Садржај
Акалкулозна болест жучне кесе је запаљење жучне кесе без присуства жучних каменаца. Симптоми акалкулозне болести жучне кесе слични су симптомима акутног (изненадног, озбиљног) холециститиса који је резултат жучних каменаца. Акутни холециститис је стање које укључује озбиљну упалу жучне кесе, обично је узроковано камењем у жучи, али не увек. Безобразно средство без камења (каменца).Ризик од безалкулозне болести жучне кесе повећава се ако имате болест која јој доприноси, попут дуготрајне болести, тешке трауме (попут опекотина трећег степена) или озбиљног здравственог стања.
Стање може бити хронично (полако напредује са испрекиданим или нејасним симптомима) или акутно (брзо се развија, озбиљно). Акалкулозна болест жучне кесе чешћа је код људи који су критично болесни, попут оних на одељењу интензивне неге .
Компликације безалкулозне болести жучне кесе могу бити веома тешке, па се сматра потенцијално животно опасним поремећајем.
Симптоми безалкулозне жучне кесе
Симптоме безалкулозне болести жучне кесе може бити тешко разликовати од осталих запаљенских стања жучне кесе. Благи симптоми могу да укључују:
- Подригивање
- Мучнина и повраћање
- Нетолеранција на храну
Озбиљни симптоми могу се нагло развити, а напади озбиљних симптома могу укључивати:
- Јаки болови у абдомену у горњем десном квадранту
- Грозница
- Симптоми акутног холециститиса (укључујући мучнину и повраћање, врућицу, мрзлицу, жућкасту нијансу на белим очима или кожи, надимање стомака, бол који се обично јавља након оброка)
- Жута жучна кеса коју здравствени радник може палпирати (осетити) приликом физичког прегледа
- Повишење белих крвних зрнаца (што је обично присутно, али не увек)
Може бити присутан хронични (спори развој) облик безалкохолне болести жучне кесе. Код хроничног безалкулозног холециститиса, симптоми су дуготрајнији и могу бити мање изражени. Симптоми могу бити и повременији и неодређенији, али код акутне безалкулозне болести жучне кесе особа је веома болесна, може имати септикемију (бактеријску инфекцију у крвотоку) и често је у болници у интензивној нези. Често је особа са акутном безалкулозном болешћу жучне кесе била у болници због неке врсте озбиљне болести или се опоравља од велике операције.
Узроци
Постоји много различитих основних узрока дисфункције жучне кесе, најчешћи узроци укључују:
- Постите дужи временски период
- Драматичан губитак тежине
- Дуги периоди укупне парентералне исхране (ТПН), која представља интравенско хранљиво храњење и хидратацију
- Застој жучне кесе (стање које укључује недостатак стимулације жучне кесе што доводи до повећања концентрације жучних соли и повећања притиска у жучној кеси)
- Смањена функција пражњења жучне кесе
- Хипокинетичка дискинезија жучи (оштећење пражњења жучне кесе, што може бити резултат многих различитих фактора)
Патофизиологија
Патофизиологија неког стања односи се на то како тело реагује или реагује на присуство одређене болести; често се дефинише као физиолошки (функције живих организама) процес болести. Патофизиологија акалкулозне болести жучне кесе може укључивати различите одговоре у телу, укључујући:
- Тешко запаљење жучне кесе
- Накуп притиска у жучној кеси због застоја (недостатак нормалног протока) жучи
- Исхемија (недостатак одговарајуће оксигенације) у зиду жучне кесе
- Раст бактерија у жучној кеси (који се може десити када жуч престане правилно да тече)
- Гангрена (локално одумирање и распадање ткива / труљење и пропадање ткива) жучне кесе ако се притисак не ублажи правилно
- Перфорација (рупа на зиду жучне кесе која укључује сакупљање гноја названу перихолецистични апсцес)
- Сепса (тешка инфекција крвотока која може бити фатална ако се одмах не лечи)
Предиспозициони фактора
Предиспонирајући фактори су они који могу учинити особу подложнијом одређеној болести; предиспонирајући фактори за безалкулозну болест жучне кесе укључују:
- Неинфективна стања јетре и жучних путева (јетра, жучна кеса и жучни канали који чувају и луче жуч)
- Акутни хепатитис (инфекција јетре)
- Други облици хепатитиса
- Вилсонсова болест (генетски поремећај који укључује штетно нагомилавање бакра у телу)
- Полипи жучне кесе (абнормални израслине)
- Системске заразне болести (заразне болести које утичу на цело тело, попут бактеријемије)
- Вирусне инфекције попут Ебстеин-Барр вируса (ЕБВ) или цитомегаловирус
- Бактеријске инфекције попут Стрептоцоццус групе Б.
- Тешке физичке трауме попут опекотина трећег степена
- Операција срца
- Абдоминална хирургија
- Дијабетес
Епидемиологија
Епидемиологија је проучавање инциденције (и могуће контроле) специфичних болести у одређеним популацијама, укључујући географске популације, старосне групе, мушкарце наспрам жена и још много тога. Епидемиолошки фактори за безалкулозну болест жучне кесе укључују:
- Акалкулозна болест жучне кесе чини 10% свих случајева акутног запаљења жучне кесе (холециститис), а чини 5% до 10% свих случајева неакутног холециститиса.
