Садржај
- Метастазе у костима против рака костију
- Ракови који се могу проширити на кости
- Врсте метастаза у костима
- Компликације из метастаза у костима
- Третмани метастаза у костима
- Лекови за метастазе у костима (агенси који модификују кости)
- Бисфосфонати (Зомета)
- Деносумаб (Ксгева и Пролиа)
- Смернице за агенсе који модификују кости са метастазама у костима
- Пре почетка лечења
- Боттом Лине о лековима који модификују кости за метастазе у костима из чврстих тумора
Као секундарну корист, обе категорије лекова који модификују кости имају антиканцерогена својства. Шта треба да знате о лековима као што су Зомета и деносумаб ако живите са метастатским раком?
Метастазе у костима против рака костију
Када људи чују за рак у костима, то може бити врло збуњујуће. Већину времена када људи говоре о „раку костију“ мисле на метастазе у костима; карциноми који су започели у другом делу тела и проширили се на кости. Иако ови људи могу користити израз „рак костију“, карциноми који се шире на кости не сматрају се раком костију. На пример, рак дојке који се проширио на кости не назива се раком кости, већ „карцином дојке метастатски у кости“ или рак дојке са метастазама у костима. Примарни рак костију је много ређи од метастаза у костима. Под микроскопом би рак костију показао канцерогене коштане ћелије. Насупрот томе, код коштаних метастаза ћелије рака у кости су исто ткиво као и оригинални рак; канцерогене ћелије дојке у случају карцинома дојке, канцерогене ћелије плућа у кости (са раком плућа) и тако даље.
Са примарним раком костију, обично постоји један тумор у једној кости. Код метастаза у костима, често постоје докази о раку у различитим областима кости или у неколико различитих костију.
Ракови који се могу проширити на кости
Постоји много карцинома који се могу проширити на кости, а најчешћи су рак дојке, рак плућа, рак простате и мултипли мијелом. Остали карциноми који се могу проширити на кости укључују рак бубрега, рак желуца, рак бешике, материце, рак штитасте жлезде и рак дебелог црева.
Коштане метастазе јављају се у отприлике 70 процената жена са метастатским раком дојке (кости су најчешће место метастаза), а метастазе у костима од рака дојке значајан су узрок бола и инвалидитета код ових жена (и мушкараца). За многе од ових људи метастазе у костима су први знак да се рак поновио након година или чак деценија ремисије. Неки од хормоналних третмана који се користе за рак дојке (попут инхибитора ароматазе) могу довести до губитка костију, што додатно отежава проблем. Најчешће кости на које се рак дојке шири су кичма, ребра, карлица и кости надлактица и руку.
Честе су и метастазе у костима од плућа, које погађају око 30 до 40 процената људи са узнапредовалим карциномом плућа. Кости које су најчешће погођене су кичма, карлица и кости натколенице и руке. Рак плућа је прилично јединствен по томе што се могу појавити метастазе на костима шака и стопала. Међу људима са метастазама у костима од карцинома плућа, 22 до 59 процената доживеће „догађај повезан са скелетом“, попут фрактуре.
Метастазе у костима су такође честе код узнапредовалог карцинома простате. Као и код жена са раком дојке, хормонални третмани са терапијом лишавања андрогена такође могу ослабити кости. Четири од пет мушкараца са метастатским карциномом простате имаће метастазе у кости. Уобичајена места метастаза су кукови, кичма и кости карлице.
Такође су честе метастазе у костима од мултиплог мијелома. На рендгену кости попримају изглед мољца.Када мултипли мијелом нападне кости, ћелије карцинома инхибирају ћелије које стварају кости (остеобласти) и стимулишу коштане ћелије које разграђују кости (остеокласти). Вишеструки мијелом се обично налази у већим костима као што су кичма, лобања, карлица, ребра и веће кости ногу.
