Шта је ендобронхијални ултразвук?

Садржај

• Сврха поступка
• Ризици и контраиндикације
• Пре поступка
• Током поступка
• После Поступка
• Тумачење резултата
• Реч од врло доброг

Ендобронхијални ултразвук (ЕБУС) је медицински поступак који се може извести током бронхоскопије како би се помогло у дијагнози или одређивању стадијума карцинома плућа. ЕБУС укључује уметање флексибилног опсега кроз уста и у веће дисајне путеве плућа (названих бронхи) да би се сликала ткива помоћу високофреквентних звучних таласа.

ЕБУС се сматра безбедним и минимално инвазивним, нити вас излаже јонизујућем зрачењу нити операцијама. Типично изведен амбулантно, еБУС може проузроковати бол у грлу или крварење, а у ретким случајевима инфекцију или колапс плућа.

ЕБУС такође може помоћи у дијагнози одређених запаљенских плућних болести које се не могу потврдити стандардним тестовима за снимање.

Сврха поступка

Ако вам је дијагностикован рак плућа (или почетни тестови снажно сугеришу рак плућа), уз традиционалну бронхоскопију може се наручити и ендобронхијална ултрасонографија.

За разлику од бронхоскопије, која директно визуализује дисајне путеве кроз опсег гледања, ЕБУС може да помогне лекарима да сагледају даље ткива дисајних путева користећи преломљени звучни талас.

ЕБУС се може користити за одређивање степена инвазије тумора у централним дисајним путевима, какав се може десити код карцинома сквамозних ћелија (који обично започињу у дисајним путевима) и метастатских аденокарцинома плућа (који се могу проширити са спољних ивица плућа и напасти централно плуће).

Две основне индикације за ЕБУС су:

• Стадијум рака плућа: Стагинг се користи за одређивање тежине карцинома плућа, тако да се пружи одговарајући третман. ЕБУС омогућава лекарима да добију ткиво из плућа или медијастиналних лимфних чворова у грудима користећи технику која се назива трансбронхијална аспирација игле (ТБНА). Биопсиране ћелије се затим могу послати у лабораторију на анализу и помоћи у утврђивању колико рани или узнапредовали рак може бити.
• Процена абнормалних лезија: Ако се на рендгену или ЦТ скенеру грудног коша пронађе абнормална лезија, ЕБУС са ТБНА може се користити за добијање узорка погођених ткива. То може помоћи у потврђивању да ли су отечени лимфни чворови узроковани раком или упалном болешћу плућа попут саркоидозе. Такође се може користити за узорковање лимфних чворова код особа за које се сумња да имају плућни лимфом, облик рака крви.

ЕБУС обично није први алат који ће лекар окренути дијагностицирању карцинома плућа. Обично се наређује када почетни тестови за снимање и лабораторијски тестови снажно сугеришу рак плућа. ЕБУС је посебно користан за приступ маси или чвору који се налази у близини великог дисајног пута, уместо да мора да пролази кроз зид грудног коша.

ЕБУС се најчешће користи за стадијум немићелијског карцинома плућа (НСЦЛЦ), али се све чешће користи за стадијум карцинома плућа мале ћелије (СЦЛЦ), ређег облика болести.

Како се дијагностикује рак плућа

Ограничења

Колико год је ефикасан алат као што је ЕБУС, постоји само ограничена количина плућног ткива које може да визуализује. Иако је добар у визуелизацији горњег и предњег дела медијастинума (мембране између два плућа), можда неће моћи да визуализује рак који се можда проширио (метастазирао) на друге делове медијастинума.

ЕБУС се понекад користи и за дијагнозу плућних инфекција, мада његова ефикасност може да варира. Са туберкулозом, ЕБУС може приступити тешко доступним лимфним чворовима и утврдити да ли је сој бактерија отпоран на доступне антибиотике. Упркос томе, са осетљивошћу од око 77% код људи са туберкулозом, ЕБУС је склон лажно негативним резултатима у три од сваких 10 поступака.

