Садржај
Реч кома има застрашујуће конотације за већину људи. Многи људи су готово све што знају о коми научили гледајући телевизију, где је кома стање из кога су опоравци гледаоцима предвидљиви, а ликовима чудесни. У стварности, у зависности од узрока и тежине коме, опоравак може бити готово загарантован или крајње невероватан.Дефиниција коме је свако стање када је пацијент у несвести затворених очију и не може бити узбуђен ни снажном или болном стимулацијом. То није исто што и спавање, јер мозак не пролази кроз нормалне активности повезане са спавањем током коме. Док се неко ко спава може кретати ако му је неудобно, особа у коми неће, осим кичмених рефлекса.
Имајте на уму да према овој дефиницији лекари често намерно стављају људе у кому сваки пут када користе општу анестезију за хируршки поступак. Слично томе, многим људима у болницама треба дуго времена да се своје тело ослободе страних супстанци, било да су те супстанце лекови или инфекције. У тим случајевима бисмо очекивали да се особа пробуди када се тело коначно ослободи инфекције, лекова или токсина.
С друге стране, постоје облици коме из којих је можда немогуће пробудити се. Супротно ономе што смо некада мислили, нервне ћелије могу да се обнављају, али то чине само у одређеним деловима мозга, па чак и тада, врло споро. Ако довољно нервних ћелија умре у региону који је неопходан за одржавање будности, као што су таламус, мождано стабло или велика подручја мождане коре, тада особа вероватно никада неће повратити нормалну свест.
Остала стања несвести
Иако се чини да се сви фокусирају на кому, постоје још тежа стања несвесности. На пример, неке врсте коме на крају замењују оно што се назива вегетативним стањем. Док се чини да пацијенти у коми спавају, људи у вегетативном стању поврате одређени степен грубе узбуђености, што резултира отвореним очима. Очи се могу чак и рефлексно кретати, изгледа да гледају у ствари у соби. Међутим, људи у вегетативном стању не показују никакву истинску свест о себи или околини. Ако мождано стабло остане нетакнуто, срце, плућа и гастроинтестинални тракти настављају да функционишу. Ако ово стање траје месецима, сматра се да је пацијент у перзистентном вегетативном стању.
Смрт мозга је још тежа ситуација у којој су функције можданог стабла угрожене код коматозног пацијента, а неко више не може сам ни да дише. Такође може утицати на способност несвесног пацијента да на одговарајући начин повећа или смањи пулс. Није било добро документованих случајева људи којима је дијагностикована смрт мозга и који су имали било какав значајан опоравак. Иако квалификовани лекар може поставити дијагнозу мождане смрти само на основу физичког прегледа, с обзиром на озбиљност дијагнозе, неке породице више воле да се раде и додатни тестови. Међутим, ако се испит у кревету може обавити у потпуности и тачно, мало је вероватно да ће додатни тестови показати неке нове или више нада. Ако се ради аутопсија на умрлом пацијенту, многе ћелије мозга ће се изгубити.
Минимално свесне државе
Због тешке прогнозе ових стања, неуролози се надају да ће пронаћи знак да њихов пацијент можда није у истинској коми или вегетативном стању, већ у минимално свесном стању. Минимално свесна стања и даље означавају озбиљан дефицит у свести, али постоји барем трачак очуване свести о себи или околини. Ово може бити јасно поновљива способност праћења једноставних наредби, одговарајућег давања одговора да / не, показивања сврсисходног понашања попут одговарајућег осмеха или плача или прилагођавања руку величини и облику држаних предмета. Генерално, људи у минимално свесним државама имају много боље исходе од пацијената у упорној коми.
Утврдити да ли је особа у минимално свесном стању или је у коми теже него што би се у почетку мислило. Коматозна особа може се кретати на начин који делује као да је будна, обмањујући пријатеље и породицу. На пример, коматозни пацијенти могу направити гримасу ако се на прст или ногу примени болни стимулус. Можда чак изгледа да повлаче уд од таквог бола. У ономе што се назива Лазарусов синдром, посебно јак рефлекс може довести пацијента у коми да седи усправно. Међутим, ови одговори су само рефлекси, слични ономе што се дешава с вашом ногом када вам неуролог чекићем куцне по колену. Таква кретања не морају нужно значити да је неко будан.
Опоравак
Када већина људи пита да ли је њихова вољена особа у коми, оно што заиста желе да знају је колико брзо ће се пацијент пробудити, ако ће икада и бити. Као што сте видели, ово може да варира у зависности од узрока и тежине несвесног стања. На пример, кома због трауматичне повреде мозга има тенденцију да има бољу прогнозу од коме због срчаног застоја. Млађи пацијенти имају тенденцију да раде боље од старијих. Неко у коми изазваној дрогом може се природно пробудити када се лек избаци из њиховог система, док неко са трајном лезијом мозга може прећи у упорно вегетативно стање или чак смрт мозга. Генерално, што дуже неко остаје у несвести, то је мања вероватноћа да ће опоравити будност.
Међутим, чак и горње смернице могу бити нешто превише поједностављене. Неуролози могу да предвиђају будућност, али то није исто што и метафорична кристална кугла. Нажалост, једини начин да се поуздано зна да ли ће се неко опоравити од коме је сачекати разумно време и видети. Колико времена треба чекати може бити тешка одлука, зависи од јединствених околности пацијента и његове породице и о томе треба пажљиво разговарати са читавим медицинским тимом.