Садржај
Позитронска емисиона томографија (ПЕТ) је врста технологије снимања која се користи за процену рада ваших ткива и органа на ћелијском нивоу. Укључује убризгавање краткотрајне радиоактивне супстанце, познате као радио-след, коју апсорбују биолошки активне ћелије. Затим сте смештени у уређај сличан тунелу који је у стању да детектује и преведе емитовано зрачење у тродимензионалне слике. Идентификовањем абнормалности у метаболизму ћелије, ПЕТ скенирање може дијагнозирати и проценити тежину широког спектра болести, укључујући рак, болести срца и поремећаје мозга.
Сврха теста
Позитронска емисиона томографија има широк спектар дијагностичких примена, али се обично наручује ако ваш лекар сумња на рак или се рак можда проширио. Рутински се користи за процену стања вашег срца пре бајпас операције, посебно ако други тестови за сликање нису закључни. Такође се често наређује ако постоји сумња на рану Алзхеимерову болест или се процењује мозак пре операције за лечење ватросталних напада.
Поред ових индикација, ПЕТ скенер се такође често користи за стадијум карцинома, за процену степена оштећења услед срчаног или можданог удара и за праћење вашег одговора на кардиоваскуларне, неуролошке или карциноме.
ПЕТ се разликује од ЦТ и МРИ по томе што испитује функцију, а не структуру живих ћелија. Супротно томе, ЦТ и МРИ се користе за откривање оштећења узрокованих болешћу. У основи, ПЕТ проучава како ваше тело реагује на болест, док рачунарска томографија (ЦТ) и магнетна резонанца (МРИ) разматрају штету коју је нанела једна особа.
Међу својим бројним функцијама, ПЕТ може да мери проток крви, унос кисеоника, како ваше тело користи глукозу (шећер) и брзину којом се ћелија реплицира. Идентификовањем абнормалности у ћелијском метаболизму, ПЕТ скенирање може да открије рани почетак болести знатно пре других тестова за снимање.
Врсте
ПЕТ се може користити за дијагнозу различитих стања у зависности од врсте коришћеног радио-трагача. Најчешћи трагач, познат као флуородеоксиглукоза (ФДГ), користи се у 90 процената ПЕТ скенирања, чија се процедура обично назива ФДГ-ПЕТ.
Када се убризга у крвоток, молекули транспортера глукозе у ћелијама узимају ФДГ. Будући да се ћелије карцинома множе брзо и не подлежу програмираној ћелијској смрти као нормалне ћелије, оне ће апсорбовати много више ФДГ током метаболизма шећера.
ФДГ се такође може користити за истицање подручја са ниском метаболичком активношћу узрокованом запреком крвотока. Слично томе, ФДГ-ПЕТ може уочити промене нивоа кисеоника и глукозе у мозгу у складу са болестима, оштећењима и психијатријским болестима.
Друге врсте радио-трагача истичу ћелијске абнормалности које ФДГ није открио. Ови укључују:
- 11Ц-метомидат користи се за откривање адренокортикалних тумора (оних који се јављају у ћелијама надбубрежног кортекса које производе хормоне)
- Флуородеоксисорбитал (ФДС) користи се за дијагнозу бактеријских инфекција
- Флуородопа користи се за откривање неуроендокриних тумора (оних који се јављају у ћелијама нервног система које производе хормоне)
- Галијум-68 дотатат, који се такође користи за откривање неуроендокриних тумора
- Азот-13 и кисеоник-15 користи се за откривање оштећеног крвотока
Постоји више од 40 различитих радио трагова који се користе за ПЕТ скенирање, а сваки дан се развијају новији.
Дијагностиковани услови
ПЕТ се првенствено користи за дијагнозу карцинома, кардиоваскуларних болести и неуролошких поремећаја.
За рак, ПЕТ је посебно користан јер може скенирати цело тело и одредити примарни тумор и подручја метастаза (где се рак проширио). Уз то, ПЕТ не може открити све карциноме.
Они који могу да укључују:
- Рак мозга
- Рак грлића материце
- Колоректални канцер
- Канцер једњака
- Рак главе и врата
- Ходгкинов или не-Ходгкинов лимфом
- Рак плућа
- Меланом
- Канцер панкреаса
- Карцином простате
- Рак штитасте жлезде
За кардиоваскуларне болести, ПЕТ скенирање може открити подручја смањеног протока крви у срце, мозак или плућа. Посматрајући ефекте оштећења циркулације, ваш лекар може направити најприкладнији избор лечења, укључујући ангиопластику или операцију срчаног бајпаса.
