Садржај
Волвулус је када се део дигестивног система петља и преклопи око себе. Волвулус може бити веома опасан, јер извртање црева може прекинути снабдевање крвљу узрокујући екстремне болове, нелагодност, крваву столицу, грчеве, надимање и опструкцију црева што отежава покретање црева или некрозу црева, која је врло опасно и неповратно.Симптоми
Обично се споро јављају симптоми који се временом погоршавају. Може започети са грчевима, а бол се временом погоршава све док не постане неподношљив.
Уобичајени симптоми волвулуса који такође могу сигнализирати опструкцију црева укључују:
- Растезање стомака
- Нежност стомака
- Повраћање
- Крв у столици
- Затвор
Неко може имати затвор упарен са немогућношћу пропуштања гасова. Због ових фактора долази до натезања стомака, а можда и до мучнине и повраћања. Повраћање обично почиње неколико дана након појаве бола.
Бол у трбуху - када треба да се обратите лекару
За децу су главни клинички налази обично повраћање материјала жучног изгледа, који је жуто-зелене боје. Ово је снажан знак да нешто иде по злу у цревима и захтева тренутну обраду. Повраћај такође може бити небилиозан.
И деца и одрасли са волвулусом могу такође развити хемодинамичку нестабилност због недовољног уноса течности или септичког шока.
Најчешћа локација појаве волвулуса код одраслих је сигмоидно дебело црево и слепа црева. Стомак такође може бити погођен. Код деце је танко црево обично место његовог настанка.
Узроци
Узрок волвулуса није у потпуности познат. Претежно се јавља код старијих одраслих око 70 година. Неке студије показале су да је чешће код мушкараца, мада друге студије нису пронашле везу са полом. Чешће је међу онима који су ослабљени због неуролошких или психијатријских стања с повезаним особама затвор.
Тамо где узрок није тачно схваћен, постоји неколико фактора који могу учинити волвулус вероватнијим. Они се могу поделити на анатомске факторе и факторе дебелог црева.
Неке анатомске карактеристике које могу предиспонирати особу за сигмоидни волвулус је дуго, сувишно, сигмоидно дебело црево, где постоји већа дужина која се може омотати око себе и уски мезентерични прилог. Мезентерија је набор у перитонеуму који помаже да се црева прикаче за зид стомака.
Дисмотилност дебелог црева може бити узрок волвулуса. Верује се да ако се дебело црево не креће као и обично, може предиспонирати торзију сигмоидног колона. Због тога се сматра да се веза са констипацијом јавља због хроничног преоптерећења фекалним материјама које се издужују и проширују сигмоидно дебело црево.
Друге везе су успостављене између сигмоидног волвулуса и људи који су се као деца јављали са Хирсцхспрунговом болешћу, где постоји део црева који нема нервне ћелије потребне за правилно кретање дебелог црева. Недостатак ових нервних ћелија у дебелом цреву упарен са слободно покретном мезентеријом може предиспонирати развој волвулуса.
Узроци код деце
Код деце, волвулус се јавља као резултат абнормалности у ротацији црева када је беба још увек у материци. То се дешава код беба око једног на 6.000 живорођених.
Многа деца која имају волвулус такође ће имати повезану урођену аномалију, попут атрезије, која блокира црева.
Деторзија црева
Док је волвулус узрокован торзијом црева, могуће је и за деторзију црева, где се црева спонтано одмотавају. То се може десити изнова и изнова, тако да васкуларна залиха не постаје толико угрожена због тренутака када црева нису изврнута.
Вероватније је да ће се то догодити код млађих људи, где ће искусити симптоме који долазе и прођу више пута и имају болне нападе који се спонтано решавају с временом. То не значи да проблем нестаје. Можда ће требати више времена за дијагнозу и лечење.
Дијагноза
Прво упозорење о дијагнози волвулуса је велика сумња заснована на присутним симптомима, који укључују бол у стомаку, мучнину, натезање у стомаку, затвор и немогућност пропуштања гасова.
