лека)
• Претходно зрачење главе и врата (за лекове за хемотерапију)
• Постојећи губитак слуха (посебно сензоринеурални губитак слуха)

Такође се верује да генетика такође игра улогу, с обзиром да се ототоксичност на антибиотике попут Гентака (гентамицина) често јавља у породицама.

Постоје и генске мутације лабаво повезане са ототоксичношћу које изгледа успоравају брзину у којој се одређени лекови, посебно лекови за хемотерапију, метаболишу.

Уобичајени узроци губитка слуха

Дијагноза

Ототоксичност се често пропушта у раним фазама, јер се може заменити за друге услове. Осећај „пуњења“ у уху може се заменити са алергијом, док се изненадна вртоглавица или вртоглавица могу приписати било којем броју стања од лавиринтитиса (упале унутрашњег уха) до хипотензије (низак крвни притисак).

Будући да су старији људи под повећаним ризиком, делимично и зато што имају веће стопе ранијег губитка слуха, симптоми ототоксичности могу пропустити или се једноставно приписати старењу.

Исто је вероватно код беба и деце дојенчади код којих прогресивни губитак слуха може проћи непримећено док не постане озбиљан.

Будући да се обично прво утичу на високе тонове, људи можда неће ни приметити да им је оштећен слух док то такође не утиче на ниже фреквенције.

Аудиологиц Тестирање

Аудиолошки (слушни) тестови су једини начин да се постави дијагноза ототоксичности. Спроводи их аудиолог, здравствени радник обучен за процену слуха и сродних поремећаја.

Аудиолошки тестови који се обично користе укључују:

• Проводљивост ваздуха у чистим тоновима: Вероватно најосетљивији тест слуха у најранијим фазама ототоксичности)
• Проводљивост костију у чистом тону: Користи се за откривање сензоринеуралног губитка слуха који утиче на унутрашње уво)
• Отоакустична емисија: Користи се за мерење одбијених звукова из унутрашњег уха
• Слушни одговор можданог стабла: Мери одговор слушног нерва; идеално за новорођенчад и везане пацијенте
• Ромбергов тест: Користи се за откривање неуролошких узрока вртоглавице и вртоглавице

То се може учинити ако су присутни симптоми ототоксичности. Тестирање слуха се такође може вршити повремено ако се користи високо ототоксични лек - идеално на почетку терапије, током лечења и након завршетка лечења. Таква рутинска испитивања могу помоћи у откривању ототоксичних ефеката пре него што их приметите.

На пример, Америчко удружење слуха за говор и језик (АСХА) препоручује да се изврши испитивање проводљивости ваздуха у чистим тоновима:

• У року од 24 сата од почетка хемотерапије или 72 сата од почетка аминогликозида
• Месец дана касније и свака три месеца након тога док се лечење не заустави или не заврши
• Шест месеци након завршетка терапије

Упркос доказима да се на тај начин може открити ототоксичност пре него што је оштећење слуха код неке особе, АСХА препоруке нису примењене у већини клиничких окружења.

Како се открива губитак слуха код новорођенчади

Лечење

Престанак узимања дроге или изложености може у неким случајевима довести до побољшања симптома, али не и свих. Стога је превенција једини начин да се смањи ризик од губитка слуха.

Тренутно не постоје лекови које је одобрила Америчка администрација за храну и лекове (ФДА) за превенцију или лечење ототоксичности изазване лековима. Неколико отопротективних средстава, као што су натријум тиосулфат, амифостин и Н-ацетилцистеин, истражено је код људи који се подвргавају платинол хемотерапији.

Иако се чинило да лекови обећавају у смањењу ризика од губитка слуха, чини се да такође смањују ефикасност хемотерапије.

Ако се догоди ототоксични губитак слуха, напори за рехабилитацију могу да укључују слушна помагала, помоћне уређаје за слушање и кохлеарне имплантате, заједно са обуком вештина комуникације за оне са значајним оштећењем слуха. Млађој деци ће можда требати помоћ патолога говорног језика.

Да би се побољшала равнотежа, физикална терапија може да помогне у преквалификацији мозга како би надокнадила нарушену равнотежу.

Лекови као што су Валиум (диазепам), Хиосцин (скополамин) или Пхенерган (прометазин) такође се могу прописати ако постоји значајна вестибуларна повреда, нарочито ако се догоди у оба уха. Само у најтежим случајевима је назначена операција, па чак и онда остаје врло контроверзан.

Прогноза

Вероватноћа опоравка од ототоксичности зависи од:

• Лек који се користи
• Трајање употребе
• Сви постојећи фактори ризика које сте имали пре лечења

Не постоје чврста правила о томе ко би могао бити погођен или у којој мери слух може бити промењен.

Уз то, и уопштено говорећи:

• Лекови за хемотерапију засновани на платини, као што је Платинол, највероватније ће проузроковати озбиљан и трајан губитак слуха, обично у оба уха и на свим фреквенцијама слуха.
• Деца која су на хемотерапији или одрасли који су претходно имали зрачење главе и врата често пролазе горе. Губитак слуха може почети да се развија већ једне до две недеље након почетка терапије.
• Аминогликозидни и не-аминогликозидни антибиотици такође могу проузроковати трајни губитак слуха, мада ређе, и углавном утичу на високе фреквенције једног или оба уха. Честа је и хронична вртоглавица узрокована вестибуларним оштећењем. Деца су погођенија од одраслих.
• Ототоксичност салицилата и диуретика петље је углавном реверзибилна након прекида лечења. Само код новорођенчади изложених током трудноће може доћи до трајног оштећења слуха.
• Губитак слуха изазван окружењем, професионалним или индустријским ототоксинима је готово увек трајан.

Шта узрокује изненадну глухоћу?

Реч од врло доброг

Ототоксичност је недовољно препознатљив нежељени ефекат који лекарима и пацијентима често недостаје док не дође до значајног оштећења слуха или равнотеже.

Будући да се ототоксичност не прати често у складу са АСХА стандардима, на вас пацијента се сноси терет да будете проактивни и затражите аудиолошко тестирање ако ћете бити (или се лечите) хемотерапијом или аминогликозидним лековима. Што се пре открију симптоми, то боље.