ПЕТ такође може помоћи у предвиђању вероватноће срчаног или можданог удара откривањем и мерењем отврдњавања артерија (атеросклероза).
Међу кардиоваскуларним стањима тест може дијагностиковати:
- Инфекције срца
- Срчана саркоидоза
- Конгестивна срчана инсуфицијенција (ЦХФ)
- Болест коронарних артерија (ЦАД)
- Плућна емболија
- Плућна саркоидоза
- Мождани удар
За неуролошке поремећаје, ПЕТ скенирање се може користити за мерење мождане активности у односу на подручја високе и ниске радиоактивности. С обзиром да мозак захтева велике количине глукозе и кисеоника да би функционисао, било који недостатак лако се може открити скенирањем.
Међу неуролошким поремећајима ПЕТ може помоћи у дијагнози:
- Алцхајмерова болест
- Хематоми мозга (крвни угрушци)
- Тумори на мозгу
- Деменција
- Епилепсија
- Хунтингтонова болест
- Мултипла склероза
- Паркинсонова болест
Поред тога, ПЕТ се може користити за откривање бактеријских инфекција, тачније ентеробактеријских типова повезаних са ендокардитисом, септичким артритисом, остеомиелитисом и инфекцијама централног нервног система.
Комбиновано скенирање
При конструисању дијагнозе предност је сагледавање узрока и последица болести. Из тог разлога се ПЕТ често комбинује са ЦТ или МРИ, приступом који се назива или посебни ставови или корегистрација. То лекару пружа и анатомске (физичке) и метаболичке (биохемијске) информације.
Савремени ПЕТ скенери сада су доступни са интегрисаним ЦТ скенерима (ПЕТ-ЦТ) који могу створити два комплета прецизно усклађених слика. Савремени ПЕТ скенери сада су доступни са интегрисаним ЦТ скенерима (ПЕТ-ЦТ) или МРИ скенерима (ПЕТ-МРИ) који могу створити два скупа прецизно усклађених слика.
Ризици и контраиндикације
ПЕТ скенирање је безболно и представља мало ризика. Скенер сам по себи не емитује зрачење, а количина радио-пратилаца која се користи за снимање је толико мала да не захтева употребу стандардних мера предострожности.
Будући да је радиотрацер у основи глукоза са везаним радиоактивним изотопом, полувреме лека је изузетно кратко. Неки од средстава имају полуживот краћи од два минута (као што је кисеоник-15), док други могу бити активни и до два сата (као код ФДГ). У већини случајева, лек ће бити у систему и ван њега у року од једног дана.
Иако сама ињекција може проузроковати локализовани бол и оток, алергијске реакције су ретке и нема директних контраиндикација за поступак, укључујући трудноћу.
Једина друга брига - и, на неки начин, најзначајнија - је ризик од клаустрофобије. Ако вас стављање у уређај сличан цевци чини нервозним, унапред обавестите лекара. У екстремним случајевима, лекар може да препише благи седатив, као што су валијум у малим дозама (диазепам) или Ативан (лоразепам), како би смањио анксиозност.
ПЕТ и гојазност
ПЕТ скенирање можда неће бити могуће ако сте гојазни и не можете да се уклопите у комору за скенирање (портални). Стол за скенирање има максималну тежину од 425 до 450 килограма, док портал има пречник од само 70 центиметара. Квалитет слике се може погоршати ако се прекораче ограничења тежине и величине.
Штавише, доза радио-трагача можда неће бити довољна за постизање квалитетне слике код оних са повећаном телесном масом. Иако повећање дозе може помоћи, не може се повећати изнад одређене тачке због потенцијалне штете.
Повећана телесна маса такође може проузроковати дифузније расејање зрачења, додатно смањујући квалитет слике. Новији мултидетекторски скенери су у стању да превазиђу неке од ових забринутости, док се улажу напори да се развију ПЕТ системи са порталом од 35 инча (95 центиметара).
Мере предострожности за ПЕТ-ЦТ
Ако пролази кроз комбинацију ПЕТ-ЦТ скенирања, контрастна боја на бази јода која се користи за компоненту ЦТ може да изазове нежељене ефекте, укључујући мучнину, повраћање, главобољу, свраб, испирање и благи осип. У ретким случајевима може се јавити озбиљна алергијска реакција на цело тело, позната као анафилаксија.
Важно је саветовати свог доктора ако имате алергију на јод или сте у прошлости имали лошу реакцију на контрастну боју која се користи за ЦТ или рендгенску студију.
