Шта је изазов бронхопровокације?

Садржај

• Сврха теста
• Ризици и контраиндикације
• Пре теста
• Током теста
• Тумачење резултата
• Пратити
• Реч од врло доброг

Изазов бронхопровокације, познат и као тестирање бронхопровокације, тест је у ординацији који се користи за дијагнозу астме и укључује удисање аеросолизованих хемикалија или хладног ваздуха или извођење вежби како би се утврдило да ли изазива симптоме астме. Мерећи плућну функцију након излагања овим окидачима, ваш лекар ће можда моћи да утврди да ли имате астму.

Сврха теста

Често се налаже изазов бронхопровокације ако тестови плућне функције (ПФТ) не пруже коначне доказе о астми.

Код ПФТ-а, уређај за дисање назван спирометар често може дијагностиковати астму ако се плућна функција побољша након удисања краткотрајног бронходилататора, врсте лека дизајнираног за ширење (отварање) дисајних путева.

У неким случајевима, међутим, одговор можда неће бити довољан за дефинитивну дијагнозу астме. Ако је то случај, лекар може предузети другачији поступак и видети да ли одређени покретачи астме имају супротно ефекат, узрокујући стезање (сужавање) дисајних путева, а не отварање.

Ту наступа изазов бронхопровокације. Као што му само име говори, циљ теста је изазвати одговор у плућима.

За постављање дијагнозе астме најважнија је вредност која се назива волумен форсираног издисаја (ФЕВ) и мери количину ваздуха који можете силом избацити из плућа. Са бронхопровокацијом, астма се може дефинитивно дијагностиковати ако вредност ФЕВ опадне за одређени проценат након излагања покретачу астме.

Окидачи који се могу користити у изазову бронхопровокације укључују:

• Метахолин, хемијска инхалација која узрокује благо стезање дисајних путева (слично астми)
• Хистамин, органско једињење које се удише и може изазвати алергијски одговор код људи са алергијском астмом
• Хладан ваздух, еколошки покретач астме изазване прехладом
• Вежбајте, физиолошки покретач астме изазване вежбањем

Ређе се може користити инхалациони шећер назван манитол, мада је ниже осетљив у поређењу са метахолином или хистамином.

Ако направите тест, а плућа не покажу хиперреактивност дисајних путева (повећана осетљивост на стимулусе), мало је вероватно да имате астму. Ако сте хиперреаговали, степен тог одговора одредиће и тежину астме и одговарајући ток лечења.

Бронхопровокација се ређе користи за процену ефикасности лека за астму или за утврђивање вашег релативног ризика од развоја астме (какав се може догодити у одређеним високо ризичним занимањима).

Како се лечи астма

Ризици и контраиндикације

Изазов бронхопровокације ретко је први тест који се користи приликом дијагнозе астме због одређених ризика повезаних са тестом. За разлику од изложености бронходилататорима, који побољшавају дисање, бронхопровокација изазива супротан одговор и отежава дисање. Ово није прикладно за све.

Једна од главних забринутости је да изложеност одређеним покретачима може изазвати озбиљан напад астме који захтева хитну интервенцију. Због тога ће лекари учинити све напоре да избегну бронхопровокацију код оних којима прети озбиљан бронхоспазам.

Код неких људи тест је апсолутно контрадикторан, а код других постоје релативне контраиндикације које могу искључити неке појединце, али не и друге.

Апсолутне контраиндикације за бронхопровокационо испитивање су:

• Срчани удар или мождани удар у последња три месеца
• Аорте
• Тешко ограничење протока ваздуха мерено ФЕВ1 (количина ваздуха присилно избачена из плућа у једној секунди)

Релативне контраиндикације за бронхопровокационо испитивање су:

• Недавни тешки напад астме
• Неконтролисани високи крвни притисак (хипертензија)
• Немогућност извођења ПФТ-а
• Инфекција горњих дисајних путева у последње две недеље
• Трудноћа
• Дојење
• Епилепсија која захтева антиепилептичке лекове
• Употреба лекова који инхибирају холинестеразу, уобичајено прописаних за лечење Алзхеимерове болести и Паркинсонове болести који могу блокирати деловање метахолина)
• Умерено ограничење протока ваздуха мерено ФЕВ1

