Узроци и фактори ризика од лимфома

Садржај

• Уобичајени фактори ризика
• Генетика
• Узроци инфекције и животне средине
• Фактори животног стила

Лимфом је група карцинома крви која се развија када лимфоцити (врста белих крвних зрнаца) мутирају и расту ван контроле. Када се то догоди, канцерогене ћелије више не умиру, већ настављају да се множе и нападају различите делове тела. Иако генетика игра централну улогу у развоју лимфома, нико са сигурношћу не зна шта доводи до мутације ћелија.

Научници знају да одређени фактори ризика могу повећати ризик од лимфома. Имати један или више ових фактора ризика не значи да ћете добити лимфом. У већини случајева не могу ни да предвиде вашу вероватноћу развоја болести. Ипак, вашем лекару могу пружити драгоцене трагове који могу довести до ране дијагнозе и лечења.

Кључни фактори ризика повезани са лимфомом укључују:

• Старост
• Секс
• Имунска дисфункција
• Породична историја
• Одређене инфекције
• Хемијска изложеност
• Претходни карциноми и лечења карцинома

Гојазност и дијета такође могу имати улогу.

Уобичајени фактори ризика

Лимфом није појединачна болест већ група сродних карцинома крви са бројним врстама и подтиповима. Два главна типа су Ходгкинов лимфом и не-Ходгкинов лимфом. Оба ова лимфома разликују се не само по обрасцу болести и типовима ћелија већ и по многим факторима ризика.

Многи од ових фактора ризика се не могу модификовати, што значи да не можете ништа учинити да их промените. Главни међу њима су доб, пол и имунолошка дисфункција.

Старост

Старост игра кључну улогу у развоју лимфома. Иако се лимфом може јавити у било којој доби, укључујући и детињство, већина се дијагностикује код одраслих старијих од 60 година.

Међутим, за разлику од не-Ходгкиновог лимфома, значајан број случајева Ходгкиновог лимфома дијагностикује се између 15 и 40 година. Због тога је средња старост за дијагнозу не-Ходгкиновог лимфома 55, док је средња старост за дијагнозу Ходгкиновог лимфома је 39.

Како се разликују Хоџкин и Неоџкин лимфом

Секс

Секс је још један фактор ризика због којег су неке особе изложене већем ризику од лимфома од других. Иако је код мушкараца мало већа вероватноћа да ће развити лимфом од жена, постоје одређене врсте лимфома за које су жене у већем ризику. То укључује нодуларни склерозирајући Ходгкинов лимфом (најчешћи облик Ходгкиновог лимфома који се лечи), као и не-Ходгкинов лимфом дојке, штитне жлезде и респираторног тракта.

Верује се да хормон естроген утиче на то које врсте лимфома су мање или више честе код жена. Постоје и варијације у начину на који жене реагују на одређене терапије, при чему жене углавном боље реагују на лекове као што су Ритукан (ритукимаб) и Ревлимид (леналидомид) од мушкараца.

Имунска дисфункција

Имуни систем игра централну улогу у развоју лимфома, делом потискујући мутације две главне врсте лимфоцита (зване Б-ћелије и Т-ћелије) које могу довести до рака.

Како старите, ваш имунолошки одговор ће почети да слаби. Ово може објаснити зашто је лимфом чешћи код људи старијих од 60 година и зашто ризик после тога расте сваке године. Али, старост није једини фактор који доприноси губитку имунолошке функције.

Познато је да напредна инфекција ХИВ-ом, коју карактерише озбиљно исцрпљивање Т-ћелија, повећава ризик од ретког облика лимфома познатог као Ходгкин-ов лимфом оштећен лимфоцитима (ЛХДЛ).

Слична ситуација се примећује код прималаца трансплантација органа којима су потребни имуносупресиви да би спречили одбацивање органа. У овој групи људи постоји висок ризик од не-Ходгкинових лимфома, нарочито од хепатоспленског лимфома Т-ћелија, Буркит-овог лимфома и дифузног великог лимфома Б-ћелија.

Одређене аутоимуне болести су такође повезане са повећаном стопом лимфома, мада није сасвим јасно зашто. Према студији из 2008. објављеној у часопису Крв, људи са лупусом и Сјогреновим синдромом имају чак седмоструко повећан ризик од не-Ходгкиновог лимфома у поређењу са општом популацијом.