Генерално, ЦТ скенирање се не препоручује током трудноће, осим ако користи скенирања јасно премашују потенцијалне ризике.
ПЕТ и дијабетес
Можете да направите ПЕТ скенирање ако имате дијабетес, али пре скенирања морате да будете сигурни да је ниво глукозе у крви <200 мг / дл. Ако су ваши нивои глукозе високи, радиотрацер се неће ефикасно узимати у ћелије. Ако је ваш инсулин висок, то ће проузроковати повећано уношење радиотрацера и одбацити резултате.
Ако вам је шећер у крви неконтролисан, морате унапред да обавестите свог лекара како би се могле користити посебне дијететске или фармацеутске мере за постизање контроле.
Пре теста
Припрема за ПЕТ скенирање може се мало разликовати у зависности од циљева поступка. Главни циљ је ограничити унос угљених хидрата и шећера како би се осигурало да су нивои глукозе у крви нормални и да ће радиотрацер бити равномерно распоређен по телу.
Тиминг
ПЕТ скенирању обично треба око сат и по да се изведу од почетка до краја, укључујући време чекања. Међутим, постоје варијације које могу потрајати неколико сати.
Желећете да стигнете најмање 30 минута унапред како бисте се удобно настанили без журбе. Важно је стићи на време како бисте могли примити радио-траг сат времена пре стварног скенирања. Касни доласци могу одбацити целодневни распоред и особљу неће оставити другу могућност осим да вас пребаце на распоред.
Будући да ћете морати да престанете да једете пре теста, већина скенирања је заказана за јутро.
Локација
ПЕТ скенирање врши се амбулантно, најчешће у јединици за снимање нуклеарне медицине у болници или у наменском објекту. Сама соба се назива или просторија за скенирање или процедура.
ПЕТ скенер је велика машина са рупом у облику крафне у средини, слична ЦТ или МРИ јединици. Унутар скенера налази се низ прстенастих сензора који откривају суптилне емисије зрачења из вашег тела.
Сигнали се преводе у дигиталне слике у засебну контролну собу. Процедуру ће све време надгледати квалификовани технолог који ће са вама комуницирати преко двосмерног звучника.
Шта обући
У зависности од дела тела који се испитује, од вас ће се можда тражити да се свучете делимично или у потпуности. Иако вам се може обезбедити сигуран ормарић за одлагање ваших ствари, најбоље је оставити све драгоцености код куће.
Ако пролазите ПЕТ-ЦТ или ПЕТ-МРИ скенирање, имајте на уму да метални предмети могу ометати снимање. Као такви, избегавајте ношење одеће са копчама, патентним затварачима, копчама или заковицама. Такође бисте код куће требали оставити накит, пирсинг, укоснице или небитне зубарске уређаје.
Пејсмејкер или вештачки зглоб неће утицати на ПЕТ-ЦТ. Слично томе, многи савремени пејсмејкери и имплантати су МРИ безбедни (познати и као МРИ условни).
Храна и пиће
Морат ћете започети ограничену дијету са мало угљених хидрата и без шећера 24 сата пре скенирања како бисте осигурали да ниво глукозе у крви остане у нормалним границама.
Нећете нужно бити ограничени у количини коју једете, али мораћете да избегавате храну са високим гликемијским индексом (ГИ) која подиже ниво шећера у крви. Углавном ћете јести протеине (као што су месо, ораси или тофу) и поврће без шкроба.
Храна коју треба избегавати укључује:
- Хлеб и житарице
- Кофеин
- Бомбоне, укључујући жваке, капи за кашаљ и ковнице
- Млекара, укључујући млеко, јогурт и сир
- Воће и воћни сокови
- Пиринач и тестенине
- Заслађена пића
Шест сати пре скенирања, морате потпуно престати да једете. И даље ћете моћи пити воду и узимати већину лекова како је прописано. Ако је леку потребна храна, разговарајте са својим лекаром; вероватно ћете морати да одложите дозу док се тест не заврши.
Четири сата пре скенирања мораћете да престанете да узимате инсулин или било које оралне лекове који се користе за контролу дијабетеса. Ваш лекар ће вероватно понудити додатна упутства о исхрани на основу ваше контроле глукозе.
Остала ограничења
Поред хране, морате избегавати напорно вежбање 24 сата пре теста. То укључује било коју активност која значајно повећава пулс. То може утицати на одговор тела на инсулин и изазвати пад шећера у крви (хипогликемија).
