Преглед миелосупресије

Садржај

• Хематопоеза, коштана срж и мијелосупресија
• Симптоми
• Узроци
• Недостаци крвних ћелија
• Дијагноза
• Лечење
• Суочавање и превенција

Мијелосупресија или супресија коштане сржи дефинише се као смањење способности коштане сржи да производи крвне ћелије. То може резултирати недостатком црвених крвних зрнаца (анемија), белих крвних зрнаца (леукопенија) и тромбоцита (тромбоцитопенија). Мијелосупресија се може јавити када су матичне ћелије у коштаној сржи оштећене (на пример хемотерапијским лековима), када је гужва (туморским ћелијама или фиброзом) или услед отказивања коштане сржи.

Хематопоеза, коштана срж и мијелосупресија

Да бисмо разумели мијелосупресију, корисно је разговарати о функцији коштане сржи. У коштаној сржи, све крвне ћелије - црвене крвне ћелије, беле крвне ћелије и тромбоцити - почињу једним типом ћелије: хематопоетском матичном ћелијом.

Матичне ћелије хематопоезе имају способност да еволуирају у било коју врсту крвних ћелија.Ове ћелије се одвајају засебним путевима док се диференцирају у црвене крвне ћелије, тромбоците и беле крвне ћелије, а затим у више специјализоване ћелије као што су различите врсте белих крвних зрнаца. Али све почињу са матичним ћелијама.

Мијелосупресија се односи на процес који омета ове матичне ћелије и. сходно томе, утиче на све различите врсте крвних зрнаца; црвених крвних зрнаца, белих крвних зрнаца и тромбоцита.

Термин мијелоаблација односи се на тешку мијелосупресију у којој не праве се крвне ћелије.

Ћелије погођене мијелосупресијом

Мијелосупресија може резултирати смањеном производњом:

Црвене крвне ћелије (РБЦ)

Црвене крвне ћелије садрже хемоглобин, протеин који је одговоран за везивање и испоруку кисеоника у сва ткива тела.

Бела крвна зрнца

Беле крвне ћелије су одбрана нашег тела од микроорганизама као што су бактерије, вируси и гљивице, као и од ћелија карцинома.

Тромбоцити

Тромбоцити су одговорни за помоћ крви у стварању угрушка када је крвни суд сломљен.

Мијелосупресија насупрот имуносупресији?

Можете се запитати да ли су имуносупресија и мијелосупресија исто. У условима миелосупресије, производња белих крвних зрнаца је смањена, па ће доћи до имуносупресије.

Али имуносупресија не значи увек мијелосупресију. На пример, лек (или други поступак) може сузбити беле крвне ћелије или друге одређене делове имуног система, али не може утицати на црвене крвне ћелије или тромбоците.

Панцитопенија

Панцитопенија је још један збуњујући појам и обично је узрокована мијелосупресијом. Израз "панцитопенија" односи се на неадекватан број све врсте крвних зрнаца, црвених крвних зрнаца, белих крвних зрнаца и тромбоцита.

Симптоми

Симптоми миелосупресије зависе од основног узрока, нивоа недостатка крвних зрнаца и још много тога.

Низак број црвених крвних зрнаца може довести до умора, вртоглавице, слабости, бледе коже и ноктију, убрзаног рада срца и отежаног дисања. С обзиром да црвене крвне ћелије преносе кисеоник у крв у различите делове тела, низак број такође може изазвати симптоме сличне опструкцији крвних судова, попут ангине.

Низак број белих крвних зрнаца повећава ризик од инфекција. Симптоми су првенствено они који су повезани са различитим врстама инфекција као што су врућица или мрзлица, кашаљ, црвенило око уреза или чирева, дијареја или бол током мокрења.

Низак број тромбоцита може резултирати крварењем. Симптоми могу укључивати модрице, крварење из носа, обилне менструације, крв у урину или столици или ране које неће зауставити крварење.

Узроци

Постоји неколико начина на које се коштана срж може пореметити тако да не ствара крвне ћелије, али се они могу поделити у три главне категорије:

• Оштећење матичних ћелија
• Гужва коштане сржи
• Отказивање коштане сржи

Без обзира на метод, резултат је да се формира мање крвних зрнаца. Понекад је узрок мијелосупресије врло очигледан, на пример када особа прима хемотерапију, а понекад је и много мање јасан, а додатни тестови су потребни да би се утврдило о којој категорији је реч, а затим о одређеном поремећају.

Оштећење матичних ћелија

Најчешћи узрок мијелосупресије су лекови који успоравају способност матичних ћелија и специјализованих потомака да се деле и множе. Све наше крвне ћелије се непрекидно допуњавају. Лекови као што су лекови за хемотерапију узрокују супресију коштане сржи изазвану лековима. Хемотерапија убија све ћелије које се брзо деле, попут ћелија карцинома, укључујући ћелије које постају све врсте крвних зрнаца.

Ова врста мијелосупресије је обично реверзибилна ако се заустави лек који узрокује миелосупресију.

Супресија коштане сржи изазвана хемотерапијом

Замена гужве коштане сржи / коштане сржи

Уместо тога, коштану срж могу „истиснути“ ствари попут рака крви или метастатског карцинома, тако да нема „простора“ за нормално стварање крвних зрнаца. Рак коштане сржи попут леукемија, лимфома, мијелома, метастатског карцинома у коштаној сржи (попут рака дојке и других солидних тумора може резултирати „гужвом“, тако да нема места за хематопоезу.

Коштана срж такође може бити претрпана присуством ожиљног ткива (фиброза) у условима као што је мијелофиброза.