Безбедност лекова против астме током трудноће

Пре теста

Да би осигурао да је тестирање бронхопровокације сигурно и ефикасно, ваш лекар ће извршити процену пре теста како би утврдио било какве контраиндикације за тестирање. За ово је најважнија ваша вредност ФЕВ1 мерено спирометром. Међу ограничењима:

• Људи са озбиљним ограничењем протока ваздуха (дефинисан као ФЕВ1 мањи од 50% предвиђене вредности) никада не би требало да се подвргну бронхопровокацији.
• Они са умереним ограничењем (са ФЕВ1 мањим од 60%) могу бити искључени ако постоје други фактори ризика који доприносе томе.
• Будући да су изазови у вежбању физички захтевни, људи са основним ФЕВ1 мањим од 75% можда неће моћи да се изборе и можда ће им требати друга средства за тестирање.

Тиминг

Време изазивања бронхопровокације може да варира у зависности од врсте нарученог изазова, али тест обично траје око два сата од почетка до краја. Ово је нарочито тачно за изазове са метахолином или хистамином; изазови на хладном ваздуху и вежбање могу потрајати мање времена.

Локација

Испитивање бронхопровокације може се обавити у лабораторији за плућне функције у болници или у канцеларији пулмолога опремљеног одговарајућим алатима. У тесту је најважнији ручни спирометар повезан на лаптоп или дигитални монитор који може да мери вредности ФЕВ1 пре и после бронхопровокације.

Додатно:

• За инхалационе изазове, распршивач под притиском испоручиће измерена доза метахолина или хистамина у праху у плућа.
• За изазове са хладним ваздухом, инхалатор под притиском ће доводити подхладни ваздух у плућа, истовремено мерећи брзину дисања.
• За изазове вежбања на располагању ће вам бити трака за трчање или стационарни бицикл.

Такође ће постојати одговарајућа опрема за реанимацију и лекови за хитне случајеве у случају тешког напада астме.

Шта обући

Изузев изазова вежбања, обично можете носити удобну, широку уличну одећу.

За изазов вежбања можете да носите или носите одећу у којој се осећате пријатно (попут тренерке или кратких хлача и мајице), заједно са атлетским ципелама са ђоном без клизања.

Будући да ће се током теста користити срчани монитор, понесите светлосни врх који можете или подићи или уклонити.

Храна и пиће

Лекар ће вам дати упутства о томе како се припремити за тест, али, генерално говорећи, не би требало да једете или пијете пуно пре теста, само да бисте спречили нелагоду и мучнину (посебно ако се подвргавате вежбању).

Већина лекара ће вам саветовати да на дан теста избегавате кофеин, укључујући кафу, чај, колу и чоколаду, јер то може повећати хиперреактивност дисајних путева и одбацити резултате.

Дуга је листа лекова који такође могу поткопати тестирање, укључујући антихистаминике који пригушују ефекат инхалационих хистамина. Неке лекове, посебно оне који се користе за лечење проблема са дисањем, треба зауставити било где од три до 72 сата пре теста.

Ту спадају:

• Бета-агонисти кратког дејства (обично се заустављају осам сати пре теста)
• Бета-агонисти средњег дејства (заустављени 24 сата пре теста)
• Бета-агонисти дуготрајног деловања (заустављени 48 сати пре теста)
• Орални бронходилататори (заустављени осам до 48 сати пре теста)
• Кромолин натријум (заустављен три сата пре теста)
• Недокромил (заустављен 48 сати пре теста)
• Инхибитори леукотриена (заустављени 24 сата пре теста)
• Антихистаминици (заустављени до 72 сата пре теста)

Такође ћете морати да престанете са пушењем на дан теста бронхопровокације.

Трошкови и здравствено осигурање

Трошкови бронхопровокације могу се значајно разликовати у зависности од локације и објекта, у распону од неколико стотина долара до преко хиљаду.

Изазови бронхопровокације готово увек захтевају претходно одобрење вашег осигурања, ако сте покривени, што може укључивати писмену мотивацију лекара зашто је тест неопходан. Пулмолози су обично добро упућени у то како да проведу одобрења код осигуравача.

Пре тестирања проверите колики ће бити трошкови плаћања или суосигурања и да ли је установа за тестирање пружалац услуга у мрежи код ваше осигуравајуће компаније. Имати пулмолога који је у мрежи не значи нужно да ће лабораторија ван ваше локације на коју се позивате бити.

