Садржај
- Трансплантација фекалне микробиоте
- Ризици ДИИ фекалних трансплантација
- Како се бира столица даваоца
- Фекалне трансплантације за различита стања
Трансплантација фекалија врши се у специјализованим клиникама, тако да није доступна свуда и тренутно је резервисана за одређене пацијенте. Као резултат неких студија које су обећале будућност фекалних трансплантација као терапије, неки људи се одлучују да овај третман покушају да ураде код куће.
Не препоручује се да људи следе упутства на мрежи уради сам (ДИИ) која описују како узети туђу какицу и увести је у своје тело.
Укључени су озбиљни ризици, посебно од инфекције и других штетних ефеката за које ни сами не знамо потенцијалне дугорочне последице.
Доктор Неилањан Нанди, гастроентеролог из Дрекел Медицине у Филаделфији и кључни лидер мишљења у фекалним трансплантацијама, пита: „Када је реч о здрављу вашег црева, колико вере желите да положите у анегдотско искуство из онлајн кућних љубимаца који не раде -утврђене индикације и без потврђених података о безбедности пацијента? "
Трансплантација фекалне микробиоте
Фекалне трансплантације су у употреби од 1958. године када су се користиле за лечење пацијената који су се борили против тешких инфекција бактеријамаЦлостридиум диффициле (Ц. диффициле).Угрожени су били животи ових пацијената и лекари су користили фекалне трансплантације у покушају да им спасу живот. Успело је.
Фекална трансплантација је углавном оно што звучи: столица једне особе уноси се у пробавни систем друге особе.
Како функционишу трансплантације фекалне микробиоте
Наравно, ово није једноставан пренос сирове фекалне материје. Постоји неколико корака који су завршени како би столица била спремна за пренос.
Даваоци столице морају се пажљиво прегледати како би се спречило уношење болести или других нежељених ефеката код примаоца. Столица донатора не само да се мора тестирати како би се осигурало да буде што сигурнија, већ мора да се обради и направи у облик који се може користити.
Америчка Управа за храну и лекове (ФДА) тренутно класификује и регулише столицу која се користи за фекалне трансплантације као „нови лек у испитивању“.
Није одобрен за општу употребу иу неким случајевима није покривен осигурањем, осим за лечење поновљених болести Ц. диффициле инфекција.
Ризици ДИИ фекалних трансплантација
Бактеријски састав столице је изузетно сложен. Проучавање микробиоте је ново подручје истраживања. Могуће је да цревна флора сваке особе може бити толико јединствена да служи готово као отисак прста: ниједно од њих не може бити потпуно исто.
Истраживачи тек почињу да схватају не само шта је у нашем дигестивном систему, већ и како генетика, животна средина, исхрана и болести утичу на то током нашег живота. Још увек је отворено питање како наша цревна флора утиче на наше здравље и развој болести.
Увод у потенцијално штетне патогене
Без одговарајућег скрининга није познато шта би могло бити у столици особе. Чак и особа која је наизглед здрава и нема симптоме (пробавне или друге), у столици може имати нешто потенцијално штетно. Садржај донаторске столице може садржати нешто што код здраве особе не представља проблем, али за особу која је болесна са инфекцијом, пробавним стањем или озбиљном болешћу то може имати нежељене последице.
Могло би се помислити да ће коришћење столице од блиског рођака (а посебно деце) пружити одређени ниво сигурности или сигурности. Чак и ако је давалац познат особи која прима трансплантацију, још увек нема гаранција да столица не садржи нешто потенцијално штетно.
Без испитивања које су научници урадили у клиничком окружењу, садржај било које столице не може бити познат. Превише је променљивих које могу утицати на микробиоту.
Због тога се не препоручује да било ко покушава да пресади фекалну столицу код куће, без надзора лекара.
Оштећење ректума или дебелог црева
Остали ризици фекалних трансплантација укључују ризике који потичу од стављања столице тамо где треба (горе кроз анус, у ректум и даље). Радити поступак код куће са столицом која није обрађена у лабораторији вероватно значи користити клистир за уметање столице у ректум и / или дебело црево.
