Фистулотомија: Све што треба да знате

Садржај

• Шта је фистулотомија?
• Сврха хирургије
• Како припремити
• Шта очекивати на дан хирургије
• Опоравак
• Реч од врло доброг

Фистулотомија је хируршки поступак који се користи за лечење стања које се назива фистула. Фистуле се јављају када два органа или путеви (попут црева и ануса) формирају абнормалну везу, обично као резултат инфекције, повреде, хируршке интервенције или озбиљног упала.

Фистулотомија се најчешће користи за лечење некомпликованих перианалних фистула (фистуле које се јављају у и око ануса). Они се обично јављају када се апсцес развије у перианалним ткивима и пробија зидове суседних структура док расте у величини. Ако се развије фистула, фистулотомија може помоћи у отварању и исушивању џепа, тако да ткива могу зацелити и затворити абнормални пролаз.

Фистулотомија је једна од неколико техника која се може користити за лечење фистула и обично је резервисана за оне које се јављају у анусу или ректуму.

Фистолтомију не треба мешати са фистулектомијом, чија последња укључује ресекцију (уклањање) фистуле

Шта треба да знате о хирургији

Шта је фистулотомија?

Фистулотомија се првенствено користи за лечење једноставних фистула. Једноставне фистуле су оне које се налазе ниско (у близини аналних сфинктера) и имају један отвор између суседних структура. Сложене фистуле су оне које се налазе више (изнад сфинктера) где има више мишића.

Фистулотомија се може изводити у лекарској ординацији, посебно код малих, плитких фистула. Веће фистуле ће можда требати лечити у операционој сали болнице у општој анестезији.

Контраиндикације

Фистулотомија је контраиндикована за лечење сложених фистула.Комплексне фистуле укључују оне које леже изнад аналног сфинктера, имају више отвора или су резултат локалне терапије зрачењем или инфламаторне болести црева (ИБД). сматра сложеним.

Пошто су рањива ткива укључена у ове врсте фистула, постоји значајан ризик од рецидива и фекалне инконтиненције (немогућност контроле кретања црева).

Из истих разлога, фистулотомија се избегава код особа са понављајућим фистулама или код оних са постојећом фекалном инконтиненцијом.

Према прегледу 2020 у Анали колопроктологије, стопа рецидива сложене фистуле након фистулотомије износи чак 21%, док је ризик од фекалне инконтиненције (у распону од благе до тешке) чак 82%.

Шта је ректовагинална фистула?

Потенцијални ризици

Као и код свих хируршких захвата, фистулотомија представља ризик од повреда и компликација. Неке од њих могу се десити одмах након поступка, док се друге могу развити у року од неколико недеља или месеци.

Ране компликације фистулотомије укључују:

• Озбиљно крварење или пражњење са места фистулотомије
• Отежано мокрење
• Стварање угрушка у постојећем хемороиду
• Фекална импакција

Одложене компликације се јављају ређе, али могу укључивати:

• Понављање фистуле
• Фекална инконтиненција
• Анална стеноза (сужење ануса, отежавање проласка столице)
• Одложено зарастање ране (рана која остаје незарасла за 12 недеља)

Сврха хирургије

Циљ фистулотомије је одвод гноја и течности из фистулисаних ткива, омогућавајући им зарастање затварајући абнормални отвор између тракта. Намера хирургије је минимизирање повреде (или пресецања) аналног сфинктера како би се очувала функција сфинктера.

Одлука о лечењу

Фистулотомија је генерално први поступак који се разматра за површинске фистуле смештене између унутрашњег и спољашњег аналног сфинктера. Ове врсте фистула обично се могу брзо и ефикасно третирати као процедура у канцеларији.

Велике фистуле које су израсле у дубља ткива могу се лечити у операционој сали, али могу се размотрити и друге опције. То је зато што ће можда бити потребан додатни поступак, назван сфинктеропластика, за обнову сфинктера након фистулотомије. То је технички компликована операција коју многи хируршки центри не нуде.

