Ин витро оплодња (ИВФ)

Садржај

• Опис
• Зашто се процедура изводи
• Ризици
• После поступка
• Оутлоок (Прогноза)
• Алтернативе Намес
• Референце
• Датум ревизије 1/14/2018

Ин витро оплодња (ИВФ) је спајање женског јајета и мушке сперме у лабораторијску посуду. Ин витро значи изван тијела. Оплодња значи да се сперма прикључила и ушла у јаје.

Опис

Нормално, јаје и сперма се оплођују у женском телу. Ако се оплођена јајашца везује за слузницу материце и наставља да расте, беба се роди око 9 месеци касније. Овај процес се назива природна или неоснована концепција.

ИВФ је облик асистиране репродуктивне технологије (АРТ). То значи да се користе специјалне медицинске технике како би се помогло жени да затрудни. Најчешће се покушавају када друге, јефтиније технике плодности не успеју.

Постоји пет основних корака за ИВФ:

Корак 1: Стимулација, која се назива и супер овулација

• Лијекови, названи лијекови за плодност, дају се жени ради јачања производње јаја.
• Нормално, жена производи једно јаје месечно. Лекови за плодност говоре јајницима да производе неколико јаја.
• Током овог корака, жена ће имати редовне трансвагиналне ултразвук како би прегледала јајнике и крвне тестове да би проверила нивое хормона.

Корак 2: Преузимање јаја

• Мала операција, названа фоликуларна аспирација, се ради како би се уклонила јаја из жениног тела.
• Операција се обавља као амбулантна процедура у докторској ординацији већину времена. Жена ће добити лијекове како не би осјетила бол тијеком захвата. Користећи ултразвучне слике као водич, здравствени радник убацује танку иглу кроз вагину и у јајник и врећице (фоликуле) које садрже јаја. Игла је повезана са усисним уређајем, који извлачи јаја и течност из сваког фоликула, један по један.
• Поступак се понавља за други јајник. Након захвата може доћи до грчева, али ће нестати за један дан.
• У ретким случајевима, за уклањање јаја може бити потребна лапароскопија карлице. Ако жена не производи или не може произвести јаја, могу се користити донирана јаја.

Корак 3: Инсеминација и оплодња

• Човекова сперма се ставља заједно са најквалитетнијим јајима. Мешање сперме и јаја се назива осјемењивање.
• Јаја и сперма се затим чувају у комори која је контролисана околином. Сперма најчешће улази (оплоди) јаје неколико сати након оплодње.
• Ако лекар мисли да је шанса за оплодњу ниска, сперма се може директно убризгати у јаје. То се назива интрацитоплазматска ињекција сперме (ИЦСИ).
• Многи програми плодности рутински раде ИЦСИ на неким јајима, чак и ако ствари изгледају нормално.

Погледајте овај видео о: Интрацитоплазматска ињекција сперме

Корак 4: Култура ембриона

• Када се оплођена јаја раздвоји, она постаје ембрион. Особље лабораторије ће редовно провјеравати ембрио како би се увјерило да правилно расте. За око 5 дана, нормалан ембрион има неколико ћелија које се активно деле.
• Парови који имају висок ризик преношења генетског (насљедног) поремећаја на дијете могу размотрити пре-имплантацијску генетску дијагнозу (ПГД). Поступак се обавља око 3 до 4 дана након оплодње. Научници из лабораторије уклањају једну ћелију из сваког ембриона и скенирају материјал за специфичне генетске поремећаје.
• Према Америчком друштву за репродуктивну медицину, ПГД може помоћи родитељима да одлуче који ембриони ће имплантирати. Тиме се смањује шанса за преношење нереда на дијете. Техника је контроверзна и не нуди се у свим центрима.

Корак 5: Пренос ембриона

• Ембриони се стављају у материцу жене 3-5 дана након узимања и оплодње јаја.
• Поступак се обавља у ординацији док је жена будна. Лекар убацује танку цевчицу (катетер) која садржи ембрионе у вагину жене, кроз грлић материце, и горе у материцу. Ако се ембрион држи (имплантата) у слузници материце и расте, резултати трудноће.
• Више од једног ембриона може бити стављено у материцу истовремено, што може довести до близанаца, тројки или више. Тачан број пренесених ембриона је сложено питање које зависи од многих фактора, посебно од старости жене.
• Неискоришћени ембриони могу бити замрзнути и имплантирани или донирани касније.

Зашто се процедура изводи

ИВФ се ради како би се помогло жени да затрудни. Користи се за лијечење многих узрока неплодности, укључујући:

• Напредни узраст жене (узраст старости мајке)
• Оштећене или блокиране јајоводе (могу бити узроковане упалном болешћу карлице или претходном репродуктивном кирургијом)
• Ендометриоза
• Неплодност мушког фактора, укључујући смањен број спермија и блокаду
• Необјашњива неплодност

Ризици

ИВФ укључује велике количине физичке и емоционалне енергије, времена и новца. Многи парови који се баве неплодношћу трпе стрес и депресију.

Жена која узима лекове за плодност може имати надимање, бол у стомаку, промене расположења, главобоље и друге нежељене ефекте. Многе ИВФ лекове треба давати ињекцијом, често неколико пута дневно. Поновљене ињекције могу изазвати модрице.

