Садржај
- ХИВ претежно урбана болест
- Како се одговор града може повећати, смањити стопу ХИВ-а
- Градови са најнижом стопом ХИВ-а
- Етничка припадност особе
- Сексуална оријентација
- Сексуалне праксе (нпр. Рецептивни анални секс, орални секс)
- Остала понашања која могу или повећати или смањити вероватноћу инфекције (нпр. Кондоми, употреба ињекционих дрога, антиретровирусна терапија)
Фактори ризика од ХИВ-а нису намењени предвиђању да ли ће се особа заразити; него имају за циљ да истакну рањивост особе на ХИВ како би могла предузети кораке за смањење ризика. Чак и када одређени фактори нису променљиви, попут расе или сексуалне оријентације, они нам могу помоћи да донесемо информисану просудбу на основу начина на који се вирус шири у нашој одређеној популацији или групи.
Један од фактора ризика о којем често не разговарамо, барем на појединачној основи, јесте како где живите има директан и индиректан утицај на ризик од ХИВ-а.
ХИВ претежно урбана болест
ХИВ је, углавном, урбана болест. Типично је концентрисан у густо насељеним градовима са преко 500 000, а првенствено у заједницама које су осетљиве не само на ХИВ већ и на друге заразне инфекције.
Иако се динамика заразе може разликовати од регије до регије, епидемије су најчешће подстакнуте сиромаштвом, недостатком услуга специфичних за ХИВ и неадекватним одговором јавног здравља на локалну епидемију.
У САД-у је највиша стопа нове ХИВ инфекције на југу, где је 18,5 од сваких 100 000 људи заражено. Након тога уско прате Североисток (14,2) и Запад (11,2).
Још је забрињавајуће што девет држава које чине Југ такође чине 40% свих нових инфекција, иако представљају само 28% америчке популације.
Према Центрима за контролу и превенцију болести (ЦДЦ), градска округа са највећом инциденцом ХИВ-а (тј. Бројем нових случајева ХИВ-а) су:
- Батон Роуге, Лоуисиана
- Мајами-Форт Лодердејл-Вест Палм Бич, Флорида
- Њу Орлеанс, Луизијана
- Јацксон, Миссиссиппи
- Орландо, Флорида
- Мемпхис, Тенеси
- Атланта, Георгиа
- Цолумбус, Јужна Каролина
- Јацксонвилле, Флорида
- Балтиморе, Мериленд
- Хјустон, Тексас
- Сан Хуан, Порторико
- Тампа-Ст. Петерсбург, Флорида
- Њујорк Сити-Њуарк-Џерси Сити, Њујорк-Њу Џерзи
- Литтле Роцк, Аркансас
- Вашингтон-Арлингтон-Александрија, ДЦ-Мериленд-Западна Вирџинија
- Далас-Форт Ворт, Тексас
- Чарлстон, Јужна Каролина
- Лас Вегас, Невада
- Лос Анђелес, Калифорнија
Слика се мало мења када се погледа преваленција ХИВ-а у америчким градовима. За разлику од стопе инциденције, ова цифра нам говори колико је људи од 100.000 заражених у одређеном градском региону.
Амерички градови са највећом преваленцијом ХИВ-а (број случајева на 100.000 становника) су:
- Мајами (1.046)
- Сан Франциско (1.032)
- Форт Лаудердале (925,8)
- Филаделфија (881,9)
- Њујорк (859,7)
- Балтиморе (678,5)
- Њу Орлеанс (673.3)
- Вашингтон, ДЦ (622,8)
- Неварк (605,7)
- Џексон, Мисисипи (589,7)
- Сан Хуан, Порторико (583,2)
- Вест Палм Бич (579,4)
- Батон Роуге (560)
- Мемпхис (543,5)
- Колумбус, Јужна Каролина (509,1)
- Атланта (506,6)
- Лос Анђелес (465,2)
- Орландо (460,7)
- Јацксонвилле (451,4)
- Детроит (410,7)
Како се одговор града може повећати, смањити стопу ХИВ-а
Важно је напоменути да се преваленција ХИВ-а не мора превести на већи број нових инфекција. Чак и у градовима са неким од највиших концентрација ХИВ инфекција, ефикасан одговор јавног здравља може у великој мери умањити ризик од даљег преноса.