Врсте метастаза у костима
Постоје две примарне врсте метастаза у костима: остеолитичка и остеобластична. Са остеолитичким метастазама, тумор узрокује распад (лизу) кости. Остеолитичке метастазе се примећују код мултиплог мијелома, као и код солидних тумора као што је рак дојке. Остеобластичне метастазе резултирају повећаном производњом костију и најчешће се примећују код карцинома простате. Већина карцинома има обе врсте метастаза у костима, иако је 80 до 85 процената метастаза са раком дојке остеолитично. Вероватније је да ће доћи до прелома на костима са остеолитичким метастазама него остеобластичним метастазама.
Компликације из метастаза у костима
Коштане метастазе могу у великој мери смањити квалитет вашег живота са раком, али новији третмани многим људима чине разлику. Метастазе у костима не само да значе да се рак проширио и више није излечив, већ може довести до неколико компликација.
Бол од метастаза у костима може бити веома јак и често захтева лечење опојним средствима за уклањање болова, заједно са антиинфламаторним лековима.
Метастазе у костима такође повећавају шансу за прелом на подручјима костију која су ослабљена тумором. Када се догоди фрактура костију са метастатским раком, они се називају патолошким преломом. Патолошки преломи могу се десити са врло благим повредама. Осим што предиспонирају преломе, коштане метастазе могу отежати зарастање преломљених костију.
Када се појаве метастазе на доњем делу кичме, може се десити хитно стање звано компресија кичмене мождине. Рак у пршљенима може проузроковати њихов колапс и стиснути живце који путују од кичмене мождине до доње половине тела. Симптоми укључују бол у леђима који зрачи низ ногу, слабост и утрнулост ногу и губитак контроле црева и / или бешике. Хитни третман зрачењем или операцијом може стабилизовати кичму како би се избегао трајни инвалидитет.
Хиперкалцемија малигних обољења или висок ниво калцијума у крви може се јавити услед ослобађања калцијума из уништених делова костију у крвоток. Сматра се да ће 10 до 15 процената људи са узнапредовалим раком патити од овог стања (које има и друге узроке, осим метастаза у костима).
Губитак покретљивости услед прелома не само да смањује квалитет вашег живота, већ вас може ризиковати и од других проблема. Ризик од настанка крвних угрушака код људи са раком је већ повећан, а непокретност повећава ризик од развоја дубоких венских тромбоза или плућних емболија
Третмани метастаза у костима
Тренутно је доступно много различитих опција за лечење метастаза у костима. Неки од општих третмана који се користе за метастатски рак могу такође смањити метастазе у костима. Ови третмани могу укључивати хемотерапију, циљане терапије, моноклонска антитела и лекове за имунотерапију. Постоје и третмани који се посебно баве метастазама у костима. Ови укључују:
- Радиотерапија: Терапија зрачењем је локална терапија и може значајно смањити бол и вероватноћу појаве прелома.
- Радиофармацеутика: Радиофармацеутика су лекови код којих је честица зрачења везана за другу хемикалију која се затим може убризгати у крвоток. Примери укључују Стронцијум-89 и Радијум-223. Будући да се ове честице зрачења преносе кроз крвоток до свих костију у телу, оне могу бити посебно ефикасне за људе са многим или широко распрострањеним метастазама.
- Хирургија: Можда ће бити потребна операција да би се стабилизовао прелом или стабилизовале оштећене кости како би се спречио прелом.
- Стереотактичка радиотерапија тела (СБРТ) и терапија протонским снопом: За једну или само неколико метастаза (олигометастатска болест), искорењивање метастаза третманима попут стереотактичке радиотерапије тела или протонске терапије може се обавити куративним покушајем, али то је врло ретко.
- Средства за модификовање костију: О њима ће бити речи у наставку.
Лекови за метастазе у костима (агенси који модификују кости)
Постоје две основне класе лекова који се користе за лечење метастаза у костима. Ту спадају бисфосфати (као што је Зомета) и деносумаб. Средства за модификовање костију препоручују се онима који имају метастатски рак дојке у кости, а често се користе и код других солидних тумора (као што је рак плућа). Остали третмани (као што је зрачна терапија) обично су потребни заједно са лековима за контролу бола.
Средства за модификовање костију могу помоћи људима са раком на неколико начина.