Уместо тога, могу се преферирати други инсценирани поступци, попут сетона (техника која се користи за стварање привременог дренажног канала), након чега следи операција затварања отвора (електрокаутеризацијом, ласерском хирургијом или биолошким лепковима).

Фистуле никада не треба остављати без лечења јер нису у стању да се саме излече. Нелечене фистуле понекад могу довести до сепсе и повећати ризик од аналног карцинома.

Критеријуми за избор

Да би утврдио да ли је фистулотомија прикладна, лекар ће извршити дигитални ректални преглед (помоћу прста у рукавици) да би проценио величину и локацију фистуле. Ако га изводи гастроентеролог, дигитални преглед је можда све што је потребно за постављање почетне дијагнозе.

Тада би се наредили други тестови како би се одредио тачан положај и пут фистуле, укључујући:

• РТГ са контрастом баријума: Током овог теста, раствор баријума се прогута или даје као клистир који помаже идентификовању било каквих абнормалности на рендгену.
• Снимање магнетном резонанцом (МРИ): Овај тест слике користи моћне магнетне и радио таласе за стварање високо детаљних слика ткива. Још је ефикасније у снимању меких ткива од рентгенског или ЦТ прегледа.
• Ендоскопски ултразвук: То укључује уметање уског претварача у анус и црево да би се створиле слике унутрашњих структура помоћу високофреквентних звучних таласа.
• Фистулографија: У овом тесту се кроз спољни отвор фистуле уводи контрастни медијум да би се на рендгенском снимку визуализовала њена величина и пут.
• Доња ендоскопија: Ово укључује уметање флексибилног фибероптичког опсега (који се назива ендоскоп) у анус и црева да би се направила слика ткива.

Ови тестови могу помоћи у усмеравању приступа фистулотомији и утврђивању да ли су други хируршки поступци прикладнији.

Лечење фистула узрокованих инфламаторном болести црева

Како припремити

По завршетку преоперативног прегледа, заказан је састанак за извођење фистулотомије у канцеларији гастроентеролога. Ако се поступак упути хирургу, заказаће се посебан састанак који ће прегледати налазе и разговарати о процедури од припреме до опоравка.

Локација

У зависности од величине и локације фистуле, фистулотомија се може изводити у болници, хируршком центру или канцеларији гастроентеролога.

Шта обући

Како ћете морати да се пресвучете у болничку хаљину, обуците нешто широко и удобно што можете лако уклонити и поново обући. Све драгоцености оставите код куће, укључујући сатове и накит. Од вас ће бити затражено да уклоните контактне леће, протезе, слушне апарате и пирсинг пре операције.

Након обављеног поступка, медицинска сестра ће вам обезбедити хигијенске улошке које ћете ставити у доњи веш ако дође до крварења.

Храна и пиће

Као и код свих операција које укључују анестезију, храна и пиће су ограничени пре фистулотомије. Фистулотомија не захтева припрему црева, али захтева да престанете да једете у поноћ ноћи пре операције.

До четири сата пре поступка, можете попити малу количину воде за узимање јутарњих таблета (ако вам то одобри хирург). У року од четири сата не можете ништа да пијете и не једете, укључујући жваке или ледене комаде.

Ако се придржавате дијететских упутстава, није потребна припрема црева. Упркос томе, неки лекари препоручују једну клистир ујутро како би се црево ослободило било каквих остатака фекалија.

Лекови

Лекар ће вам саветовати да престанете да узимате одређене лекове који могу поспешити крварење и успорити зарастање рана. Неке ће можда требати зауставити један или неколико дана пре поступка, док ће друге можда бити потребно привремено зауставити током опоравка.

Лекови који изазивају забринутост обично укључују:

• Антикоагуланси(„разређивачи крви“) попут Цоумадин (варфарин) и Плавик (клопидогрел)
• Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) попут аспирина, Адвила (ибупрофен), Алеве (напроксен), Целебрекса (целекоксиб) и Мобика (мелоксикам)

Ваш лекар такође може препоручити да престанете са пушењем недељу или две након операције. Пушење узрокује сужавање крвних судова и може успорити зарастање смањењем количине кисеоника који долази до ране.