Узмимо за пример Сан Франциско, град који је на епидемију одговорио тако што је постао први који је 2010. године затражио универзално тестирање и лечење. Упркос томе што је имао другу по величини преваленцу ХИВ-а у САД-у, агресивни одговор града резултирао је драматичним падом нове инфекције, достигавши најнижи ниво од само 302 нова случаја до 2015. године. Верује се да би широко распрострањена употреба ХИВ ПрЕП (профилакса пре излагања) могла додатно смањити стопе.
Супротно томе, недостатак кохезивног одговора може подстаћи избијање епидемије чак иу мањим, неурбаним заједницама. То смо видели 2015. године у граду Аустин у држави Индиана (4.295 становника), где је забележено преко 100 случајева ХИВ-а међу ињектирајућим корисницима дроге који су делили игле док су узимали оксиморфон. Избијање је углавном приписано државној забрани програма замене игала (НЕПс) намењеног спречавању таквих инфекција.
Није изненађујуће да су државе са неким од највиших стопа ХИВ-а такође оне које такође забрањују НЕП (укључујући Алабаму, Аркансас, Миссиссиппи, Јужну Каролину, Тексас), и то упркос богатству научних доказа који показују ефикасност НЕП-а у спречавању болести пренете крвљу. преношење.
Слично томе, државе које нису усвојиле проширење Медицаид-а, осмишљено да обезбеди већи приступ здравственој заштити становницима са ниским примањима, међу онима су са високим стопама ХИВ-а (Алабама, Флорида, Џорџија, Мисисипи, Јужна Каролина, Тексас).
Према Центрима за буџетске и политичке приоритете, усвајање проширења Медицаид омогућава људима који живе са ХИВ-ом већи приступ не само лечењу, већ и непрекидној, дугорочној здравственој заштити.
У држави Массацхусеттс, на пример, свеобухватне здравствене реформе прошириле су негу и лечење ХИВ-а на 91% становника који живе са ХИВ-ом, смањујући хоспитализације и трошкове здравствене заштите повезане са ХИВ-ом за око 1,5 милијарди долара.
Супротно томе, држава Алабама морала је да преузме 25% свог буџета АДАП-а (АИДС-овог програма помоћи у лековима) из државних фондова у 2011. години - од којих је већина могла бити усмерена на друге програме јавног здравства, пошто је 81% оних на АДАП-у имало право на Медицаид.
Све у свему, више од половине неосигураних и људи са ниским примањима који живе са ХИВ-ом борави у државама које су одбиле проширење Медицаида. Већина се слаже да стални отпор ширењу ставља оне којима је најпотребнија - међу њима, Афроамериканце и хомосексуалце и бисексуалне мушкарце - у још већи ризик од инфекције, болести и смрти.
Градови са најнижом стопом ХИВ-а
Према ЦДЦ-у, преваленција ХИВ-а у не-метрополитанским окрузима САД-а износи око 112,1 случаја на 100.000. Од 107 градова обухваћених извештајем за 2015., само је шест пало испод овог прага:
- Боисе, Ајдахо (71,7)
- Рапид Цити, Мицхиган (100,1)
- Фејетвил, Арканзас (108,8); Мадисон,
- Висконсин (110)
- Огден, Јута (48,6)
- Прово, Јута (26,9)
Насупрот томе, 10 америчких градова са најнижом стопом нових ХИВ инфекција су:
- Прово, Јута
- Спокане, Васхингтон
- Огден, Јута
- Боисе, Ајдахо
- Модесто, Калифорнија
- Ворцестер, Массацхусеттс
- Фаиеттевилле-Спрингдале-Рогерс, Аркансас-Миссоури
- Мадисон, Висцонсин
- Сцрантон-Вилкес-Барре, Пенсилванија
- Кноквилле, Тенеси