- Могу ојачати кости погођене метастазама како би смањили и бол и ризик од прелома
- Многи третмани који се користе за рак дојке и рак простате могу повећати ризик од остеопорозе, а заједно са метастазама у костима предиспонирају људе на преломе. Ово је посебно важно јер људи сада дуже живе са раком.
- Због својих ефеката на микроокружење костију, агенси за модификовање костију могу смањити ризик од појаве метастаза у костима (са раком дојке и, можда, раком простате до сада). Ризик од метастаза у костима смањен је до једне трећине, док је стопа смртности опала за шестину.
- У недавним студијама које истражују агенсе који модификују кости са раком плућа, чини се да ови лекови могу побољшати преживљавање без напредовања болести.
Бисфосфонати (Зомета)
Бисфосфонати су лекови који су се прво користили за лечење остеопорозе, а касније су примећени да помажу у метастазама у костима. Када се користе за карциноме који су се проширили на кости, могу имати двоструку дужност. Не само да могу смањити губитак костију већ имају и антиканцерогене ефекте. Делују сузбијајући разградњу костију како би побољшали густину костију.
Бисфосфонати који се најчешће користе за метастазе у костима укључују:
- Зомета (золедронска киселина): Зомета је интравенски лек који се користи за метастазе у костима из многих различитих карцинома.
- Аредиа (памидронат): Аредиа је интравенски бисфосфонат. Одобрен је за рак дојке и мултипли мијелом.
Најчешћи нежељени ефекти Зомете и Аредије су благи синдром сличан грипу првих неколико дана након инфузије. Остали ређи нежељени ефекти бисфосфоната који се дају интравенозно могу да укључују оштећење бубрега, низак ниво калцијума, болове у мишићима, зглобовима и / или костима (који могу настати било када након третмана), необичне фрактуре бутне кости и атријална фибрилација. Бисфосфонати се можда не препоручују особама са болестима бубрега.
Необичан, али озбиљан нежељени догађај повезан са употребом Зомете (и других бисфосфоната) је остеонекроза вилице. Ово стање карактерише прогресивни слом у пределу кости било у доњој чељусти или у максили и може бити изазов за. Не зна се тачно колико често се стање јавља, али је утврђен ризик од око 2 процента код жена које су лечене Зометом као помоћна терапија за рак дојке у раној фази. Остеонекроза се може јавити код било ког лека у категорији бисфосфоната, али 94 процента случајева се налази код интравенских лекова бисфосфоната, а врло је необично код оралних лекова.
Остеонекроза вилице је вероватнија ако људи пате од болести десни, имају лошу хигијену зуба или се подвргавају стоматолошким поступцима попут вађења зуба. Постоје неки докази да заказивање стоматолошког прегледа свака три месеца и употреба превентивних антибиотика за поступке као што је вађење зуба може смањити ризик. Могућности лечења укључују комбинацију хирургије, испирања, антибиотика и хипербаричног третмана кисеоником.
Бисфосфонати су такође одобрени за жене у постменопаузи са раним стадијумом карцинома дојке. У клиничким испитивањима утврђено је да Зомета смањује ризик од развоја метастаза у костима за једну трећину, а ризик од смрти за шестину.
Деносумаб (Ксгева и Пролиа)
Ксгева и Пролиа (деносумаб) је моноклонско антитело (антитело које је створило човек) и које може смањити компликације (као што су преломи) повезане са метастазама у костима. Постоје две формулације овог лека које имају нешто различите индикације за рак. Дају се ињекцијом сваке четири недеље.
Деносумаб делује тако што се везује и инактивира рецептор на протеину (РАНКЛ) који регулише преобликовање костију. Постоје две главне врсте ћелија у костима: остеобласти који узрокују раст костију и остеокласти који разграђују кости. Деносумаб инхибира остеокласте и повећава густину костију.