Ако немате осигурање, питајте установу да ли нуде ниже стопе за авансно плаћање или имају планове плаћања без камата. Обично се исплати куповати около да бисте пронашли најбоље цене у вашем подручју.

Шта да донесем

Обавезно понесите службени облик идентификације (као што је возачка дозвола), картицу осигурања и прихваћени облик плаћања за покриће свих трошкова плаћања или суосигурања.

Такође је важно понијети са собом свој спасилачки инхалатор у случају напада астме током или након теста. Ово је необично, али се може догодити.

Током теста

Када се пријавите на рецепцији, добићете обрасце у којима ћете детаљно описати било која здравствена стања која имате или било који начин лечења. Иако је о томе требало разговарати са лекаром пре теста, будите детаљни када их попуњавате.

Такође ће бити достављен образац за пристанак пацијента.

Пре-тест

Када се попуне сви обрасци, медицинска сестра ће вас одвести у собу за тестирање која ће забележити ваш пулс, крвни притисак, тежину и висину.

Или ће медицинска сестра или лабораторијски технолог потврдити да су поштована сва ограничења у вези са храном и лековима.

Током целог теста

Циљеви бронхопровокационих изазова су слични, али коришћени поступак се може разликовати у зависности од наручене врсте.

Изазов метахолина или хистамина

За овај облик директног тестирања, избор метахолина или хистамина може се заснивати на врстама окидача који изазивају астму у свакодневном животу. На пример, ако се напади астме појачају заједно са сезонским алергијама, хистамин може бити разуман избор.

Уопштено говорећи, метахолин је пожељнији јер је хистамин повезан са више нежељених ефеката, укључујући главобољу и промуклост. Метахолин такође има тенденцију да буде ефикаснији у индуковању хиперреактивности дисајних путева.

Општи кораци за изазивање метахолина или хистамина су следећи:

1. Узима се основно очитавање ФЕВ1, које укључује дубоко удисање и снажни издах у спирометар.
2. Штипаљка за нос постављена је на ваш нос тако да се ваздух усмерава само из уста.
3. Тада ћете добити небулизатор који под притиском даје тачну дозу метахолина или хистамина.
4. Ставите усник за распршивач у уста.
5. Са укљученим ваздушним притиском, угодно удахните и издахните два минута, водећи рачуна да распршивач држите усправно, а не нагнуто. (Ако вас забрињава дисање само кроз усник, унапред питајте технолога да ли је на располагању маска за лице са небулизатором.)
6. Након тог времена, машина се искључује, а усник се уклања.
7. Између 30 и 90 секунди касније, врши се друго очитавање ФЕВ1. После тога могу се извршити додатна очитавања ФЕВ1, од којих ће се највећи забележити у лабораторијским резултатима.

Вишеструке дозе инхаланта се често дају у постепено опадајућим концентрацијама. Ово може помоћи у дијагнози ако је хиперреактивност поновљива. Свака доза би била одвојена 10-минутним периодом чекања, са очитавањем ФЕВ1 између сваке дозе.

Како су повезане алергије и астма

Изазов хладног ваздуха

Поступак за изазов хладним ваздухом је сличан. Уместо распршеног праха, удисаћете ваздух охлађен на око -4 степени Ф.

Изазов хладног ваздуха изводи се на следећи начин:

1. Узима се основно очитавање ФЕВ1.
2. На нос се поставља копча за нос.
3. Устник подтермалног инхалатора ставља се у уста.
4. Са укљученим усником, дисаћете нормално око минуту да бисте се прилагодили хладном ваздуху.
5. Тада ћете бити замољени да хипервентилирате (убрзано дишете) све док дигитални мерач на инхалатору не каже да сте постигли циљну брзину.
6. Наставите дисати овом брзином три минута.
7. Затим се инхалатор уклони.
8. Након тога, очитавања ФЕВ1 врше се сваких пет минута у наредних 20 минута.

Тест се може поновити да би се утврдило да ли се хиперреактивност може поновити под истим условима.