Уобичајена места метастазирања рака плућа

Слични тестови

Пре увођења ендобронхијалне ултрасонографије, тачно постављање карцинома плућа захтевало је инвазивне поступке којима се плућима приступало преко грудног коша. То укључује поступке као што су:

• Медиастиноскопија, у који се кроз рез на врху грудне кости (грудна кост) убацује опсег
• Торакоскопија, у којем се праве мали резови између ребара грудног коша за приступ плућима помоћу уских специјализованих алата и опсега за гледање
• Торакотомија, отворена операција у којој се уклања део ребра или ребара ради приступа плућима

Ендобронхијална ултрасонографија може пружити лекарима потребне информације без ризика повезаних са операцијом.

Студија из 2015. године у Часопис за торакалну онкологију закључио је да је ЕБУС саТБНА супериорнији од медијастиноскопије у режирању недробноћелијског карцинома плућа и да га треба сматрати поступком прве линије за такве сврхе.

Колико брзо рак плућа расте и шири се?

Ризици и контраиндикације

Ризици и контраиндикације за ендобронхијалну ултрасонографију слични су онима код бронхоскопије. Неки су благи и пролазни, решавају се без лечења, док други захтевају медицинску интервенцију.

Најчешћи ризици ЕБУС-а укључују:

• Ларингоспазам (грчеви гласних жица које карактеришу кашаљ, отежано гутање и упаљено грло)
• Бронхоспазам (грчеви дисајних путева које карактеришу отежано дисање, кашаљ и пискање)
• Хипоксемија (низак кисеоник у крви)
• Инфекција (често повезано са крварењем на месту биопсије или случајном повредом дисајних путева)
• Срчане компликације (у распону од неправилног откуцаја срца до срчаног удара, обично код оних са већ постојећим срчаним стањем)
• Пнеумоторакс (познато и као колапс плућа, сматра се хитном медицинском помоћи)

Будући да је потребна анестезија, људи такође могу да осете мучнину, повраћање, болове у мишићима, промене крвног притиска и брадикардију (успорени рад срца).

Због ових потенцијалних ризика, ЕБУС Ин је контраиндикован код особа са следећим здравственим стањима:

• По живот опасна срчана аритмија (неправилан рад срца)
• Тренутна или недавна исхемија миокарда (препрека крвотоку у срцу)
• Лоше контролисана срчана инсуфицијенција
• Тешка хипоксемија

Пре поступка

Попут бронхоскопије, ендобронхијална ултрасонографија се генерално сматра сигурном са релативно малим ризиком од компликација. Знање шта можете очекивати може вам помоћи да се припремите.

Тиминг

Иако поступак ЕБУС-а изводи само око 20 до 30 минута, припреми за поступак и опоравку од анестезије може бити потребно и до четири сата. Најбоље је резервирати цео дан, а вероватно други да се одмори и опоравити се.

Локација

ЕБУС се изводи у операционој сали или у болници са посебним процедурама. Соба је опремљена апаратом за електрокардиограм (ЕКГ) за надгледање вашег пулса и вентилатором који доставља додатни кисеоник ако је потребно.

Шта обући

Како ће се од вас тражити да се пресвучете у болничку хаљину, облачите се удобно у одећу која се лако може скинути и поново обући. Сав накит или драгоцености најбоље је оставити код куће. Такође, припремите се за уклањање протеза, слушних апарата, контактних сочива или наочара пре поступка. Добићете сигурно место за њихово складиштење, заједно са одећом и осталим стварима.

Храна и пиће

У већини случајева, од вас ће се тражити да престанете да једете у поноћ дан пре поступка. Већина ЕБУС процедура заказана је за јутро како не бисте претјерано огладнили. Ако је поступак заказан за касније током дана, лекар вам може саветовати да престанете да једете шест сати пре тога.

Можете пити само воду (без чаја, кафе или других течности) до два сата пре поступка. Последња два сата не бисте требали ништа јести или пити.

Ваш лекар ће вас такође саветовати о томе које лекове требате зауставити пре ЕБУС-а. Неки лекови могу ометати коагулацију (згрушавање крви), што доводи до прекомерног крварења и лошег зарастања рана. Други могу проузроковати прекомерно и штетно накупљање млечне киселине у крви.