У прегледу студија из 2016. године, деносумаб је оцењен у три одвојена клиничка испитивања која су проучавала његову улогу у раку дојке, раку простате и трећој студији са људима који су имали вишеструки мијелом или солидне туморе који нису рак дојке или простате. Са раком дојке и раком простате, деносумаб је био супериорнији од Зомете у смањењу ризика од прелома повезаних са метастазама у костима. Са мултиплим мијеломом и другим солидним туморима (такав деносумаб је био приближно једнак по ефикасности Зомети.
Са раком плућа, студија из 2015. године показала је да у поређењу са Зометом, деносумаб смањује ризик од прелома који се јавља за 17 процената. Такође се чини да одлаже развој метастаза у костима, смањује раст тумора скелета и побољшава време преживљавања за нешто више од месец дана.
Такође је утврђено да деносумаб смањује ризик од остеопорозе повезане са лечењем карцинома дојке и карцинома простате (у вези са употребом инхибитора ароматазе код карцинома дојке и терапије лишавања андрогена код карцинома простате),
Нежељени ефекти деносумаба слични су бисфосфонатима, али већа је вероватноћа да ће ови лекови дуготрајном употребом довести до ниског нивоа калцијума. Из тог разлога се често препоручује узимање додатка калцијума и витамина Д. За разлику од бисфосфоната, деносумаб се може користити код особа са оштећеном функцијом бубрега. Као и код бисфосфоната, и код ових лекова постоји мали ризик од остеонекрозе вилице.
Смернице за агенсе који модификују кости са метастазама у костима
Студије на агенсима који модификују кости довеле су до тога да постоје смернице за неке карциноме.
За метастатски рак дојке, са метастазама у костима, смернице Америчког друштва за клиничку онкологију из 2017. године препоручују жене да се лече једним од следећих лекова чим се открију коштане метастазе:
- Ксгева или Пролиа 120 мг субкутано сваке 4 недеље
- Аредиа 90 мг ИВ сваке 3 до 4 недеље
- Зомета 4 мг ИВ сваких 12 недеља или сваке 3 до 4 недеље
За карцином простате, смернице клиничке праксе из 2017. такође су препоручиле да се агенси који модификују кости започну у време дијагнозе метастаза у костима. Опције укључују или:
- Ксгева / Пролиа (деносумаб) 120 мг субкутано сваке 4 недеље
- Зомета 4 мг ИВ сваких 12 недеља или сваке 3 до 4 недеље
Сви остали солидни тумори са метастазама у костима могу се лечити једним од следећих:
- Зомета 4 мг ИВ сваке 3 до 4 недеље
- Деносумаб 120 мг субкутано сваке 4 недеље
Пре почетка лечења
Пре почетка лечења било деносумабом или бисфосфонатима, препоручује се људима да изврше темељни стоматолошки преглед у потрази за доказима болести десни и да предузму било који стоматолошки рад који је потребан пре него што започну са употребом ових лекова.
Боттом Лине о лековима који модификују кости за метастазе у костима из чврстих тумора
Коштане метастазе представљају изазов за многе људе са метастатским карциномом и могу вам смањити квалитет живота и преживљавања. Средства за модификовање костију су релативно нов приступ и сада се препоручују рано након дијагнозе метастаза у костима за многе карциноме.
Бисфосфонати као што су Аредиа и Зомета могу смањити ризик од прелома, а последично и узрок бола и непокретности. Денусомаб је ефикасан и у смањењу прелома и може бити нешто супериорнији од бисфосфоната за рак дојке и простате. Обе класе лекова носе необичан ризик од остеонекрозе вилице, па се пажљив стоматолошки преглед у потрази за знацима болести десни препоручује пре почетка употребе ових лекова.
Поред смањења ризика од прелома, ови лекови могу помоћи у исправљању губитка кости због хормоналних терапија које се користе за рак дојке и простате. Изгледа да и ИВ бисфосфонати и деносумаб имају значајну антиканцерогену активност, повећавајући користи за људе који одлуче да користе ове лекове. У ствари, поред људи са метастатским раком дојке, Зомета се сада препоручује за рак дојке у раном стадијуму као помоћна терапија како би се смањила шанса да се рак дојке пређе на кости.