Шта да донесем

Обавезно понесите возачку дозволу (или други облик државне легитимације), картицу осигурања и одобрени начин плаћања ако објекат захтева унапред плаћање трошкова плаћања суосигурања или суосигурања.

Такође ћете морати да поведете некога са собом да вас вози кући. Чак и ако се не користи општа анестезија, готово да ћете увек бити превише груги и неудобни да бисте се безбедно возили.

Шта очекивати на дан хирургије

Фистулотомију може да изведе колоректални хирург, познат и као проктолог, који је сертификован за општу хирургију и прошао је додатну обуку из хирургије дебелог црева и ректума. Мање компликоване случајеве може решавати гастроентеролог, који је општи интерниста и који је прошао додатну обуку у гастроинтестиналном тракту. У пратњи лекара биће анестезиолог и оперативна медицинска сестра.

Савети за избор великог хирурга

Пре хирургије

Једном када се пријавите и потпишете потребне обрасце за сагласност, отпратиће вас назад да бисте се пресвукли у болничку хаљину. Након провере виталних знакова, интравенска (ИВ) линија ће се уметнути у вену на вашој руци за испоруку лекова и течности.

Анестезиолог ће се такође претходно састати како би разговарао о алергијама на лекове које имате и да ли сте у прошлости имали нежељене реакције на анестезију. Анестезиолог такође треба да вас посаветује о томе која врста анестезије се користи и зашто.

Знајте ризике од опште анестезије пре операције

Током хирургије

Једном кад се припремите за операцију, добићете или општи анестетик који ће вас потпуно успавати или облик седације који се назива праћена анестезијска нега (МАЦ) која изазива „сумрак у сну“.

(Ако је фистула мала и налази се близу површине коже, потребан је само локални анестетик који се даје ињекцијом да би се умртвио место. У таквим случајевима можда неће бити потребан анестезиолог.)

Поред анестезије, преоперативни антибиотици ће се испоручивати кроз ИВ линију како би помогли у лечењу и спречили инфекцију.

У зависности од локације и положаја фистуле, можете бити постављени у један од три положаја:

• Лежећем ставу: Окренута надоле на равни сто
• Положај Краске: Окренута надоле на обрнутом столу у облику слова В у положају "мачји нож"
• Положај литотомије: Лежећи на леђима са коленима и теладима у подигнутим узенгијама у положају од 90 степени

Током фистулотомије, лекар ће направити рез како би отворио абнормални отвор између две структуре. Анални увлакач нежно отвара анус, док се сама фистула пресеца скалпелом. Учиниће се све да се избегне или ограничи оштећење аналних сфинктера.

Када се отвори, основа ране се киретира (струже). Затим се оставља рана да се сама зарасте. Ако је потребно, марсупијализација (у којој су засечене ивице ране) може се користити за унапређивање дренаже, смањено крварење и бољу контролу бола.

На крају, рана се спакује или прекрива газом и завојем чини да остане чиста.

У зависности од величине и локације фистуле, извођење фистулотомије може трајати од 30 минута до сат времена.

После хирургије

Након операције одвешћете у собу за опоравак и надгледате вас док се потпуно не пробудите. Ако се осећате мучно, могу се давати храна и пиће, као и лекови против мучнине. Ретко се јавља ректални бол и нелагодност одмах након фистулотомије, чак и ако је коришћен локални анестетик.

Једном када будете довољно стабилни за ходање и пресвлачење, медицинска сестра ће вас послати кући са лековима против болова, антибиотицима, хигијенским улошцима или пеленама и упутствима за негу рана. Пријатељ или члан породице мораће вас одвести кући и идеално је да остану с вама преко ноћи како би надгледали компликације.

Опоравак

Без обзира на врсту анестезије која се користи, остатак дана треба да се опустите по повратку кући. Не купајте се и не туширајте се први дан. Да бисте смањили нелагодност, лезите на боку када се опуштате или спавате, носите широку одећу и доњи веш и ограничите количину ходања.