Међу неким од лекова који изазивају забринутост су:

• Антикоагуланси попут Цоумадин (варфарин), Плавик (клопидогрел) и Еликуис (апиксабан)
• Лекови за дијабетес, укључујући инсулин и метформин
• Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД), као што су аспирин, Адвил (ибупрофен) и Алеве (напроксен)

Неке од ових лекова ће можда требати зауставити недељу дана унапред, док друге треба прекинути само на дан поступка. Саветујте свог лекара о свим лековима које узимате како бисте избегли потенцијалну штету.

Трошкови и здравствено осигурање

ЕБУС кошта нешто више од стандардне бронхоскопије и може се кретати у цени од 2.500 до 5.000 или више долара, у зависности од тога где живите и који објекат сте одабрали.

Да бисте покрили ЕБУС, потребно је претходно одобрење вашег здравственог осигурања. Да бисте процијенили свој трошак из џепа, провјерите одредбе о уплати или осигурању у вашој полиси прије или након одбитка.

Да бисте смањили трошкове, уверите се да су сви пулмолози, анестезиолози и установе мрежни пружаоци услуга код вашег здравственог осигурања. Пружаоци услуга ван мреже готово увек коштају више, а у неким случајевима ваш план осигурања можда неће бити покривен.

Шта да донесем

Обавезно понесите картицу осигурања, званични облик идентификације (као што је возачка дозвола) и одобрени начин плаћања ако се унапред захтевају накнаде за суфинансирање / суосигурање. Јер можда постоји време чекања, размислите да понесете нешто за читање или заокупите се.

Остала разматрања

Будући да је укључена анестезија, мораћете да поведете некога да вас вози кући. Неки објекти неће вам дозволити да одете ако немате организован превоз, идеално с пријатељем или чланом породице који вас може пратити у вашој кући и остати с вама преко ноћи.

Током поступка

Ендобронхијалну ултрасонографију врши пулмолог заједно са анестезиологом и хируршком сестром.

Пре-тест

Када стигнете у болницу, морат ћете попунити обрасце након предочења картице осигурања и личне карте. То може укључивати медицинску историју која описује све ваше болести, операције на којима сте били подвргнути, лекове које узимате и нежељене реакције које сте искусили. Такође ћете добити образац за сагласност који потврђује да разумете сврху и ризике поступка.

Након регистрације, бићете одведени у свлачионицу да бисте се пресвукли у болничку хаљину. Затим ће вас медицинска сестра отпратити до канцеларије или процедуре како бисте измерили вашу тежину, висину, крвни притисак, пулс и температуру.

Анестезиолог ће вас вероватно посетити унапред како би поново проверио све алергије које имате или нежељене реакције које сте искусили са анестезијом. Лекар такође треба да саветује о врсти анестезије која се користи и шта после очекивати.

Непосредно пре поступка, медицинска сестра ће вам уметнути интравенску (ИВ) линију у вену на руци кроз коју се могу испоручити анестезија и други лекови. Такође ћете имати лепљиве сонде причвршћене на грудима како бисте надзирали рад срца на ЕКГ машини. Пулсни оксиметар ће вам бити постављен на прст да надгледа ниво кисеоника у крви.

Током целог теста

Једном када се припремите и пребаците на процедурални сто, испод носа вам се може ставити канила за кисеоник (цев) како бисте осигурали да ниво кисеоника у крви остане нормалан. Нос и уста се такође могу прскати топикалним спрејом за омамљивање, обично направљеним од 1% до 2% лидокаина, да би се помогло у смањењу кашља или гушења.

ЕБУС се обично изводи под процедуралном анестезијом, што значи да ћете доживети „сумрак у сну“, али да нећете спавати толико дубоко као што би било са општим анестетиком. Поступак се може извести са општим анестетиком ако је потребно. Кад заспи, пулмолог ће вам ставити штитник у уста како би их држао отворенима и заштитио ваше зубе.

Пре него што започне ЕБУС поступак, лекар ће прво извршити редовну бронхоскопију како би визуелно прегледао дисајне путеве. Затим ће се уређај уклонити и заменити ЕБУС бронхоскопом.