Знаци лимфома које људи често пропусте

Генетика

Још један фактор ризика који не можете да промените је ваша генетика. Иако не постоји један ген који „узрокује“ лимфом, постоје неки који могу да вас предиспонирају за болест. Последњих година научници су почели да повезују одређене генетске мутације са одређеним врстама лимфома.

Ту спадају мутације које укључују онкогене, који помажу ћелијама да расту и деле се, и гени за супресију тумора, који ћелији говоре када је време да умре. Ако било који (или оба) од ових гена мутирају, ћелије се могу изненада размножавати и ширити ван контроле без краја. Многи научници верују да је за индукцију лимфома потребна комбинација мутација (хипотеза која се назива „теорија вишеструких погодака“),

О томе делом сведочи и образац наслеђивања у породицама. За разлику од аутосомно доминантних поремећаја код којих постоји 50/50 шанси за развој болести ако се ген наследи, лимфом нема јасан образац наслеђивања. Ипак, породична историја игра централну улогу у укупном ризику, тачније код Ходгкиновог лимфома.

Истраживање објављено у издању из 2015Крвзакључио је да рођак првог степена (родитељ или брат или сестра) са Ходгкиновим лимфомом троструко повећава ризик од болести у поређењу са општом популацијом.

Образац наслеђивања у породицама са не-Ходгкиновим лимфомом је далеко мање јасан. Иако постоји скроман породични ризик, тренутни доказни материјал сугерише да се генетске мутације чешће стичу него наслеђују. Ово може бити узроковано излагањем зрачењу, хемикалијама или инфекцијама или се може догодити спонтано са старењем или без очигледног разлога.

Узроци инфекције и животне средине

Бројни инфекције, токсини из околине и медицински третмани повезани су са лимфомом. Научници верују да или покрећу болест код људи генетски предиспонираних на лимфом или сами узрокују мутације.

Инфекције

Познато је да бројне бактеријске, вирусне и паразитске инфекције повећавају ризик од лимфома. Међу њима:

• Цампилобацтер јејуни је чест узрок бактеријског тровања храном који је повезан са типом абдоминалног лимфома познатим као имунопролиферативна болест танког црева.
• Целулитис, тешка бактеријска инфекција коже, са 15% до 28% повећава ризик од не-Ходгкиновог лимфома, нарочито од кожног лимфома Т-ћелија.
• Цхламидопхила пситтаци, бактерија повезана са плућном инфекцијом пситакозом, повезана је са лимфомом очне аднексалне маргиналне зоне (лимфом ока).
• Епстеин-Барров вирус (ЕБВ) је уско повезан и са Буркитт лимфомом и пост-трансплантацијским лимфомом, као и са 20% до 25% свих случајева Ходгкиновог лимфома.
• Хелицобацтер пилори (Х. пилори), бактеријска инфекција повезана са чирима желуца, повезана је са лимфоидним лимфомом желуца повезаним са слузокожом.
• Вирус хепатитиса Ц (ХЦВ) може повећати ризик од не-Ходгкиновог лимфома узрокујући прекомерну производњу лимфоцита, од којих су многи неисправни и рањиви на малигнитет. Лимфоми повезани са ХЦВ су углавном ниског степена и споро расту.
• Хумани херпесвирус 8 (ХХВ8), вирус повезан са ретким карциномом коже званим Капоси сарком код особа са ХИВ-ом, може повећати ризик од једнако ретког лимфома познатог као примарни изливни лимфом (ПЕЛ).
• Људски лимфотропни вирус Т-ћелија (ХТЛВ-1), вирус који се шири трансфузијом крви, сексуалним контактом и заједничким иглама, уско је повезан са врло агресивном леукемијом / лимфомом Т-ћелија код одраслих.

Разлике између лимфома и леукемије

Еколошки токсини

Неке студије сугеришу да су хемикалије попут бензена и одређених инсектицида повезане са повећаним ризиком од Ходгкиновог и не-Ходгкиновог лимфома. То је врло спорна тема, с тим што неке студије указују на повећан ризик од лимфома, а друге не показују никакав ризик.

