Садржај
Каротидне артерије су две крвне жиле које се протежу дуж ваших врата у мозак. Заједно са две кичмене артерије на задњем делу врата, каротиде омогућавају начин да мозак прима крв потребну за кисеоник.Преглед
Као и све друге артерије, каротиде могу бити оштећене. Висок крвни притисак, повишен холестерол и пушење су неколико начина да се повећа ризик од накупљања плака у каротидама и другим крвним судовима. Када се плак накупи у посуди срца, то може изазвати срчани удар. Када се плак накупи у крвном суду у мозгу или путује до њега, то може проузроковати мождани удар.
Каротидна стеноза је термин који се користи за означавање сужене каротидне артерије. Када плак сузи каротидну артерију, то може изазвати мождани удар на два начина. Најчешћи начин је да се део плака одломи, формира емболус и путује кроз крвне судове све док се чврсто не одлепи и не заустави проток крви у део мозга. Тада ткиво умире због недостатка кисеоника - то се назива исхемија.
Каротидна стеноза такође може смањити проток крви у мозак, тако да ако падне крвни притисак, део мозга у зависности од те артерије не добија довољно крви. Овај сценарио је ређи од емболизације, јер је мозак изграђен за снабдевање ткива из више артерија истовремено, као нека врста предострожности против исхемијског оштећења.
Третмани
Будући да је каротидна стеноза такав фактор ризика за мождани удар, не може се само занемарити. Међутим, постоје неке контроверзе о томе како се стеноза каротиде најбоље лечи. Постоје три главна начина лечења стенозе каротиде:
- Медицински третман
- хируршко лечење (каротидна ендартеректомија)
- минимално инвазивно васкуларно стентирање.
Медицински третман
До одређеног степена, медицинско лечење стенозе каротиде сматра се најбољом опцијом. На пример, ако је каротидна артерија сужена за мање од 50%, генерално нема потребе за инвазивном терапијом.
Уместо тога, лечење се фокусира на осигуравање да плак не постане већи. Треба се позабавити факторима ризика попут пушења, хипертензије и високог холестерола. Као и увек, дијета и вежбање остају пресудно важни.
Поред тога, лекар ће обично прописати неки облик разређивача крви како би спречио стварање угрушка и блокирање артерије или путовање до мозга. У зависности од тежине случаја, ово може варирати од нечег тако једноставног као што је аспирин до нечег тако моћног као што је Цоумадин.
Многи стручњаци се слажу да се најбоља медицинска терапија временом наставила побољшавати, чинећи је још јачом опцијом у поређењу са инвазивним поступцима.
Хируршко лечење
Каротидна ендартеректомија (ЦЕА) је хируршки поступак у којем се каротида отвори и очисти плак. Каротидна ендартеректомија је добро проучена, а подаци показују да очигледно побољшава исходе у целини под одабраним условима. Ови услови укључују следеће:
- Каротида мора бити значајно блокирана (обично више од 60%), али не у потпуности.
- Хирург мора бити вешт, са врло малом стопом смртности повезаном са операцијом.
- Пацијент мора бити иначе довољно здрав да се добро опорави од хируршког поступка.
Могући нежељени ефекти ЦЕА укључују 3 до 6 процената ризика од можданог удара или смрти. Најмање у месецу после захвата чини се да је ризик од срчаног удара већи код пацијената који се подвргавају ЦЕА од каротидног стента (видети доле). Такође, јер се одређени кранијални живци снабдевају крвљу из овог суда, они могу бити оштећени током операције. Поред тога, отварање каротиде могло би довести до хиперперфузијске повреде, када мозак не може да регулише ново повећање протока крви, што може резултирати главобољом, нападима и неуролошким дефицитом.
Стентирање каротидне артерије
Стентирање каротидне артерије (ЦАС) укључује танак катетер који се провлачи кроз крвне судове, обично почев од феморалне артерије у бутини, према каротидној артерији. То се ради под флуороскопским вођством, тако да специјалиста може да види шта раде. Када се катетер постави на место, стент се поставља у артерију како би се отворио и одржао отвореним. Генерално, време опоравка од ЦАС је брже од ЦЕА.
Многи људи воле идеју каротидног стентирања јер се чини мање инвазивном од каротидне ендартеректомије. Међутим, стентирање није било дуго као ЦЕА, а има и ризике. Чинило се да су ране студије показале да су ризици стентирања знатно већи од ЦЕА уопште. Међутим, ове студије су критиковане због поређења релативно неискусних лекара који раде стентове са искуснијим лекарима који раде ЦЕА.
Студија из 2010 Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине је показао да иако стентирање може бити једнако ефикасно као ЦЕА у отварању артерија, ризик од можданог удара повезан са поступком већи је него код ЦЕА, барем у првом месецу након захвата.
Разматрање третмана
Први корак је да се одлучи да ли је уопште потребан неки други третман осим лека. Главни фактор у доношењу одлука је да ли је стеноза већ изазвала мождани удар или не. Ако није, и ако је стеноза мања од око 80%, многи лекари преферирају само медицинско лечење. Ако је дошло до можданог удара, то може бити показатељ да је потребан агресивнији третман. Ако је мождани удар превелик, можда неће остати довољно мозга да оправда ризике поступка.
Од увођења крајем 1990-их, каротидно стентирање полако добија на популарности. Медицаре сада покрива поступак под одређеним условима. На крају, најбољи третман зависиће од јединствених карактеристика пацијента, лекара, па чак и осигурања.
Нека истраживања су показала да фактори попут дужине стенозе и облика плака и крвних судова могу утицати на могућност да ЦАС доведе до можданог удара. Старије особе углавном имају слабији рад са стентом него млађа особа, мада би врло здрава старија особа могла и добро.
Осигурање такође игра фактор. Медицаре ће обично покривати ЦАС за симптоматске пацијенте са високим ризиком за ЦЕА који имају најмање 70% стенозе. За друге врсте стенозе (око 90% случајева) потребно је збринути на други начин.
На крају, доношење одлуке о начину управљања стенозом каротиде једнако је јединствено као и особа са стенозом. Истраживање је често нејасно, а будући да се за сваку опцију треба уложити новац, можда ће бити изазовно добити непристрасно мишљење. Не бојте се питати више од једног лекара за њихове мисли.