У ретким случајевима, лекови за плодност могу изазвати синдром хиперстимулације јајника (ОХСС). Ово стање узрокује накупљање течности у абдомену и грудима. Симптоми укључују бол у трбуху, надутост, убрзано добијање на тежини (10 фунти или 4,5 килограма у року од 3 до 5 дана), смањено мокрење упркос пијењу доста течности, мучнину, повраћање и кратак дах. Благи случајеви се могу лечити постељама. У тежим случајевима потребно је исушивање течности иглом и евентуално хоспитализација.

Медицинске студије су до сада показале да лекови за плодност нису повезани са раком јајника.

Ризици повраћаја јаја укључују реакције на анестезију, крварење, инфекцију и оштећење структура које окружују јајнике, укључујући цријева и мјехура.

Постоји ризик од вишеструких трудноћа када се више од једног ембриона стави у материцу. Преношење више од једне бебе одједном повећава ризик од превременог порођаја и мале телесне тежине. (Међутим, чак и једна беба која је рођена после ИВФ-а је под већим ризиком за превремену и ниску порођајну тежину.)

Није јасно да ли ИВФ повећава ризик од порођаја.

ИВФ је веома скупа. Неке, али не све државе имају законе који кажу да компаније за здравствено осигурање морају понудити неку врсту покрића. Међутим, многи планови осигурања не покривају третман неплодности. Накнаде за један ИВФ циклус обухватају трошкове за лекове, хирургију, анестезију, ултразвук, тестове крви, обраду јаја и спермија, чување ембриона и трансфер ембриона. Тачан укупан број појединачних ИВФ циклуса варира, али може коштати више од 12.000 до 17.000 долара.

После поступка

Након трансфера ембриона, жени се може рећи да се одмара до краја дана. Потпун одмор није потребан, осим ако постоји повећан ризик за ОХСС. Већина жена се врати на нормалне активности идућег дана.

Жене које се подвргавају ИВФ-у морају да узимају свакодневне пиле или пилуле хормона прогестерона 8 до 10 недеља након трансфера ембриона. Прогестерон је хормон који се природно производи у јајницима и припрема слузокожу материце, тако да се ембрион може везати. Прогестерон такође помаже да имплантирани ембрион расте и успостави се у материци. Жена може наставити да узима прогестерон 8 до 12 недеља након трудноће. Премало прогестерона током првих недеља трудноће може довести до побачаја.

Око 12 до 14 дана након трансфера ембриона, жена ће се вратити у клинику тако да се може урадити тест трудноће.

Одмах позовите свог провајдера ако имате ИВФ и имате:

• Температура изнад 38 ° Ц (100.5 ° Ф)
• Бол у здјелици
• Јако крварење из вагине
• Крв у урину

Оутлоок (Прогноза)

Статистика варира од једне клинике до друге и мора се пажљиво размотрити.

• Стопе трудноће одражавају број жена које су затруднеле након ИВФ-а. Али нису све трудноће резултат живог рођења.
• Живе стопе рађања одражавају број жена које рађају живо дијете.

Према Друштву асистираних репродуктивних технологија (САРТ), приближне шансе за рађање живе бебе након ИВФ-а су следеће:

• 41% до 43% за жене млађе од 35 година
• 33% до 36% за жене старости од 35 до 37 година
• 23% до 27% за жене у доби од 38 до 40 година
• 13% до 18% за жене старости 41 годину и више

Алтернативе Намес

ИВФ; Технологија асистиране репродукције; УМЕТНОСТ; Процедура бебе за тест епрувете; Неплодност - ин витро

Референце

Броекманс ФЈ, Фаусер БЦЈМ. Женска неплодност: евалуација и управљање. У: Јамесон ЈЛ, Де Гроот Љ, де Кретсер ДМ, ет ал, едс. Ендокринологија: одрасли и педијатријски. 7тх ед. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер Саундерс; 2016: цхап 132.

Цхои Ј, Лобо РА. Ин витро оплодња. У: Лобо РА, Герсхенсон ДМ, Лентз ГМ, Валеа ФА, едс. Цомпрехенсиве Гинецологи. 7тх ед. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2017: Поглавље 43.

Комитет за праксу Америчког друштва за репродуктивну медицину; Комитет за праксу Друштва за помоћну репродуктивну технологију. Смјернице о ограничењима броја ембрија за пријенос: мишљење одбора. Фертил Стерил. 2017; 107 (4): 901-903. ПМИД: 28292618 ввв.нцби.нлм.них.гов/пубмед/28292618.

Ребар РВ, Цатхерино ВХ. Репродуктивна ендокринологија и неплодност. У: Голдман Л, Сцхафер АИ, едс. Голдман-Цецил Медицина. 25тх ед. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер Саундерс; 2016: цхап 236.

Датум ревизије 1/14/2018

Ажурирао: Јохн Д. Јацобсон, МД, професор акушерства и гинекологије, Медицински факултет Лома Линда, Лома Линда Центар за плодност, Лома Линда, ЦА. Прегледали су га и Давид Зиеве, МД, МХА, медицински директор, Бренда Цонаваи, уредница редакције, и А.Д.А.М. Уреднички тим.