ЕБУС бронхоскоп се састоји од флексибилне цеви затворене сферним ултразвучним претварачем који може да испоручује слике у реалном времену на видео монитор. Игла за трансбронхијалну аспирацију може се продужити и повући из отвора на врату опсега да би се добили узорци ткива.

За разлику од обичног бронхоскопа, ЕБУС бронхоскоп може да разликује нормална и канцерогена ткива по визуелним обрасцима који се виде на видео монитору. Нормално ткиво има изглед „снежне олује“, за разлику од малигних тумора који имају тенденцију да буду густи.

Ако се утврди абнормална маса, лезија или лимфни чвор, лекар може добити узорак ткива помоћу трансбронхијалне аспирационе игле, чији се узорак усисава из игле за прикупљање.

По завршетку поступка, ЕБУС бронхоскоп ће се нежно уклонити. Анестезија ће бити заустављена и бићете пребачени у собу за опоравак да бисте надгледали своје стање док се не пробудите.

Шта је течна биопсија за рак плућа?

После Поступка

Већина људи добро подноси ЕБУС и могу напустити болницу истог дана. Упркос томе, није неуобичајено да се анестезија осећа мучно и осећа се несигурно. Упала грла, промуклост и кашаљ су такође чести (мада имају тенденцију да ублаже и прођу за један дан). Такође бисте могли имати ружичасти или црвенкасти флегм ако је извршена биопсија, али то је нормално и обично мало брине.

По повратку кући најбоље је да се опустите и полако кренете на један дан. Не би требало да возите или управљате тешким машинама најмање 24 сата након поступка.

Ако имате било какве неуобичајене, трајне или погоршане симптоме, укључујући грозницу, мрзлицу, искашљавање крви или проблеме са дисањем, одмах позовите свог лекара јер то могу бити знаци инфекције.

Ако имате убрзано или неправилно срце, стезање и бол у грудима, бол у вилици или руци, несвестицу и отежано дисање након што сте прошли ЕБУС, назовите 911. То могу бити знаци срчаног удара.

Тумачење резултата

Након ЕБУС процедуре, лекар ће вам заказати састанак ради разговора о вашим резултатима. Ако је извршена биопсија, резултати се обично враћају у року од два до пет дана.

Ако је ЕБУС коришћен за стадијум рака плућа, лекар ће са вама разговарати о резултатима трансбронхијалне биопсије. Информације могу садржати:

• Тип карцинома (попут аденокарцинома плућа, карцинома сквамозних ћелија, карцинома великих ћелија)
• Хистолошки налази (ћелијске карактеристике виђене под микроскопом које могу одредити колико тумор може бити агресиван или инвазиван)
• Резултати молекуларних тестова (извештај о генетском профилу вашег карцинома, који може утврдити да ли сте кандидат за одређене терапије)

Ови подаци се могу користити за стадијум и оцењивање болести и осигуравање одговарајућег лечења.

Ако се користе у дијагностичке сврхе, резултати ЕБУС-а ће детаљно објаснити које су, ако су постојале, абнормалности пронађене у хистологији.

Уопштено говорећи, ако се видљива лезија налази унутар дисајних путева, постоји између 85% и 90% шансе да је реч о раку. Ризик је мањи ако се лезија налази испод ткива слузокоже и може се објаснити другим условима попут саркоидозе.

Како се лечи рак плућа

Реч од врло доброг

Постављање рака може бити фрустрирајуће и стресно, јер може потрајати и није увек једноставно. Ендобронхијална ултрасонографија нуди предности јер може вратити резултате брзо, уз минимални застој или компликације.

Ако знате да имате рак плућа, информације које вам пружа ЕБУС могу бити драгоцене за одабир правих третмана за ваш специфични тумор. Ако се ЕБУС користи у дијагностичке сврхе, може добити ткива за процену без потребе за инвазивнијим операцијама.

Ако нисте сигурни у било који део ЕБУС поступка, не устручавајте се да питате зашто је он наручен и који су циљеви теста.

• Објави
• Флип
• Емаил
• Текст