Садржај
Атриовентрикуларна нодална реентрантна тахикардија (АВНРТ) је брза, редовна срчана аритмија која почиње изненада и без упозорења, а зауставља се једнако тако изненада. Најчешће погађа млађе одрасле особе. Просечна старост у којој се АВНРТ први пут јавља је 32 године, а већина људи са овом аритмијом ће своју прву епизоду доживети до 40. године. Када се то једном догоди, обично постаје понављајући проблем.Преглед
АВНРТ је најчешћи тип суправентрикуларне тахикардије (СВТ), чинећи око 60 процената свих СВТ.
АВНРТ је једна од повратних тахикардија. („Тахикардија“ једноставно значи убрзан рад срца.) Са сваком повратном тахикардијом негде у срцу постоји абнормална електрична веза која чини потенцијални електрични круг.
Када један од електричних импулса срца уђе у ово потенцијално коло под тачно правим околностима, може постати „заробљен“ унутар кола, што значи да почиње да се врти око и око кола. Сваки пут када путује око кола, електрични импулс ствара нови откуцај срца и резултате тахикардије.
Као што је случај са већином повратних СВТ, пацијенти са АВНРТ се рађају са додатном електричном везом у срцу. У АВНРТ-у, додатна веза и целокупно повратно коло које ствара аритмију налази се у или у близини малог атриовентрикуларног чвора (АВ чвор). Отуда и назив-АВ нодална реентрантна тахикардија.
Симптоми
Симптоми АВНРТ-а су типични за СВТ и обично укључују изненадну појаву палпитација, вртоглавицу и / или вртоглавицу. Краткоћа даха је такође прилично честа код ове аритмије.
Један од симптома који се често примећује код АВНРТ-а и ређе се јавља код других врста СВТ је осећај лупања у врату. Овај симптом се јавља зато што током епизода АВНРТ-а преткоморе и коморе куцају истовремено. Будући да преткоморе не могу избацити њихову крв у коморе, крв се потискује према горе у вратну вену - и настаје ударац.
Епизоде АВНРТ-а започињу и престају прилично изненада и обично трају од неколико минута до неколико сати.
Покретање и заустављање АВНРТ-а
АВ чвор је веома осетљив на промене у аутономном нервном систему, делу нервног система који контролише крвне судове и унутрашње органе. Дакле, промене или у симпатичном нервном тону (одговор на стрес) или у тону вагусног нерва (парасимпатички тонус или опуштајући одговор) могу имати главни ефекат на АВ чвор.
Будући да се већи део повратног кола у АВНРТ налази унутар АВ чвора, промене у аутономном тону могу дубоко утицати на аритмију.
Иако АВНРТ најчешће започиње без очигледних окидача, код неких људи може започети вежбањем или периодима емоционалног стреса или другим ситуацијама које повећавају симпатички тонус. У другима то може започети током дубоког сна, чучањем или изненадним савијањем напред - ситуације које повећавају тонус вагала.
Пацијенти са АВНРТ-ом често могу зауставити епизоде тахикардије радећи тако да изненада повећају тонус вагусног нерва. Извођење Валсалвиног маневара често делује, мада понекад могу бити потребни и драстичнији кораци (попут потапања лица у ледену воду на неколико секунди).
Медицински третман
Лекари могу прилично брзо и лако лечити акутне епизоде АВНРТ-а. Прво, они обично воде пацијента кроз неколико покушаја да повећају тонус вагуса. Ако то не заустави аритмију, интравенска ињекција аденозина или верапамила (блокатор калцијума) деловаће брзо и поуздано. Теже медицинско питање односи се на дуготрајну терапију АВНРТ-ом.
Будући да аритмија није опасна по живот, већ „само” нарушава живот, агресивност лечења треба да одражава колико је аритмија нарушава пацијента. Ако су епизоде прилично ретке, разумно се толеришу и могу се прилично поуздано прекинути вагалним маневрима, вероватно више ништа не треба учинити.
Међутим, ако епизоде АВНРТ-а нарушавају живот пацијента (што је често случај), онда би о лечењу требало озбиљно размислити. Лечење бета блокаторима или блокаторима калцијумових канала је прилично ефикасно у смањењу учесталости АВНРТ, а код већине пацијената се једна или обе ове врсте лекова добро подносе.
Ако аритмија није довољно контролисана, тада се може покушати са једним од антиаритмика. Међутим, ови лекови често имају нежељене ефекте и само су умерено ефикасни у лечењу АВНРТ-а.
Најефикасније средство за лечење АВНРТ-а данас је употреба аблационе терапије, поступка катетеризације. Код терапије аблацијом, ненормална електрична веза у АВ чвору или у његовој близини пажљиво се мапира, а затим аблира, обично радиофреквентном енергијом.
АВНРТ се у потпуности може излечити терапијом аблације у преко 95 процената случајева. Дакле, аблацију треба снажно размотрити свако код кога је АВНРТ главни проблем, посебно ако није контролисан помоћу бета-блокатора или блокатора калцијума.