Садржај
Бронхоплеурална фистула је абнормални пролаз (синусни тракт) који се развија између великих дисајних путева у плућима (бронхија) и простора између мембрана које постављају плућа (плеурална шупљина). То је озбиљна компликација која је често узрокована операцијом рака плућа, али се такође може развити након хемотерапије, зрачења или инфекције. Дијагноза се обично поставља ЦТ-ом грудног коша. Лечење подразумева поправљање фистуле, што се може урадити ендоскопијом, бронхоскопијом или отвореном хируршком интервенцијом на грудном кошу.Симптоми
Бронхоплеурална фистула не изазива увек симптоме, а дијагноза се може поставити људима који су асимптоматски након што студија снимања открије упорно цурење ваздуха. Када се развије овакав пролаз, ваздух који се удише у плућа може путовати кроз пролаз и ући у плеурални простор.
Када су симптоми присутни, они се лако могу одбацити, јер се ради о симптомима који се могу очекивати након инфекција плућа и оперативног захвата, као што је упорни кашаљ (уз стварање бистре до ружичасте, пенушаве течности када се фистула појави у року од 2 недеље од операције и често касније грозно налик гноју), искашљавање крви или отежано дисање.
Узроци
Постоји неколико стања која могу изазвати бронхоплеуралну фистулу. Неки од њих укључују:
- Операција рака плућа: Плућна ресекција (уклањање плућа или дела плућа) за рак плућа је убедљиво најчешћи узрок бронхоплеуралне фистуле. Већа је вероватноћа да се догоди код пнеумонектомије (потпуно уклањање плућа) него код поступака попут лобектомије (уклањање режња плућа) или ресекције клина (уклањање клинастог дела режња плућа). У студији из 2016. године, 1,4 посто људи који имају лобектомију и 14,3 посто људи који имају пнеумонектомију развили су бронхоплеуралну фистулу након операције. Такође је чешћа код оних који имају операцију десне стране плућа.
- Инфекција (посебно неке врсте упале плућа које су резултирале разградњом ткива зване некроза плућа).
- Перзистентни спонтани пнеумоторакс: Ово се односи на срушена плућа (пнеумоторакс) која не нестају.
- Хемотерапија или терапија зрачењем карцинома плућа: Било који третман који узрокује оштећење ћелија и накнадно зарастање у пределу плеуралне границе може резултирати стварањем фистуле.
- Туберкулоза
Колико је то уобичајено?
Студије које се баве инциденцијом бронхоплеуралних фистула варирају, али изгледа да се јавља у између 1,5 и 28 процената операција које укључују уклањање плућа. Као што је раније напоменуто, већа је вероватноћа да ће се десити код опсежнијих операција, а вероватније је да се деси након десностране пнеумонектомије, када је потребна механичка вентилација током дужег временског периода након операције и када се претходно дају велике дозе зрачења на операцију.
Најчешће се бронхопулмонална фистула пронађе једне до две недеље након операције плућа, мада се фистула може јавити и месец дана после операције.
Дијагноза
Дијагноза бронхоплеуралне фистуле обично се поставља на основу радиолошких налаза. ЦТ скенирање је често тест избора за дијагнозу стања и може показати повећани ваздух или течност (често гној или емпијем) у плеуралном простору.
Обично се клинички сумња на бронхоплеуралну фистулу констатујући упорно цурење ваздуха. Другим речима, ове фистуле се често откривају када се грудна цев не може уклонити након операције плућа због упорног цурења ваздуха. Може бити непрекидног мехурића, или уместо тога, цурење ваздуха може бити присутно само током инспирације или издисаја. Са малим цурењем ваздуха, мехурићи могу бити присутни само током принудног издисаја или кашља.
Лечење
Три су главна корака (одвојени хируршки поступци) који су укључени у лечење бронхоплеуралне фистуле. Први корак је испуштање течности која се накупила у плеуралној шупљини због фистуле.
Након што се течност испразни, следећи корак је поправљање фистуле (види доле).
Последњи корак у неким случајевима је ослобађање плеуралне шупљине, тако да течност више не може да се акумулира. Поступак зван плеуродеза укључује постављање надражујуће хемикалије (талк) између плеуралних мембрана због чега се оне заједно ожиљавају, чиме се плеурални простор брише.
Антибиотици су обично потребни интравенозно, посебно код фистула које се развијају недељу дана или више након операције.
Поправка фистуле
Лечење се може обавити хируршки или ендоскопски кроз бронхоскопску епрувету (понекад је ово једина доступна метода ако је пацијент нестабилан), а недавне студије сугеришу да ендоскопски поступци могу бити и сигурнији и ефикаснији или за већину људи. Без обзира на поступак, важни су одвод течности у плеурални простор (кроз торацентезу или одржавање грудне цеви) и интравенски антибиотици.
- Операција се може користити за затварање фистуле.
- Бронхоскопија: У овом поступку приступа се фистули и убацују се лепкови или заптивачи који затварају пролаз. Ове хемикалије (обично сребрени нитрат) узрокују запаљење фистуле што доводи до ожиљака и затварања, ефикасно залепивши абнормални пролаз.
Прогноза
Бронхоплеурална фистула је тешка компликација операције карцинома плућа са стопом смртности (смртности) која варира од 10 до 27 процената у зависности од студије. Са брзим препознавањем и конзервативним лечењем, вероватно је да ће се прогноза бронхоплеуралних фистула побољшати.
Такође познат као: бронхоплеурално цурење ваздуха, БПФ
Примери: Сам је развио бронхоплеуралну фистулу након пнеумонектомије због рака плућа и требало је да остане у болници дуже него што је очекивао.