Садржај
Хистоплазмоза је инфекција плућа узрокована удисањем спора спора гљиве у плућа. Гљива, позната као хистоплазма капсулатум, налази се широм света у земљи и у измету птица или слепих мишева. Хистоплазмоза се ваздушно зрачи узнемирујући земљиште током пољопривредних или грађевинских активности или када радите са животињама попут пилића и чистите њихове кокоши.Иако је већина случајева хистоплазмозе блага и не захтева лечење, људи са ослабљеним имунолошким системом могу развити озбиљније случајеве болести. Хистоплазмоза може напредовати и ширити се на друга подручја тела, укључујући срце, мозак, кичмену мождину и надбубрежне жлезде.
У ретким случајевима системско ширење хистоплазмозе путем крви може утицати на очи, познато као синдром претпостављене окуларне хистоплазмозе (ПОХС). Компликације од ове болести водећи су узрок губитка вида код људи између 20 и 40 година.
Симптоми
Симптоми инфекције хистоплазмозом обично ће се појавити у року од 10 дана од излагања хисто гљивицама. Симптоми могу укључивати следеће:
- Грозница
- Суви кашаљ
- Сузне очи
- Бол у грудима
- Бол у зглобовима
- Црвене кврге на ногама
У тежим случајевима, симптоми могу укључивати:
- Знојење
- Кратког даха
- Искашљавање крви
Особа са могућом хистоплазмозом може имати симптоме сличне грипу када је симптоматска, међутим, код већине узрока окулације очију (ПОХС) нема симптома.
ПОХС постаје симптоматичан само ако напредује ка компликацији формирања нових крвних судова испод мрежњаче (која се назива неоваскуларизација). Ово је ретка, али тешка последица.
Стручњаци процењују да је 60% тестова одрасле популације позитивно на хистоплазмозу тестирањем кожних антигена, али само 1,5% тих пацијената има типичне лезије мрежњаче. И само 3,8% оних са лезијама развија хороидалну неоваскуларизацију (ЦНВ).
Системска инфекција обично нестаје током неколико дана и без интервенције. Оштећење нечије визије можда се неће десити одмах. Упала изазвана инфекцијом може оставити за собом ситне ожиљке сличне врећицама назване „хисто тачке“ на месту инфекције у очима, које су углавном асимптоматске.
Будући да почетна инфекција хистоплазмозом обично не изазива симптоме у телу, већина људи никада не схвати да има хисто тачке у мрежници. Ожиљци могу касније довести до неоваскуларизације у макули (када се нови судови развију испод ожиљака месеци до година касније ), што резултира губитком вида. Ненормални крвни судови могу се формирати и проузроковати промене у виду, укључујући слепе тачке или равне линије које изгледају валовито.
Узроци
Дисање спора гљивица у плућа може довести до случаја хистоплазмозе. Тада се споре могу ширити из плућа у очи, где се може десити секундарно запаљење, а абнормални крвни судови могу почети да расту испод мрежњаче. Ови крвни судови могу проузроковати лезије, а ако се не лече, могу створити ожиљак.
Већина ожиљних ткива на мрежњачи не узрокује проблеме. Међутим, ткиво ожиљка може почети да заузима место здравог ткива мрежњаче у макули, централном делу мрежњаче који омогућава наш оштар, јасан вид.
Ожиљци у макули могу довести до раста нових крвних судова, што се назива неоваскуларизација. Неоваскуларизација узрокује губитак вида, јер абнормални крвни судови могу пропуштати течност и крв. Ако се неоваскуларизација не лечи, може проузроковати додатне ожиљке у очним ткивима (мрежњачи) одговорним за пренос видних сигнала у мозак.
Случај хистоплазмозе може се класификовати или као акутни или хронични, у зависности од тежине и дуготрајности болести.
- Акутна хистоплазмоза или краткотрајна хистоплазмоза је типично блага. Ретко доводи до компликација.
- Системска хистоплазмоза јавља се далеко ређе од акутног облика. У ретким случајевима може се проширити по телу, укључујући и очи.
Дијагноза
Ваш очни лекар ће моћи да дијагностикује ПОХС након проширеног прегледа ока. Очи ће морати да се прошире како би лекар могао боље да прегледа мрежњачу. То значи да се зенице привремено увећавају посебним капљицама, што омогућава професионалцу неге очију да боље прегледа мрежњачу.
Потврђена дијагноза ће обухватити:
- Присуство хистолошких тачака, малих ожиљака мрежњаче који изгледају попут "избушених" лезија
- Перипапиларна атрофија (ретинални пигментни епител је погођен око оптичког нерва)
- Одсуство упале стакластог тела или желеа унутар очне јабучице (витритис)
Компликације се могу проценити проширеним прегледом ока који би могао открити крварење, оток и ожиљке на мрежњачи, што указује на то да је дошло до неоваскуларизације. Присуство и тежина неоваскуларизације могу се потврдити ОЦТ-ом и флуоресцеинским ангиограмом који процењује циркулацију боје која се ињектира путем ИВ у мрежњачу.
Још један дијагностички алат за ПОХС је оптичка кохерентна томографија (ОЦТ). ОЦТ се користи за откривање присуства и тежине неоваскуларизације.
Лекар такође може извршити дијагностички тест који се назива флуоресцеин ангиографија. У овом поступку, боја се убризгава путем ИВ у мрежњачу. Боја путује до крвних судова мрежњаче, процењујући циркулацију.
Лечење
Очна хистоплазмоза углавном не захтева лечење. Иако је болест узрокована гљивицом, антимикотични лекови нису корисни. ПОХС узрокује стварање ожиљака у оку, али у оку нема активне гљивичне инфекције.
Главни третман за случајеве ПОХС који су прешли у неоваскуларизацију је убризгавање лекова у око (интравитреалне ињекције), слично старосној макуларној дегенерацији (АМД). Конкретно, лекови против васкуларног ендотелног фактора раста (анти-ВЕГФ) попут бевацизумаба добро су проучавани.
Сналажење
ПОХС је реткост. Већина људи заражених хисто гљивицом никада неће развити инфекцију у очима. Међутим, ако вам је дијагностикована хистоплазмоза, будите опрезни због било каквих промена у вашем виду.Иако је ретка, болест је погодила до 90% одрасле популације у региону САД-а познатом као „хисто појас“.
Регион високог ризика укључује државе Аркансас, Кентуцки, Миссоури, Теннессее и Вест Виргиниа. Ако сте икада живели у овим крајевима, размислите о томе да вам лекар прегледа очи због могућих хистолошких места. Као и код сваке болести ока, рано откривање је кључно за спречавање будућег могућег губитка вида.