- Однос мушких и женских случајева инциденције безалкулозне болести жучне кесе је између 2 до 1 и 3 до 1.
- Инциденција безузличне болести жучне кесе је већа код особа са инфекцијом вирусом хумане имунодефицијенције (ХИВ) и другим болестима које потискују имуни систем.
- Људи који носе Гиардиа ламблиа, (паразитска инфекција, заражена водом за пиће), Хелицобацтер пилори (бактеријска инфекција у гастроинтестиналном тракту која често узрокује чир на желуцу), и Салмонелла типхи (бактеријска болест која узрокује трбушни тифус, ширење у храни и води) такође има повећан ризик од развоја безалкулозне болести жучне кесе и других облика упале жучне кесе.
Дијагноза
Тест функције јетре (који укључује узорке крви послате у лабораторију) узима се ради провере повишених нивоа аминотрансфераза, алкалне фосфатазе и билирубина.
Ултразвук се често користи за дијагнозу безалкулозне болести жучне кесе. Ултразвук може показати задебљање зида жучне кесе. Ако су резултати теста ултразвуком неизвесни, одабрани тест је нуклеарно скенирање холесцинтиграфије (ХИДА) уз примену холецистокинина (ЦЦК).
Шта је нуклеарно скенирање холесцинтиграфије (ХИДА)?
Овај дијагностички тест укључује радиоактивни траг који се убризгава у вену на руци. Затим траг путује кроз крвоток и улази у јетру. Ћелије у јетри које производе жуч узимају траг; трагач затим путује у жуч и жучну кесу, па коначно у танко црево. Како трагач путује кроз жучну кесу, снимају се рачунарске слике. Тада холецистокинин стимулише жучну кесу да се испразни; скенирање ХИДА показаће неспособност жучне кесе да се ефикасно испразни када је присутна безалкулозна болест жучне кесе.
Диференцијална дијагноза
Диференцијална дијагноза укључује разликовање одређене болести од других са сличним знацима и симптомима. Када особа има безалкулозну болест жучне кесе, постоји неколико других поремећаја које ће можда требати искључити, а то су:
- Акутни холангитис (инфекција у жучним каналима)
- Акутни холециститис
- Панкреатитис (запаљење панкреаса)
- Хепатитис (упала јетре)
Лечење
Лечење безалкулозне болести жучне кесе зависи од тога колико је тешко стање. Особа која има озбиљне симптоме (попут септикемије) у почетку ће морати да се стабилизује. Ублажавање притиска који се накупио у жучној кеси биће главни приоритет. То се може постићи постављањем дренажне цеви у жучну кесу. Ако је присутна бактеријска инфекција, даће се антибиотици који помажу у стабилизацији пацијента.
Ако је стање хронично, а особа са упалом жучне кесе (безалкулозна болест жучне кесе) је стабилна, међутим, третираће се исто као и упала жучне кесе камењем (холелитијаза). То ће укључити традиционалне (такође названа отворена) операција, која укључује велики рез за излагање места хирургије или лапароскопску хирургију (хируршка техника која се изводи кроз врло мале резове, помоћу инструмента који се назива лапароскоп) за уклањање жучне кесе (холецистектомија).
Ако особа развије гангренозну жучну кесу, одмах ће се извршити хитна холецистектомија.
Стандардни третман акалкулозне болести жучне кесе обично укључује давање антибиотика широког спектра (антибиотици који могу инхибирати раст или убити широк спектар различитих патогена). Ако је особа превише нестабилна за операцију, можда ће бити потребна перкутана дренажа пре него што се може извршити холецистектомија.
Према Радиологи Инфо.орг за пацијенте, „перкутана дренажа апсцеса користи сликовне смернице за постављање игле или катетера кроз кожу у апсцес да би се уклонила или исушила заражена течност. Нуди бржи опоравак од отворене хируршке дренаже.“
Пружалац здравствене заштите може извршити ендоскопију (хируршки поступак који укључује танку цев са камером) да би хируршки убацио стент ради декомпресије притиска. Сврха овога је смањење ризика од озбиљних компликација као што су перфорација, гангрена или сепса.
Реч од врло доброг
Акалкулозна болест жучне кесе је врло озбиљна болест која има високу стопу смртности (смрти). Према Кливленд клиници, „Исход пацијената са безалкулозним холециститисом [болест жучне кесе] у великој мери зависи од основне [узрока] болести“. Стопа морталитета од безалкулозне болести жучне кесе - када се догоди перфорација - може бити и до 30%.
Људи који преживе акалкулозну болест жучне кесе имат ће дуг пут до опоравка који може потрајати мјесецима. Важно је потражити хитну медицинску помоћ кад год имате симптоме болести жучне кесе.
Они са дијабетесом или другим болестима због којих је особа ризична, треба посебно обратити пажњу на било какве знаке или симптоме болести жучне кесе (као што су јаки болови у трбуху у горњем десном квадранту, жућкаст прелив на белим очима или кожи, мучнина и повраћање више).
Најчешћа озбиљна компликација која се може јавити од болести жучне кесе - нарочито за оне у ризичној категорији, као што су старији људи или они са дијабетесом - је гангренозни холециститис. Ово је хитна медицинска помоћ која захтева тренутно хируршко уклањање жучне кесе.