Садржај
- Шта је хрскавица и како се оштећује?
- Како матичне ћелије могу да помогну?
- Да ли третмани матичним ћелијама функционишу дугорочно?
- Да ли је вредно чекати?
Свуда око нас видимо примере људи који се баве изванредним активностима до касне фазе живота. Видимо људе како трче на маратонима или шетају голф тереном, али зглобови нам не дозвољавају да наставимо корак. Многи спортисти млађих и средњих година који претрпе оштећења зглобова брину се о дугорочним последицама ове штете и ако то значи да је њихова способност да наставе са овим активностима ограничена.
Питање које се поставља је: шта ми можемо учинити? Хрскавица је ограничена у својој способности да зарасте или се обнови, али нам је потребна дуже него што траје. Можемо ли учинити било шта да подстакнемо зарастање хрскавице или да обновимо нови слој јастука за наше зглобове? Да ли су матичне ћелије одговор на преокрет курса старења или оштећења зглоба?
Шта је хрскавица и како се оштећује?
Хрскавица је врста везивног ткива у телу. У нашим зглобовима имамо неколико врста хрскавице, али најчешће се људи односе на глатку облогу зглоба звану зглобна или хијалинска хрскавица. Ова врста хрскавице формира глатки слој јастука на крају кости на зглобу. Ово ткиво је врло чврсто, али има способност компресије и апсорпције енергије. Такође је врло гладак и клизав и омогућава зглобу да без напора клизи кроз широк опсег покрета.
Када је хрскавица зглоба оштећена, овај глатки јастучасти слој може се истрошити. У случају трауматичних повреда, понекад изненадна сила узрокује пуцање или оштећење хрскавице, излажући доњу кост. У случају остеоартритиса (такође названог дегенеративни артритис или артритис који се троши), временом се тај глатки слој може носити танак и нераван. На крају, како се тај јастук истроши, покрети у зглобовима могу постати укочени и болни. Зглобови могу бити упаљени и отечени. А како се ови симптоми погоршавају, обично бол и ограничења у активности постају проблематични.
Постоје третмани за оштећење хрскавице и артритис, али обично су ови третмани или ублажавање симптома заглађивањем оштећене хрскавице или замена површине зглоба вештачким имплантатом, као што је замена колена или операција замене кука.
Како матичне ћелије могу да помогну?
Матичне ћелије су посебне ћелије које имају способност да се множе и развијају у различите врсте ткива. У развојним фазама фетуса, матичних ћелија је у изобиљу. Међутим, у одраслом добу матичне ћелије су ограничене на одређене задатке регенерације неколико врста ћелија, попут крвних зрнаца. У ткиву хрскавице обично се не налазе матичне ћелије, па је према томе мало капацитета за зарастање или обнављање нове хрскавице.
Најчешће у окружењу ортопедске хирургије и код проблема са зглобовима, матичне ћелије се добијају из извора одраслих матичних ћелија. Примарни извори су коштана срж и масно ткиво. Ове матичне ћелије имају способност да се развију у ћелије хрскавице, зване хондроцити. Такође показују неке друге корисне особине стимулишући тело да смањи упале, стимулише обнављање ћелија и побољшава проток крви. Овај процес је узрокован лучењем ћелијских сигнала и фактора раста који стимулишу тело да започне процесе зарастања.
Када се матичне ћелије добију, потребно их је доставити на подручје оштећења хрскавице. Једна од могућности је једноставно убризгавање матичних ћелија у зглоб. Постоји низ студија које истражују управо ово, а неки подаци показују побољшање симптома. Колико је ово побољшање резултат новог раста хрскавице у односу на друге ефекте матичних ћелија (горе наведена лековита својства, укључујући и антиинфламаторне ефекте) нису позната.
Проблем са само убризгавањем матичних ћелија је тај што је хрскавица сложено ткиво које се састоји од више од само ћелија. Да би се хрскавица обновила, сложена структура ткива хрскавице такође мора бити реконструисана. Хрскавица се често описује као структура налик на скелу која се састоји од колагена, протеогликана, воде и ћелија. Сматра се да је убризгавање само матичних ћелија неефикасно у подстицању стварања целокупне структуре хрскавице.
Постоје истраживања на типовима тродимензионалних скела од ткива пројектованих да имају структуру налик хрскавицама. Матичне ћелије се затим могу убризгати у скелу, у нади да ће боље обновити нормалну врсту хрскавице. Тродимензионално штампање брзо постаје узбудљив део ове врсте истраживања.
