Садржај
Каротидна ендартеректомија је хируршка операција којом се уклања плак са каротидне артерије. Плакови су подручја масног накупљања у крвним судовима. У каротидној артерији плак може сузити отвор, смањујући проток крви у мозак, као и повећавајући ризик од стварања угрушака који откидају плак и путујући кроз мождане судове да изазову мождани удар. Ово сужавање крвног суда назива се стеноза.Заједништво
Лекари већ дуго раде каротидну ендартеректомију и раде их прилично често у великим медицинским центрима. Први ЦЕА извршио је 1953. године др ДеБакеи у Хјустону у Тексасу. Тренутно се у Сједињеним Државама годишње уради преко 100.000 ендотеректомија каротида.
Процедура
Током каротидне ендартеректомије, хирург отвара каротидну артерију и уклања плак који се формирао у њеном унутрашњем слоју, познатом као ендотелијум.
Први корак је осигурати да се пацијенту олакша употреба опште или локалне анестезије. Неки пацијенти преферирају локалну анестезију, тако да могу бити будни и обавестити хирурга ако осећају нешто што не би смели. Овај приступ такође омогућава лекару да тестира неуролошки статус пацијента тражећи од њих да раде ствари попут стезања руке. Други би радије преспавали процедуру. У овом случају, интраоперативно електрофизиолошко праћење техникама попут електроенцефалографије (ЕЕГ) може се користити да би се осигурала континуирана функција мозга. Ниједан доказ није показао разлику у исходу између употребе локалне или опште анестезије у каротидној ендартеректомији.
Након примене анестезије, хирург стеже артерију да не би крварила током поступка. Док је артерија стегнута, мозак ће зависити од каротидне артерије на супротној страни ради снабдевања крвљу. Нарезује се рез на стегнутој артерији и уклања се слој ткива који садржи плак. Након уклањања плака, хирург поново спаја артерију и уклања стезаљку.
Кандидати
Ризик од можданог удара је око 1 до 2 процента годишње за људе са каротидном стенозом. Национални институт за здравље и клиничку изврсност препоручио је пацијентима са умереном до тешком стенозом, који су недавно претрпели мождани удар или пролазни исхемијски напад, у року од две недеље на ендартеректомију.
Велика клиничка испитивања показала су да би тај пацијент имао користи од ендартеректомије ако пацијент има симптоме, очекује се да живи пет или више година и ако има квалификованог хирурга са стопом компликација мањом од 3 процента.
Предности су мање за људе без симптома, али у тежим случајевима каротидна ендартеректомија и даље може бити прикладна. Међу лекарима се више расправља о томе када треба урадити ендартеректомију код људи који су асимптоматски, посебно пошто се фармаколошко лечење ових пацијената с временом побољшава.
Контраиндикације
Каротидна ендартеректомија не треба покушавати ако је унутрашња каротидна артерија потпуно зачепљена. Иако се може чинити чудним, нема познате користи од отварања потпуно затворене артерије, можда зато што ако је артерија затворена, не постоји начин да се комадићи угрушка одлепе од плака и путују до мозга.
Ако је већ дошло до великог можданог удара на страни мозга коју снабдева уска артерија, мања је корист од обављања поступка. Већина штете која би могла да се нанесе већ се догодила, а поступак би могао да повећа ризик од крварења у подручје погођено можданим ударом.
Ако хирург или анестезиолог одлуче да неко има превише медицинских проблема и да би вероватно претрпео компликацију због операције, операција не би требало да иде напред.
Почетно тестирање
Снимање крвних судова на врату треба да се уради како би се утврдила тежина и локација плака. Постоји неколико различитих начина визуализације унутрашње каротидне артерије. Дуплекс ултразвук користи звучне таласе да покаже како крв тече кроз судове. Традиционална церебрална ангиографија укључује убризгавање контрастне боје у крвне судове и гледање како се она шири кроз посуде на рендгену. Иако се ово сматра златним стандардом у васкуларном снимању, оно је инвазивно, а врло добре слике могу се урадити и помоћу ЦТ ангиограма (ЦТА) или МР ангиограма (МРА). Ако један начин гледања на судове доведе до двосмислених резултата, лекар може наложити више тестова.
Могуће компликације
ЦЕА се може повезати са компликацијама озбиљним попут можданог удара или смрти због поступка, међутим ризик је релативно низак. Око 3 процента пацијената без симптома и 6 процената пацијената са симптомима пати од ових компликација. То је још један разлог зашто је важно имати добро здравље за операцију: При кумулативном ризику од можданог удара од 1 процента годишње без операције, може проћи и неколико година да би благодати операције надмашиле ризике. С тим у вези, највећи ризик од можданог удара због уске каротидне артерије је недуго након претходног можданог удара, у ком случају треба што пре препоручити операцију.
Хиперперфузијски синдром је још један потенцијално опасан нежељени ефекат каротидне ендартеректомије. Када је део мозга дуго времена лишен крвотока, он може изгубити способност да контролише како би крв нормално текла тим крвним судовима. Када се проток крви нагло повећа након што се сужавање реши, неспособност мозга да контролише тај проток крви може резултирати отоком и смањеном функцијом, што може имитирати мождани удар.
Мање озбиљне компликације поступка укључују оштећење хипоглосног нерва, који инервира језик, што може довести до слабости језика на једној страни. И као и код сваке друге операције, постоји одређени ризик од инфекције и крварења.