Студија из 2013. објављена у Узроци рака и контрола пронашли уску везу између Ходгкиновог лимфома и употребе инсектицида и фунгицида (посебно оних који садрже инхибиторе ацетилхолинестеразе који се налазе у производима попут Баигона). Занимљиво је да је ризик био ограничен на одрасле особе које су користиле пет или више инсектицида, чинећи мање јасним које супстанце представљају највећу штету.

Канадска студија објављена у Међународни часопис за рак слично је утврђено да људи са не-Ходгкиновим лимфомом имају већи ниво хемикалија пестицида у крви него људи без њих. Главни међу њима били су пестициди који садрже хлордан (хемикалија забрањена у Сједињеним Државама од 1988), који су наводно повећали ризик од не-Ходгкиновог лимфома за 2,7 пута.

Потребна су даља истраживања како би се утврдило како ови хемијски токсини доприносе лимфому и који ризик заправо представљају.

Терапија рака

И хемотерапија и терапија зрачењем које се користе за лечење рака могу повећати ризик од лимфома код неке особе. С тим у вези, ризик се смањује последњих година због новијих лекова и сигурнијих техника радиотерапије.

Опажено је да се ризик од лимфома повећава са агресивношћу терапије. На пример, хемотерапија БЕАЦОПП, која укључује седам различитих лекова, вероватније је да ће изазвати други карцином него ЦХОП режими који укључују четири. Трајање терапије и учесталост рецидива такође играју улогу.

Према студији из 2011. годинеАнали онкологије. употреба БЕАЦОПП-а код људи са релапсом лимфома повећава вероватноћу поновног рецидива за 660%.

БЕАЦОПП такође повећава ризик од акутне мијелоичне леукемије (АМЛ) и мијелодиспластичног синдрома (МДС) за 450%.

Људи који су претходно били изложени високом нивоу радиотерапије такође имају повећан ризик од лимфома. Ризик је посебно висок код људи са немићелијским карциномом плућа код којих зрачење може повећати ризик од не-Ходгкиновог лимфома за чак 53%, а ризик се даље повећава када се комбинују зрачење и хемотерапија.

Да би смањили ризик, радиолошки онколози су у великој мери заменили зрачење проширеног поља (ЕФР) зрачењем са укљученим пољем (ИФРТ) које користи ужи, фокусиранији зрак зрачења.

Како се дијагностикује лимфом

Фактори животног стила

Одређени фактори начина живота могу повећати ризик од лимфома. Иако постоје неке ствари које можете учинити да измените ове факторе, није потпуно јасно колико ће промене утицати на ваш ризик.

Гојазност

Бројне студије су пронашле директну везу између гојазности и Ходгкиновог лимфома, са растућим индексом телесне масе (БМИ) који одговара повећаном ризику од лимфома.

Према студији из 2019Британски часопис за рак, сваких 5 кг / м2 пораста БМИ повезано је са 10% повећањем ризика од Ходгкиновог лимфома.

Студија, која је проучавала утицај гојазности код 5,8 милиона људи у Великој Британији, закључила је да се 7,4% процената случајева лимфома код одраслих може приписати прекомерној тежини (БМИ преко 25) или гојазности (БМИ преко 30).

Упркос раним тврдњама да су одређене масти повезане са гастроинтестиналним лимфомом, већина научника се слаже да је врста конзумиране масти мање важна од утицаја телесне тежине на лимфом. Уз то, транс масти су повезане са знатно већом учесталошћу не-Ходгкиновог лимфома код жена.

Нејасно је да ли ће губитак килограма појединачно смањити ризик од лимфома. Упркос томе, одржавање здраве исхране и идеалне тежине корисно је за ваше здравље и може помоћи у подршци имунолошкој функцији.

Грудни импланти

Још један ређи фактор ризика укључује имплантате дојке. Иако су ретке, познато је да неке жене са имплантатима развијају анапластични лимфом великих ћелија (АЛЦЛ) у дојкама. Ово се чини вероватније код имплантата који имају текстуру, а не код глатких.

Иако одабир глатког имплантата теоретски може смањити ризик, укупни ризик, без обзира на врсту имплантата, је само око један на 1.000 поступака.

Како се дијагностикује лимфом