Да ли третмани матичним ћелијама функционишу дугорочно?
Извршен је низ студија о употреби матичних ћелија за лечење оштећења хрскавице и артритиса. Већина ових студија укључује коленски зглоб, али постоје и студије које се односе на скочни зглоб, раме и друге зглобове. Већина ових студија користи ињекције, јер се скеле инжењерског инжењерства још увек развијају и нису добро истражене.
Позитивно је што су ове студије често показале побољшање симптома, са мање болова и побољшаним функционалним резултатима. Лоша страна је што је већина ових студија била врло мала и трајала је само неколико месеци или година. Дугорочне импликације ињекција матичних ћелија нису истражене.
То није зато што нико не истражује ове проблеме, већ зато што прикупљање дугорочних података траје дуго. Стога смо вероватно деценију или више удаљени од тога да знамо превише о томе како ово утиче на дугорочно здравље зглоба.
Други велики проблем већине ових студија је тај што се није показало да су много бољи, ако уопште постоје, бољи од стандардних нехируршких третмана артритиса. Дакле, иако људи могу имати одређених побољшања са матичним ћелијама, ово се можда неће све толико разликовати него код других третмана који се сматрају сигурнијим и много јефтинијим. На пример, ако ињекција кортизона или физикална терапија имају благотворне ефекте, зашто онда убризгавати експериментални третман за који се није показало да је много бољи?
Коначно, постоје озбиљна питања о сигурности третмана матичним ћелијама. Било је питања у распону од активације имунолошког система до малигне трансформације. Део проблема је што су неке врсте третмана матичним ћелијама вероватно врло сигурне, док друге представљају значајан ризик, али све су категорисане као „третмани матичним ћелијама“.
Пацијентима може бити тешко да знају колико сигуран третман може бити. Док не развијемо заједнички језик око употребе матичних ћелија и не схватимо ризике и користи различитих врста лечења матичним ћелијама, прерано је да се ови експериментални третмани широко препоручују.
Да ли је вредно чекати?
Једно од најчешћих питања људи који разматрају следеће кораке у лечењу артритиса је да ли је вредно сачекати лечење матичним ћелијама: да ли треба да одложим замену зглоба у нади да су матичне ћелије иза угла?
Ово је мало вероватно. Вероватно ће матичне ћелије у почетку бити најкорисније за људе који имају повреду зглоба и желе да спрече пропадање хрскавице у том зглобу, а не за људе који желе да обнове нову хрскавицу. На пример, млади спортиста са нормалним коленом претрпи повреду лигамената и повезано оштећење хрскавице. Структура њиховог колена је нормална, али је хрскавица оштећена. Нада се да ће убризгавање матичних ћелија можда помоћи стимулисању тела да поправи ту штету пре него што хрскавица буде непоправљиво оштећена.
Ово је далеко другачији сценарио од онога ко има тешко оштећен зглоб који није у равни, нема хрскавицу и развио је деформације попут оструга костију. У овим сценаријима је мала вероватноћа да матичне ћелије знатно помогну било када у блиској будућности. Још увек имамо дуг пут у погледу инжењеринга ткива и испоруке матичних ћелија да бисмо знали како да помогнемо овим особама.
Реч од врло доброг
Многи сматрају да су матичне ћелије будућност ортопедије и лечења зглобова. Тек почињемо да учимо како искористити способности матичних ћелија да поправљају и обнављају хрскавицу. Иако постоје охрабрујућа истраживања, вероватно смо деценијама удаљени од могућности да преокренемо ефекте артритиса и оштећења хрскавице на начин који ће користити већини људи.
Тренутно је остало још много тога да се научи о матичним ћелијама. Једноставно не знамо довољно о ризицима лечења, могућим предностима и ако они нуде било какву предност у односу на друге третмане који се тренутно користе у решавању проблема хрскавице у нашим зглобовима. Тренутно се оно што једна особа назива „лечењем матичним ћелијама“ може потпуно разликовати од друге. Стога је упоређивање третмана, сигурности и ефикасности веома тешко.
Препоручили бисмо значајан опрез код некога ко обећава побољшање лечења матичним ћелијама. Што је најважније, није показано да тренутно лечење матичних ћелија хрскавицом укида ефекте артритиса. Иако неке студије показују неко клиничко побољшање, ово није ни близу лечењу за то стање.