Садржај
Амиодарон (Цордароне, Пацероне) је ефикасан и често се прописује антиаритмички лек, али има неке значајне разлике од многих других лекова. Ако вам лекар преписује овај лек за срчану аритмију, морате да разумете идиосинкразије и ризике повезане са тим.Необичне карактеристике
Амиодарон има неколико карактеристика које га чине јединственим међу антиаритмичким лековима, па чак и међу лековима уопште.
Дуго време учитавања
Када се узима орално, амиодарону су потребне недеље да постигне своју максималну ефикасност и то из врло необичног разлога. Док већина лекова неко време циркулише у крвотоку док се не метаболишу или не излуче, амиодарон се складишти у телесним ткивима. Потпуни антиаритмички ефекти лека се не постижу све док ткива нису довољно засићена амиодароном. Дакле, лек мора бити „напуњен“ пре него што постане оптимално ефикасан.
Према Америчком колеџу за кардиологију, типични режим пуњења амиодарона био би коришћење великих оралних доза недељу или две, а затим сужавање дозе током следећих месец дана или тако некако. Није необично дати људима у почетку 1200 или 1600 мг дневно, а затим их на крају одржавати са само 100 или 200 мг дневно (орално).
Амиодарон се такође може применити интравенозно када је лечење аритмије хитно, а његов ефекат је много бржи тим путем. Међутим, прелазак са интравенског на орално дозирање мора се обавити пажљиво, јер се за хроничну употребу лек још увек мора пунити дужи временски период.
Дуги полуживот
Амиодарон напушта тело врло, врло споро. Не излучује се у значајној мери јетром или бубрезима. (Амиодарон се у јетри метаболише у десетиламиодарон, који има исте антиаритмијске и токсичне ефекте као амиодарон, и који такође остаје у телу веома дуго.)
Амиодарон и његови метаболити се углавном уклањају из тела када се изгубе ћелије које садрже амиодарон - попут ћелија коже или ћелија из гастроинтестиналног тракта, које се сваког дана баце на милионе. Ово је дуг, спор процес.
Дакле, чак и ако се утврди да је неопходно зауставити амиодарон (на пример, због нежељених ефеката), лек остаје у телу у мерљивим количинама веома дуго након узимања последње дозе.
Полувреме амиодарона, за разлику од већине других лекова, мери се недељама уместо сатима.
Различити механизми
Амиодарон делује на много различитих механизама, за разлику од већине лекова. То је антиаритмички лек класе И и класе ИИИ, а делује и као бета-блокатор и као блокатор калцијума (класа ИИ и ИВ). Проширује крвне судове и често делује блокирајући ефекат хормона штитњаче. Сви ови ефекти доприносе његовој способности да лечи аритмије и вероватно објашњавају јединствену ефикасност амиодарона.
Последице
Будући да се амиодарон складишти у много различитих ткива у телу, он може да произведе нежељене ефекте који погађају различите органе. Неки од ових нежељених ефеката могу да се развију месецима или годинама, па свако ко узима овај лек увек мора бити на опрезу у погледу нових нежељених ефеката. Даље, нежељени ефекти амиодарона имају тенденцију да буду врло необични за антиаритмичке лекове или за било који други лек.
Из тих разлога, када је амиодарон први пут ушао у клиничку употребу, требало је више од деценије да лекари препознају да многе чудне симптоме које су видели узрокује амиодарон.
До данас лекари пречесто не надгледају своје пацијенте који узимају амиодарон довољно дуго и довољно марљиво да препознају да лек ствара проблеме.
Ево неких карактеристичнијих нежељених ефеката који се могу видети код амиодарона:
- Наслаге на рожњачи: Амиодарон често доводи до стварања наслага на рожњачи очију, што често доводи до „ореола вида“, где је гледање у јака светла ноћу попут гледања месеца у магловитој вечери.
- Промена боје коже: Амиодарон може проузроковати унакажујуће (и могуће трајно) плаво-сиве промене боје коже, углавном на местима излагања сунцу.
- Осетљивост на сунце: Амиодарон често сензибилизује кожу на сунчеву светлост, тако да чак и тривијално излагање може изазвати опекотине од сунца.
- Проблеми са штитњачом: Амиодарон може да изазове поремећаје штитне жлезде, како хипотироидизам (низак ниво штитасте жлезде), тако и хипертироидизам (висок ниво штитњаче). Ови проблеми са штитном жлездом прилично су чести код амиодарона и може их бити необично тешко препознати и лечити. Из тог разлога, пацијентима који узимају овај лек треба редовно надгледати функцију штитне жлезде.
- Токсичност за јетре: С обзиром да амиодарон може проузроковати токсичност за јетру, јетрене ензиме треба периодично надгледати.
- Рефлукс киселине: Амиодарон може изазвати прилично тежак облик поремећаја рефлукса киселине.
- Токсичност на плућа: Најстрашнији нежељени ефекат амиодарона, токсичност на плућа, може имати неколико облика. Може проузроковати акутни плућни синдром који пацијенте чини очајно болесним, захтева интензивну негу и често резултира смрћу. Или може изазвати подмукло, постепено, неприметно укрућење плућа које и лекар и пацијент могу превидети док се не изврши озбиљно, вероватно неповратно оштећење плућа.
Када треба користити амиодарон?
Због јединствених потешкоћа и ризика употребе амиодарона, овај лек треба користити само код особа чије аритмије представљају опасност по живот или веома нарушавају живот и само када не постоје друге разумне терапије. Упркос својим недостацима, амиодарон заиста јесте јединствено ефикасан и помогао је да се хиљадама људи са поремећеним аритмијама врате у готово нормалан живот.
Реч од врло доброг
Када се адекватно користи, амиодарон може бити главна корист за људе са тешким срчаним аритмијама. Али због потенцијалне токсичности, његова употреба треба да буде ограничена. Лекари који преписују амиодарон дугују својим пацијентима пажљиву расправу о многим потенцијалним проблемима који се могу јавити са леком. Лекари се морају обавезати да ће постати дугорочни партнери својих пацијената, пажљиво надгледајући нове нежељене ефекте све док се користи овај јединствени лек.