Чак и када фекалну трансплантацију ради у клиничком окружењу, постоји ризик од отварања рупе (перфорације) на ректуму или дебелом цреву. Ако то урадите код куће без надзора лекара или другог здравственог радника, то такође може пацијент у ризику од ових компликација и други. Поред тога, материјал за трансплантацију фекалија мора се доставити колоноскопијом како би се дошло до десног дебелог црева како би био у потпуности ефикасан.
Како се бира столица даваоца
Процес давања донатора столице је дуготрајан. Донатори су обично здраве одрасле особе између 18 и 50 година и прво морају да одговоре на низ питања о свом здрављу. Затим се завршава лични интервју. У том тренутку потенцијалном даваоцу се крв и столица тестирају на било шта што би могло бити штетно, као што је инфекција бактеријом или патогеном.
Постоји мноштво критеријума за изузеће, а то су услови или одабир начина живота који потенцијалног даваоца не би испуњавали услове за донирање столице. То може укључивати:
- Имајући историју медицинских стања као што су било која пробавна стања, локалне инфекције, синдром хроничног бола, метаболички услови, психијатријска стања или аутоимунска стања
- Употреба антибиотика у претходна три месеца
- Имати дијареју
- Породична историја ИБД-а или рак за варење
- Лична историја рака или хемотерапија
- Путујте у одређена подручја света у претходна три месеца
Крв потенцијалних давалаца тестира се на вирус хепатитиса, ХИВ, Епстеин-Барр вирус, као и на гљивице. Поред тога, могу се урадити и комплетна крвна слика, комплетна метаболичка плоча, функционална плоча јетре, брзина седиментације еритроцита и тестови Ц-реактивног протеина.
Као што се могло сумњати са ове дугачке листе: многи потенцијални донатори су искључени.
Строги стандарди резултирају тиме да је прихваћено само 3% давалаца столице.
Како се обрађује столица даваоца
Једном када се одабере давалац и узме узорак столице, столица се затим тестира на разне начине.
Столица се прво прегледа визуелно и упоређује са типом столице из Бристола како би се осигурало да се налази у здравом распону (и да није превише тврда или превише растресита). Затим се столица филтрира како би се уклонило све што не припада, попут непробављене хране.
Испитивања се раде како би се осигурало да не садржи вирусне или паразитске патогене, као ни потенцијално штетне бактерије попут Ц. диффициле. Донаторска столица се такође може тестирати како би се видело шта садржи (за разлику од онога што не садржи).Односно, који су присутни сојеви бактерија који су нормални и / или се очекују у столици и колико их има у узорку.
Упозорење ФДА о смртним случајевима
Поред тестирања, поставља се мноштво додатних мера и контрола и равнотежа ради заштите оних који би примали донаторску столицу.
Било је нежељених догађаја који се јављају чак и након свих ових ригорозних испитивања давалаца и столице. У једном случају, особа која је примила фекалну трансплантацију умрла је и откривено је да столица садржи продукцију бета-лактамазе продуженог спектра (ЕСБЛ) Е. цоли. Друга особа која је примила исту столицу такође је заражена бактеријама.
Смрт пацијента који је примио фекалну трансплантацију подстакла је ФДА да изда упозорење о ризицима поступка. У изјави је ФДА признала да су истражне терапије важне, али да се ризици не смеју умањити.
Др Нанди истиче да је „недавна смрт пацијента након ИМТ била повезана са донаторском столицом која има патогени МДРО (организам отпоран на више лекова). МДРО статус примаоца је наводно непознат, али нарочито, донор није прегледан у Ово је можда било могуће спречити. "
Агенција је даље препоручила лекарима да упозоре пацијенте на потенцијалну инфекцију организмима отпорним на више лекова и потврдила своју посвећеност заштити и безбедности пацијента.