Шта да донесем
Поред личне карте и картице здравственог осигурања, можда ћете желети да са собом понесете часопис или аудио књигу, јер ћете се одмарати сат времена након убризгавања радио трагача. Ако ваше дете користи ПЕТ скенер, понесите неке играчке или књигу прича да би дете било мирно забављено. Избегавајте акционе видео игре, које могу дете превише узбудити и утицати на ниво глукозе у крви.
Ако имате дијабетес, понесите са собом монитор глукозе. Иако ће лабораторија тестирати крв пре скенирања, можда ћете желети да се прегледате пошто неко време нећете јести.
Ако вас поступак чини нервозним, понесите слушалице и мало смирујуће музике коју ћете слушати док вас скенирају. Такође можете да проверите да ли је соба за скенирање опремљена избором аудио музике; многи јесу.
Поведите некога да вас одвезе кући ако предвиђате да морате узети седатив за поступак; можете да размислите о томе да некога „позовете“ ако нисте сигурни.
Трошкови и здравствено осигурање
ПЕТ скенирање је скупо, понекад превисоко. У зависности од тога где живите и од објекта који користите, уобичајени ПЕТ скенирање може коштати од 1.000 до 2.000 УСД. За ПЕТ-ЦТ скенирање целог тела цена може да скочи знатно изнад 6.000 америчких долара.
Стога није изненађење да ПЕТ скенирање захтева претходну ауторизацију осигурања. Иако ће многи планови одобрити дијагнозу и постављање рака плућа, рака једњака, колоректалног карцинома, лимфома, меланома и карцинома главе и врата, други ће ускратити покривеност за скенирања након третмана и одређена испитивања срца и мозга.
Чак и ако то учине, само партиципација или трошкови суосигурања поступак могу учинити неприступачним. Чак и ако сте достигли максимум из свог џепа, још увек не постоји гаранција да ће ваше осигурање одобрити одобрење. Стога је важно разумети услове ваше политике и како се они посебно односе на употребу ПЕТ скенирања.
Ако вас одбије осигураватељ, писмено затражите разлог. Тада можете однети писмо државном заводу за заштиту потрошача и затражити помоћ. Ваш лекар такође треба да интервенише и да додатне информације о томе зашто је тест неопходан.
Ако нисте осигурани, купите по најбољој цени и разговарајте са објектом о могућностима месечног плаћања. Неки објекти могу понудити готовински попуст од 20 или више процената ако унапред платите. Не плашите се преговора ако то прави разлику између полагања виталног теста и не.
Остала разматрања
Ако дојите, можда ћете желети да напумпате мајчино млеко пре времена и држите га при руци док се радио-трагач потпуно не уклони из вашег тела. Можете питати лекара или технолога када поново започети дојење.
Иако је мало вероватно да ће радиотрацер у вашем мајчином млеку нанети штету беби, још увек нема довољно дугорочних истраживања која би закључила да је потпуно безбедан.
Током теста
Да бисте добили најтачније резултате ПЕТ-а, морате тачно следити упутства пре теста. Ако из било ког разлога то нисте у могућности, обавестите медицински тим када стигнете. У неким случајевима ћете можда и даље моћи да прођете тест. У другима ћете можда морати да промените распоред.
Тест ће спровести технолог нуклеарне медицине. Медицинска сестра такође може бити при руци.
Пре-тест
На дан теста, након пријављивања и потврде података о осигурању, од вас ће се можда затражити да потпишете образац одговорности у којем ћете навести да сте свесни сврхе и ризика поступка. Обавезно обавестите технолога или медицинску сестру ако сте трудни, имате дијабетес, имате познату алергију на лекове или сте клаустрофобични.
Иако се поступци пре скенирања могу разликовати у зависности од дијагнозираног стања, они мање-више следе сличне кораке:
- Након пријаве, бићете одведени у свлачионицу и затражено да уклоните део или целу одећу. Биће обезбеђена болничка хаљина за пресвлачење.
- Једном када се промените, бићете одведени у стерилну интравенску (ИВ) собу где ће медицинска сестра или технолог забележити вашу висину и тежину и узети мали узорак крви да би тестирао ниво глукозе.
- Ако су ваши нивои глукозе у реду, биће вам одобрено да наставите и поставићете се на сто за преглед. Флексибилни ИВ катетер биће уметнут у вену на вашој руци или шаци.
- Радиотрацер ће се затим убризгати кроз ИВ линију. Када се то догоди, можда ћете осетити хладан осећај како се креће по руци, али углавном неће бити других нежељених ефеката. (За неке поступке уместо ињекције може се користити орални или инхалациони радио-траг.)