Физички преглед
Ако физички преглед, који обавља лекар, указује на волвулус, дијагноза се тада обично поставља сликањем, при чему се велика важност полаже у искључивање других узрока ових налаза. Да би се искључили други узроци бола, можда ће бити потребан темељни преглед, укључујући могући карлични преглед за жене.
Лабораторије и тестови
Лабораторијски тестови се обично раде за проверу електролита, других маркера на инфекцију и некрозу и тест урина да би се искључила патологија урина. Жене у репродуктивном добу такође би требало да раде тест трудноће.
Ако се пацијент покаже болесним са могућом узнапредовалом болешћу, изводи се детаљнија лабораторијска обрада која може укључивати преглед маркера јетре, маркера функције панкреаса и других.
ЦТ скенирање
За одрасле се врши компјутерска томографија абдомена, познатија као ЦТ.
ЦТ скенирање обично показује "вртложни образац" који је узрокован ширењем сигмоидног колона омотаног око мезентерије и судова. Изглед „птичјег кљуна“ са контрастом може се видети тамо где постоји препрека и контраст не може проћи. Ови налази се, међутим, не виде увек и дијагноза се може поставити без њих.
Још једно откриће на снимању које помаже у дијагнози је одсуство ректалних гасова. Ако је болест напредовала до некрозе црева, можда ће бити могуће видети мехуриће у зиду црева, познате као пнеуматосис интестиналис или портални венски гас.
Радиографије
Рендгенски снимци абдомена могу помоћи у постављању дијагнозе сигмоидног волвулуса, али обично морају бити праћени другим облицима снимања. (За децу се ултразвук у почетку може извести како би се спречило излагање зрачењу.)
Карактеристични налази су раширени ниво дебелог црева и ниво течности у ваздуху. Ови налази се уочавају у општој опструкцији црева или другим патологијама, па је тешко дијагнозу волвулуса одредити само са овим рендгеном.
Контраст клистир
Контрастна клистирка показује узорак увијеног сужења или, опет, изглед „птичјег кљуна.“ Ова студија треба се изводити само на флуороскопији и са стручњацима, јер представља ризик од перфорације. Не би их требало изводити код пацијената са могућим перитонитисом.
Лечење
Једном када се постави дијагноза волвулуса, циљ лечења је да олакша увртање црева и спречи будуће епизоде увијања.
Процес одмотавања црева назива се "смањење" волвулуса. Да би се то постигло, прво се изводи флексибилна сигмоидоскопија. Сигмоидоскопија може смањити сигмоидни волвулус када се пролази кроз искривљени сегмент дебелог црева. То му омогућава да се распетља и доток крви се може вратити у ткиво.
Лекар који изводи поступак може да прегледа дебело црево кроз опсег и процени да ли постоји оштећење ткива без да се пацијент оперише. Неки лекари могу оставити ректалну цев на месту како би се омогућило мање надувавање стомака са теоретским смањењем ризика од рецидива.
Расправља се о најбољем укупном лечењу сигмоидног волвулуса, јер неки предлажу да се ендоскопија ради само за оне пацијенте који не могу да се подвргну операцији, док друга група препоручује извођење операције након сигмоидоскопије како би се спречиле даље епизоде након почетне презентације. Разлог зашто се ова расправа јавља је тај што се понекад смањење волвулуса не постигне ендоскопијом, неки пацијенти можда неће бити у могућности да се подвргну процедури због узнапредовале болести, а смањење може бити неуспешно, а многи се понове.
Ако се догоди други рецидив, шанса за поновни рецидив је још већа. Време између ових рецидива може варирати од сати до месеци.
Хируршко лечење сигмоидног волвулуса укључује ресекцију дела црева било поновним повезивањем црева или колостомијом, што зависи од степена повреде црева да би се утврдило који је најприкладнији приступ. Обично, ако некроза ткива није опсежна, постигнут је велики успех у поновном повезивању црева у том истом поступку без потребе за колостомијом.