Фекалне трансплантације за различита стања
Истраживачи га настављају проучавати јер изгледа да то има нека обећања. У већини случајева, аутори студије позивају на рандомизиране контролисане студије које ће помоћи да се разуме како би овај третман могао да функционише и којим пацијентима може да помогне.
За ИБД
Било је неких студија о употреби фекалних трансплантација за лечење Црохнове болести и / или улцерозног колитиса, али до сада се није показало да су чаробни метак. То не значи да у будућности можда неће играти улогу у некој врсти сценарија лечења: студије се још увек раде.
За сада тренутно нема улоге за рутинску употребу фекалних трансплантација у лечењу ИБД.
Још толико тога треба да се разуме о томе како фекалне трансплантације утичу на микробиом, укључујући нежељене ефекте који могу бити штетни.
За Ц. Диффициле
Тамо где се фекалне трансплантације понекад користе је у лечењуЦ. диффициле инфекција. Ова бактерија се нормално налази у дебелом цреву здравих људи, заједно са милијардама других бактерија.
Понекад, међутим, састав бактерија може да изађе из равнотеже. То се може догодити из неколико разлога, укључујући лечење антибиотицима, промене у исхрани или висок ниво стреса.
Већину времена, флора у цревима која буде приморана да се удаљи од нормалног нивоа неће резултирати значајном болешћу, мада може да изазове симптоме попут надимања. Међутим, може се догодити да неравнотежа даје Ц диффициле прилика да расте из контроле у дигестивном тракту, посебно након што се особа лечи антибиотицима.
Једно од подручја у којима се фекална трансплантација показала ефикасним је лечење инфекције Ц. диффициле, а посебно оно што се назива ватросталном инфекцијом када конвенционални третмани антибиотицима не раде на чишћењу бактерија. Пацијенти са овом врстом инфекције могу бити акутно болесни, а уношење нечега штетног у њихово тело може имати значајне последице, укључујући смрт. У ствари, инфекција са Ц. диффициле проузроковао преко 29.000 смртних случајева у 2011. години.
Реч од врло доброг
Чак и неки заговорници самосталне фекалне трансплантације препоручују тестирање донаторске столице пре него што је употребе. Међутим, потрошачима не постоји лабораторија која може да тестира столицу строго као у лабораторијама које снабдевају донаторску столицу лекарима ради лечења и клиничких испитивања. Заправо, у најмање једном случају, чак ни испитивање обављено у клиничком окружењу није било довољно да се пронађе бактерија која се испоставила као штетна и да на крају проузрокује једну смрт.
Даље, лабораторије које обрађују донаторску столицу за употребу од стране лекара имају и друге заштитне мере, као што је држање узорака столице послатих како би била доступна за свако тестирање које је потребно касније. Поред тога, тестови крви који се раде на потенцијалним даваоцима су обимни, а да не спомињемо скупе и неће бити покривени осигурањем за уради сам трансплантацију.
Као што др. Нанди наводи, "Неправилно прегледана столица даваоца може пренети инфекције које изазивају појаву ИБД. То је могуће спречити ако се користе академски утврђени протоколи, али је скупо спроводити независно, посебно за самосталне раднике."
Људи који живе са дигестивним условима, попут ИБД-а или ИБС-а, суочавају се са значајним изазовима у свакодневном суочавању са симптомима, што идеју фекалне трансплантације чини привлачном. Није изненађење да неки људи преузму ствари у своје руке и вероватно се питају која би могла бити штета од употребе столице од здравог члана породице.
Међутим, потенцијални ризици су стварни и озбиљни, а да се не спомињу нежељени ефекти који би се могли догодити, а који можда не би били опасни по живот, али би могли додатно погоршати нечије здравље. Фекалне трансплантације могле би се користити у будућности за лечење свих врста болести и стања, али како тренутно стоји, о нашим цревним бактеријама се једноставно не зна довољно.
Најбоље је овај третман резервисати за оне којима је заиста потребан, у медицинском окружењу.