- Затим ћете морати да се опустите у тихом, заваљеном стању 60 минута док радиоактивни агенс не буде потпуно циркулирао. Ако имате скенирање мозга, мораћете да смањите стимулацију и пре и током теста. То значи избегавање ТВ-а, читања, музике итд.
Током целог теста
После 60 минута, бићете одведени до собе за скенирање и постављени на кревет за скенирање на отвору машине.Једном постављен, технолог ће гурнути кревет у ПЕТ комору помоћу даљинског управљача.
Тада ћете морати да мирујете док се врши скенирање. Можда ће бити времена када ће вам технолог замолити да задржите дах или прилагодите положај. Током скенирања чућете звуке зујања и клика.
Ако се изврши ПЕТ-ЦТ скенирање, прво ће се извршити ЦТ скенирање. ЦТ скенирање траје само око два минута. Следи ПЕТ скенирање и може трајати од 20 до 45 минута, у зависности од сврхе и обима теста.
Неке варијације теста могу потрајати дуже. На пример, нека испитивања срца могу укључивати ПЕТ скенирање пре и после вежбања. Други могу захтевати испоруку додатних радио-следова и лекова током поступка. У случајевима попут овог, скенирање може трајати од два до три сата.
Пост-тест
Када се скенирање заврши, од вас ће се затражити да сачекате док технолог не буде могао поново да провери слике. У неким случајевима може се затражити да се вратите на додатна скенирања. Нека вас ово не брине. Чешће него не, технологу је једноставно потребна јаснија слика или да прилагоди ваш положај како би добио бољу визуализацију подручја од интереса.
Када технолог одобри скенирање, можете се пресвући. Ако имате дијабетес, желећете да проверите ниво шећера у крви. Ако је очитавање велико, обавестите медицинско особље.
После теста
Већина људи је у стању да се одвезе кући након ПЕТ прегледа. Једини изузетак је ако сте узели Валиум или Ативан пре поступка. Ако је тако, мораћете да вас возе.
Нећете бити радиоактивни никоме ко вас додирује, љуби или стоји близу вас. Нема времена за опоравак и можете се вратити својој уобичајеној исхрани и рутини, осим ако вам лекар не каже другачије.
Ако имате неуобичајене симптоме, попут мучнине, главобоље, грознице, повраћања или осипа, одмах позовите свог лекара.
Тумачење резултата
ПЕТ слике обично се шаљу лекару у року од 48 сати, заједно са извештајем у којем се детаљно описују нормални и абнормални налази.
Слика ће истакнути „жаришта“ на којима се накупила прекомерна количина радиоактивних изотопа; то су подручја високог ћелијског метаболизма. Иако ово може наговештавати рак, места је тешко дешифровати, а могу постојати и друга објашњења. Ваш лекар ће можда захтевати више тестова да би дошао до коначне дијагнозе.
Супротно томе, подручја са мање радиоактивне акумулације позната су као „хладне тачке“. Ово указује на подручја са ниском метаболичком активношћу, често као резултат смањеног крвотока или могуће некрозе ткива (смрт ткива).
Пратити
ПЕТ скенирање је једнако корисно за праћење напредовања болести као и за дијагнозу. Они су посебно корисни у процени вашег одговора на лечење карцинома јер тумори почињу да се смањују и прелазе у ремисију.
ПЕТ се такође може користити за процену штете нанесене срцу након срчаног удара или мозгу након можданог удара. То лекару даје нацрт функционалног ткива и може помоћи у предвиђању вашег дугорочног исхода (прогнозе).
Реч од врло доброг
ПЕТ скенирање је софистицирани алат који нам помаже да погледамо даље од штете коју болест нанесе на начин на који наше тело одговара томе. Комбиновањем са ЦТ или МРИ технологијом, лекари добијају прецизнији портрет тога колико болест може бити напредна, агресивна или вероватно.
Иако је скуп, ПЕТ скенирање је далеко јефтиније и инвазивније од истраживачке хирургије. Као такво, важно је да се залажете за себе ако вам лекар препоручује тест, али вас осигуравајуће друштво одбија.
У неким случајевима то може значити промену лекара, посебно ако се онај с ким се не залаже за вас или није специјалиста у области медицине која вам је потребна. Често ћете преласком на већу наменску ординацију - ону која лечи много људи са истим стањем као и ви - имати подршку, стручност и системе потребне за мотивисање за лечење.