Отказивање коштане сржи

Уместо да је лекови потисну, коштану срж могу уништити различити токсини и хемикалије. У овом случају, заустављање лека неће довести до тога да коштана срж поново ради свој посао производње крвних зрнаца.

Намерна миелосупресија / миелоаблација се понекад користи као лечење карцинома. Код карцинома повезаних са крвљу присутних у коштаној сржи, хемотерапија врло високим дозама користи се за аблацију коштане сржи. Када је коштана срж „чиста“, врши се трансплантација коштане сржи или трансплантација матичних ћелија периферне крви како би се поново населила коштана срж здравим, неканцерогеним ћелијама.

Недостаци крвних ћелија

Када матичне ћелије не расту и не деле се и не специјализују за јединствене типове крвних зрнаца (када постоји супресија или мијелосупресија коштане сржи), недостаци у типу крвних зрнаца називају се:

Анемија

Анемија се односи на недостатак црвених крвних зрнаца. Поред горе наведених симптома, неадекватан број црвених крвних зрнаца може довести до смањења кисеоника у крви и ткивима (хипоксија) што потенцијално може довести до одумирања ткива (као што је срчани удар).

Анемија изазвана хемотерапијом

Леукопенија

Леукопенија се односи на недостатак белих крвних зрнаца. Са раком, људи најчешће чују за неутропенију. Неутрофили су врста белих крвних зрнаца која је наша прва линија одбране, а опет инфекције бактеријама, вирусима и гљивицама (а такође и против ћелија карцинома).

Неутропенија изазвана хемотерапијом

Тромбоцитопенија

Тромбоцитопенија се односи на недостатак тромбоцита. Тромбоцитопенија се, пак, може класификовати као блага, умерена или тешка.

Тромбоцитопенија изазвана хемотерапијом

Дијагноза

Дијагноза мијелосупресије зависиће од многих фактора. У случају мијелосупресије изазване хемотерапијом, узрок је често очигледан. У другим случајевима ће се вероватно обавити пажљива историја, физички преглед и сликовне студије, али лабораторијска анализа је често главни ослонац дијагнозе.

Ово обично започиње комплетном крвном сликом како би се погледали бројеви сваке врсте крвних зрнаца. Индекси крвних зрнаца (као што су МЦВ, МЦХЦ, РДВ, број ретикулоцита и МПВ) могу дати додатне информације о величини, облику и преживљавању крвних зрнаца (на пример, ако се не праве или се рашчлањују) . Морфолошки брис периферне крви може пружити додатне информације које описују врсте виђених ћелија и било какве абнормалности.

Процена коштане сржи (аспирација и / или биопсија) често је следећи корак и може дати директне информације о квалитету коштане сржи, на пример, ако је замењује ожиљак или ћелије рака.

Може се урадити низ других тестова како би се даље разјаснили сви налази или тражили узроци.

Лечење

Лечење миелосупресије, укључујући решавање основног узрока, подизање нивоа крвних зрнаца по потреби и лечење симптома повезаних са недостацима.

Лечење узрока

Лечење основног узрока - када је то могуће - често може решити абнормалности, али може потрајати. . Ако је повезано са лековима или хемотерапијом, лечење ће можда морати да се заустави или одложи. Ако је то због инфилтрације коштане сржи и последичне гужве, лечење рака у коштаној сржи је најважнији корак. Ако је то због отказивања коштане сржи, биће важно да се утврди да ли је отказивање коштане сржи реверзибилно, а ако не, можда ће бити потребно размотрити третмане као што су замена крвних зрнаца и трансплантација коштане сржи.

Лечење ниског броја крви

Код симптома повезаних са мијелосупресијом, третмани могу бити усмерени на специфични недостатак ћелија који узрокује симптоме. За анемију се могу дати трансфузије, додаци гвожђа или фактори раста. За неутропенију која резултира ризиком од инфекције или присуства инфекције могу се користити фактори раста (као што је Неуласта) и агресивно лечити комбинованим антибиотиком. За низак ниво тромбоцита који повећава ризик од крварења, можда ће бити потребна трансфузија.

Ако се користи хемотерапија, лечење ће можда требати одложити док се крвна слика не обнови на одговарајући ниво.

Суочавање и превенција

Понекад ниска крвна слика не захтева лечење, али још увек постоје ствари које можете учинити да бисте повећали ризик. Ове мере животног стила су мудре чак и ако се лечи ваш низак ниво.

За анемију: полако (како бисте избегли несвестицу), пејсинг током дана, свакодневно радите мало вежби, разговарајте са својим лекаром о суочавању са умором повезаним са раком или вашим основним стањем.

21 савети за решавање умора од рака

За леукопенију: избегавајте гужву, једите само месо потпуно кувано, носите маску у јавности ако је назначено,

Како смањити ризик од заразе када је бела крв мала

За тромбоцитопенију: избегавајте активности где бисте могли да се повредите (као што су контактни спортови), будите опрезни или уклањајте бријање, користите меку четкицу за зубе, не узимајте антиинфламаторне лекове (као што је Адвил) који могу повећати крварење. Имајте на уму да неки лекови који се продају без рецепта (као што је аспирин) и додаци исхрани (као што су) такође могу повећати време крварења.

Реч од врло доброг

Много је узрока мијелосупресије, а утврђивање узрока је важно за проналажење најбољих могућности лечења. Сарадите са својим лекаром да бисте разумели вашу дијагнозу и одредили најбоље могућности лечења за вас као појединца. И запамтите да постоје ствари које можете сами учинити и које могу смањити све симптоме који се појаве услед мијелосупресије.

Како се залагати за себе као пацијента