После тога, очекујте да ћете недељу или две провести у опоравку, што укључује лечење рана, контролу болова, промене у исхрани и ограничење физичке активности.

Уз одговарајућу негу, већина људи се може вратити послу и нормалним активностима у року од једне до две недеље од фистулотомије.

Како се брже опоравити након операције

Исцељење

Лекар ће вам дати упутства о томе колико често треба да мењате облог на рани. У раним данима ћете то можда морати учинити до четири пута дневно, нежно спакујући рану газом да упије течност или крв. После тога, облог се обично може мењати свакодневно.

Можда ћете добити локални антибиотик који ћете користити током почетних фаза зарастања, као и оралне антибиотике које бисте требали узимати према упутствима и до краја.

Током опоравка важно је избегавати напорне физичке активности, дизање тешког терета или положаје попут дубоког чучња који могу отворити рану. Такође вам помаже да седнете на мекане јастуке или купите јастук у облику крофне (доступан на мрежи или у многим дрогеријама) како бисте смањили притисак на рану.

Важно је напоменути да, чак и уз правилну негу, понекад се могу појавити компликације операције фистуле.

Када позвати доктора

Назовите свог хирурга одмах ако имате било шта од следећег након фистулотомије:

• Јака неконтролисана крварења
• Повећавање бола, црвенила, отока или пражњења на месту хируршке интервенције
• Висока температура (преко 100,5 Ф) са језом
• Тешкоће или немогућност мокрења
• Затвор дуже од три дана
• Мучнина и повраћање

Контрола бола

Бол се обично може контролисати помоћу лекова против болова који се продају без рецепта попут Тиленола (ацетаминопхен) и / или локалног анестетика попут лидокаина. Петнаестоминутне ситз купке такође могу помоћи, али избегавајте додавање водоник-пероксида, мириса и хомеопатских лекова , или било који производ на бази алкохола који може успорити зарастање.

Ако су болови посебно јаки, лекар може да препише опиоидно средство против болова попут Вицодина (хидрокодон), али обично на само неколико дана како би се избегла зависност од опиоида.

Како се суочити са постхируршким болом

Кретање црева

Људи се често брину због покрета црева током опоравка од операције фистуле, која може бити не само болна, већ и тешка за чишћење. Да бисте олакшали бол током пражњења црева, једите храну богату влакнима и користите лаксатив или омекшивач столице који вам је прописао хирург.

Након пражњења црева, рану можете очистити испирањем топлом водом изливеном из бочице за клистир. Када се темељито исперу, можете или очистити подручје бебином марамицом или нежно очистити кожу памучном газом док седите у седећој купки.

Избегавајте употребу фротирних пешкира или сунђера за чишћење ране. Након прања, радије тапшајте, него трљајте кожу. Можете и да користите сушило за косу подешену на најнижу температуру за нежно исушивање коже.

Детаљна упутства за купање ситз купка

Дуготрајна нега

Накнадна нега је кључна за опоравак и дугорочно здравље. У неким случајевима, ваш хирург може заказати накнадну посету за дан или два после операције ако је рана велика или је поступак био обиман. Ако је фистула била релативно некомпликована, можда ћете морати да видите хирурга тек за три до четири недеље.

Фистулотомија је изузетно ефикасна у решавању једноставних перианалних фистула. Ако се фистула зарасте без компликација, обично се неће вратити и захтева сталну медицинску негу.

Реч од врло доброг

Ако се фистула не лечи, она може постати озбиљна и довести до дугорочних или потенцијално опасних по живот компликација. С друге стране, када се фистулотомија користи на одговарајући начин, стопа излечења може бити близу 100% и може се користити у преко 50% случајева фистуле, према анализи из 2018. Међународни часопис за хирургију.

Ако мислите да имате фистулу, али нисте сигурни, важно је да је прегледа гастроентеролог. Знаци укључују пулсирајући бол док седите или имате столицу, оток и црвенило око ануса и пропуштање крви или гноја када вршите нужду. Само истрага лекара може потврдити да ли имате фистулу и усмерити вас на одговарајући третман.

Могући узроци крваве столице