Садржај
- Шта раде инхибитори АЦЕ?
- АЦЕ инхибитори код срчане слабости
- Нежељени ефекти АЦЕ инхибитора
- АРБ-ови као замена за АЦЕ инхибиторе
- Доња граница
Шта раде инхибитори АЦЕ?
АЦЕ инхибитори блокирају кључни ензим у систему ренин-ангиотензин-алдостерон (РААС). РААС је слап ензима који заједно раде на регулацији крвног притиска и концентрације натријума у крви.
Када се смањи проток крви у бубрезима, ензим зван ренин се ослобађа у крвоток. Ренин доводи до повећања другог ензима, ангиотензина И. Ангиотензин И се АЦЕ претвара у ангиотензин ИИ. Ангиотензин ИИ повећава крвни притисак и (стимулишући ослобађање хормона алдостерона из надбубрежних жлезда) доводи до тога да тело задржава натријум.
РААС има тенденцију да прековремено ради код људи са срчаном инсуфицијенцијом, што повећава задржавање натријума и крвни притисак, и доводи до тога да срце ради више него што би требало.
АЦЕ инхибитори делују блокирајући стварање ангиотензина ИИ. Код људи са срчаном инсуфицијенцијом ово смањује крвни притисак и смањује задржавање натријума. На овај начин, АЦЕ инхибитори смањују стрес на срцу и омогућавају ефикасније пумпање ослабљеног срчаног мишића.
АЦЕ инхибитори су такође веома корисни у лечењу хипертензије и показало се да побољшавају исходе код људи који су имали срчани удар. Поред тога, они могу помоћи у спречавању оштећења бубрега код особа са дијабетесом.
АЦЕ инхибитори код срчане слабости
Неколико главних клиничких испитивања проучавало је употребу АЦЕ инхибитора код људи са срчаном инсуфицијенцијом. Сви су показали значајну корист. Метаанализа пет таквих испитивања која су обухватила преко 12 000 људи са срчаном инсуфицијенцијом показала је да АЦЕ инхибитори значајно смањују потребу за хоспитализацијом, побољшавају преживљавање и смањују ризик од срчаног удара. Такође су побољшани симптоми срчане инсуфицијенције као што су диспнеја (отежано дисање) и умор.
Тренутне смернице Америчког колеџа за кардиологију и Америчког удружења за срце снажно препоручују да се АЦЕ инхибитори дају свима који имају срчану инсуфицијенцију, а поред тога и онима који имају смањену фракцију избацивања леве коморе (мање од 0,4) без обзира да ли имају имао стварно затајење срца.
Неколико АЦЕ инхибитора је на тржишту и углавном се сматра да су подједнако корисни у лечењу срчане инсуфицијенције. Уобичајени АЦЕ инхибитори укључују каптоприл (Цапотен), еналаприл (Васотец), лизиноприл (Зестрил), рамиприл (Алтаце) и трандолаприл (Мавик).
Када се први пут преписују, АЦЕ инхибитори се обично започињу са ниском дозом, а дозирање се постепено повећава на веће дозе коришћене у клиничким испитивањима. Постепено повећање дозе помаже у спречавању нежељених ефеката. Ако се циљане веће дозе не подносе добро, лечење се обично наставља са нижом, боље подношеном дозом. Већина стручњака верује да су ниже дозе АЦЕ инхибитора готово подједнако ефикасне као и веће дозе, али се преферирају веће дозе јер су формално испитане у клиничким студијама.
АЦЕ инхибитори и раса: Неке студије сугеришу да су АЦЕ инхибитори можда мање ефикасни код црнаца него код белаца, али докази су опречни. Тренутне смернице препоручују употребу АЦЕ инхибитора свима који имају срчану инсуфицијенцију, без обзира на расу.
АЦЕ инхибитори и пол: Клиничке студије нису доказале исту величину користи од АЦЕ инхибитора код жена као што је то показано код мушкараца. Међутим, превладавање доказа и даље фаворизује употребу АЦЕ инхибитора код свих жена са срчаном инсуфицијенцијом.
Нежељени ефекти АЦЕ инхибитора
Иако се АЦЕ инхибитори обично добро подносе, могу се појавити одређени нежељени ефекти.
АЦЕ инхибитори могу превише смањити крвни притисак, производећи симптоме слабости, вртоглавице или синкопе. Овај проблем се обично може избећи започињањем са малом дозом и постепеним повећањем до веће дозе.
Нарочито код људи који имају основну болест бубрега, употреба АЦЕ инхибитора може додатно смањити функцију бубрега. Из тог разлога, функцију бубрега (тестове крви) треба надгледати код људи који имају бубрежне болести и који започињу АЦЕ инхибиторе.
АЦЕ инхибитори могу повећати ниво калијума у крви. Иако је овај ефекат обично врло скроман и није медицински значајан. Међутим, код неких људи (око 3%) нивои калијума могу постати превисоки.
Најистакнутији нежељени ефекат АЦЕ инхибитора је сув кашаљ, који се може видети код 20% људи којима се дају ови лекови. Иако није опасан проблем, овај нежељени ефекат може бити прилично узнемирујући и обично захтева укидање лека.
Веома ретко људи који узимају АЦЕ инхибиторе могу доживети ангиоедем - озбиљну реакцију сличну алергијској, која може постати прилично опасна.
АРБ-ови као замена за АЦЕ инхибиторе
Блокатори ангиотензин ИИ рецептора (АРБ лекови) слични су АЦЕ инхибиторима по томе што прекидају РААС каскаду и смањују ефекат ензима ангиотензин ИИ. Будући да АРБ ретко изазивају кашаљ и ангиоедем, они се понекад користе као замена код људи који су имали ове нежељене ефекте са АЦЕ инхибиторима.
Показало се да су АРБ ефикасни у лечењу срчане инсуфицијенције, мада у мањој мери од АЦЕ инхибитора. Поред тога, АРБ су приближно толико ефикасни као АЦЕ инхибитори у лечењу хипертензије. Најчешће коришћени АРБ лекови укључују кандесартан (Атацанд), лосартан (Цозаар) и валсартан (Диован). Доступно је и неколико других АРБ лекова.
Доња граница
Познато је да АЦЕ инхибитори побољшавају симптоме и исходе ако имате срчану инсуфицијенцију.