Изазов вежбања

Траке за трчање су углавном префериране од стационарних бицикала за изазове вежбања, делом и због тога што трчање брже изазива хипервентилацију.Изазови вежбања могу се изводити самостално, али се често користе у комбинацији са инхалационим метахолином, манитолом или хипертоничним физиолошким раствором како би се боље изазвала хиперреактивност дисајних путева.

Изазов вежбања изводи се на следећи начин:

1. Узет је основни ФЕВ1.
2. На грудима или руци поставља се монитор за откуцаје срца, а на нос штипаљка за нос.
3. Ако се користи небулизована или аеросолизована супстанца, добићете упутства о правилном удисању.
4. Затим ћете крочити на траку за трчање или монтирати собни бицикл.
5. Брзина траке за трчање биће оцењена тако да постепено трчите брже. Ако возите стационарни бицикл, од вас ће се тражити да брже корачате како бисте подигли пулс.
6. Једном када је пулс 85% од процењеног максимума (идеално у року од два до три минута), брзина се прилагођава тако да тај пулс одржавате укупно најмање четири минута.
7. Након завршетка одмараћете се око пет минута.
8. Затим се узима друго очитавање ФЕВ1.

Ако је разумно, тест се може поновити да би се утврдило да ли је хиперреагибилност поновљива под истим условима.

Како вежбати са астмом

После теста

Након завршетка бронхопровокационог изазова, требало би да будете у стању да нормално дишете и не бисте имали симптоме астме када се вратите кући.

Ако после теста имате пискање, отежано дисање или кашаљ, јавите технологу чак и ако су симптоми благи.

У таквим случајевима медицинска сестра или технолог желеће да вас надгледају док се ваше дисање не нормализује и по потреби вам обезбеди бронходилататор.

Већина људи може самостално да се одвезе кући када тест буде завршен.

Метахолин може изазвати нежељене ефекте, попут главобоље, вртоглавице, упале грла, мучнине и повраћања.

Хистамин такође може да изазове главобољу и вртоглавицу, као и црвенило, промуклост, убрзани рад срца и нервозу.

Иако ће се већина ових нежељених ефеката сама повући у року од неколико сати, не устручавајте се да позовете свог лекара ако наставе или се погоршају.

Превенција и контрола напада астме

Тумачење резултата

Ако се тест изводи у канцеларији вашег пулмолога, можда ћете моћи да прегледате резултате док сте тамо. У другим случајевима, резултати бронхопровокационог изазова биће прослеђени вашем лекару, обично у року од једног дана.

Извештај о плућној лабораторији детаљно описује вашу вредност ФЕВ1 пре бронхопровокације и после ње. Пад ФЕВ1 за 20% или више од вашег основног стања сматра се позитивном дијагнозом астме.

Поред позитивне дијагнозе астме, бронхопровокационо тестирање има високу негативну предиктивну вредност. Стога, ако имате негативан резултат, мало је вероватно да имате астму.

Како се класификује упорна астма

Пратити

Бронхопровокација је само један тест који се користи за дијагнозу астме, а на њену тачност може утицати квалитет протокола испитивања. Ако тест није закључак, може се поновити другог дана.

Даље, пошто неки људи без астма може доживети бронхоконстрикцију када је изложена метахолину, граничне резултате може бити још теже протумачити.У таквим случајевима лекари ће понекад прописати пробни курс лекова за астму; ако се симптоми побољшају, може се поставити претпостављена дијагноза астме.

Ако је бронхопровокационо тестирање снажно негативно и симптоми и даље трају, лекар ће вероватно наложити тестове како би истражио друге могуће узроке, укључујући:

• Конгестивна срчана инсуфицијенција
• Хронична опструктивна болест плућа (ХОБП)
• Хронични синуситис
• Цистична фиброза
• Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)
• Плућна саркоидоза
• Дисфункција гласних жица

Разлике између астме и ХОБП

Реч од врло доброг

Изазов бронхопровокације изузетно је вредан тест који може помоћи у утврђивању астме када други тестови то не учине. Иако није без ризика, тест је углавном безбедан ако се претходно изврши одговарајућа процена.

Ако је резултат неуспешан, не схватајте то као да немате астму. Астма често може ући у периоде слабе активности у којима су плућа мање осетљива на окидаче. Ако се симптоми развију или наставе након граничног резултата, обавестите свог лекара.

7 ствари које свако са астмом мора знати