Поља за лечење тумора (ТТФ) за лечење рака

Садржај

• Значај и историја
• Употреба и ефикасност
• Нежељени ефекти и контраиндикације
• Како то ради
• Пролазе кроз ТТФ третман
• Сузбијање иритације коже

Поља за лечење тумора (ТТФ) нова су врста лечења карцинома. За разлику од многих терапија, међутим, овај третман је неинвазиван и у основи нема нуспојаве, са изузетком благе иритације коже. Терапија користи ниска интензитета, средње фреквенције, наизменична електрична поља да поремети дељење ћелија у ћелијама карцинома без утицаја на нормалне ћелије. Тренутно одобрено за мултиформни глиобластом (најчешћи и најагресивнији тип карцинома мозга) и неоперабилни плеурални мезотелиом, поља за лечење тумора такође се проучавају и код других карцинома, као што су карцином плућа недробноћелијског рака, рак панкреаса и јајника.

Размотрићемо ефикасност поља за лечење тумора, како изгледа да делују, како се управља иритацијом коже и шта можете очекивати током овог третмана.

Значај и историја

Поља за лечење тумора понекад се називају „четвртим модалитетом“ лечења карцинома, придруживањем хирургији, терапијом зрачењем и системским третманима (хемотерапија, циљана терапија, хормонска терапија и имунотерапија). Како се повећавају и инциденција и стопе преживљавања од рака, истраживачи се посебно интересују за третмане који имају мање утицаја на квалитет живота људи који живе са раком.

Поља за лечење тумора први пут су проучавана у претклиничким студијама (лабораторијске студије и студије на животињама) почетком 2000-их и утврђено је да ометају поделу ћелија карцинома, као и да ћелије карцинома чине осетљивијим на хемотерапију. Поред локалног лечења рака, сматра се да поља за лечење тумора могу утицати на рак у другим деловима тела прајмирањем имунолошког система (апскопални ефекат).

Поља за лечење тумора (Оптуне) првобитно су одобрена 2011. године за понављајући мултиформе глиобластома. У то време одобрење се заснивало на сличним стопама преживљавања у односу на друге третмане, али са мање нежељених ефеката. Накнадне студије су, међутим, откриле да поља која лече тумор могу побољшати и преживљавање без погоршања и укупни опстанак људи са овим туморима на мозгу. Побољшано преживљавање (више него двоструко од оног виђеног на претходним терапијама) довело је до одобравања поља за лечење тумора и за људе са новооткривеним глиобластомом. ТТФ су такође одобрени за неоперабилни плеурални мезотелиом.

Употреба и ефикасност

Поља за лечење тумора одобрена су и за ново дијагностиковане (у комбинацији са темозоломидом) и за рекурентни глиобластом, као и за неоперабилни плеурални мезотелиом, и проучавају се код немалих ћелијских карцинома плућа, карцинома панкреаса и метастаза у мозгу због карцинома плућа. Најбоља електрична фреквенција, међутим, варира у зависности од одређене врсте карцинома.

Глиобластома Мултиформе

Као што је напоменуто, поља за лечење тумора прво су одобрена за понављајући глиобластом не на основу веће ефикасности, већ на сличној ефикасности са мање нежељених ефеката. Накнадне студије су, међутим, утврдиле да је третман супериорнији од претходно доступних третмана и сада се нуди људима који имају новооткривене туморе. Код ново дијагностикованих, поља за лечење тумора започињу након операције и зрачења, заједно са Темодар (темозоломидом).

Како се лече тумори на мозгу

Ефективност

Са понављајући глиобластом, истраживање након одобрења поља за лечење тумора открило је да су људи који су лечени имали више од двоструко стопе преживљавања од 1 године и 2 године код оних који нису лечени.

Са новооткривени глиобластом, студија из 2017. објављена у ЈАМА упоредио је резултате људи који су примали само хемотерапију Темодар са одржавањем и оних који су примали комбинацију поља Темодар и лечења тумора. (Третмани су започети након што су људи оперисани ради уклањања тумора или биопсије и завршили хемотерапију / зрачење.) Комбинација поља Темодар и лечења тумора резултирала је значајно побољшањем укупног преживљавања, као и преживљавања без напредовања болести).

Квалитет живота

Пратећа студија новооткривених пацијената са глиобластомом у 2018. години открила је да иако комбинација поља Темодар и тумора који лече тумор (за разлику од самог Темодара) није имала негативан утицај на квалитет живота. Људи који су се лечили комбинацијом заправо су имали боље физичко функционисање, емоционално функционисање и трпели су мање бола.

Локација можданог тумора

Често питање које људи постављају о пољима за лечење тумора је да ли је место тумора важно. Уз хируршку интервенцију и терапију зрачењем, специфична локација тумора на мозгу може имати значајан утицај на то да ли се лечење може користити или колико ефикасно може бити. Поља за лечење тумора не умањују се (одумиру) са удаљеношћу од транспондера, па се могу користити чак и за туморе дубоко у мозгу.

Поља за лечење тумора су назначена за „супратенторијалне“ туморе (тумори у горњем делу мозга или великог мозга), али не и инфратенторијалне туморе (тумори на задњем делу мозга, попут малог мозга).

Мезотелиом

2019. године поља за лечење тумора одобрена су за прву линију лечења код људи са неоперабилним (неоперабилним) плевралним мезотелиомом, у комбинацији са хемотерапијским лековима на бази платине (као што су цисплатин или карбоплатин) и Алимта (пеметрексед). У сажетку представљеном 2019. године, истраживачи су открили да су људи који су примали комбинацију поља која лече тумор са хемотерапијом имали медијану укупног преживљавања од 18,2 месеца у поређењу са само 12,1 месеца код оних који су примали само лекове за хемотерапију. Лечење се добро подносило, са великом већином симптома повезаних са хемотерапијом.

Остали ракови

У току су претклиничка испитивања (лабораторијска и на животињама) која користе поља за лечење тумора са низом различитих карцинома, укључујући дојке, грлић материце, дебелог црева, желуца, јетре, бубрега, бешике, плућа и меланома. У неким од ових студија сматра се да поља за лечење тумора могу да раде заједно са неким третманима (хемотерапија, имунотерапија и терапија зрачењем) како би била ефикаснија (синергистички ефекат).

Клиничка испитивања на људима већ су у току за неке друге карциноме. Примери укључују:

• Мозак у метастазама из недробноћелијског карцинома плућа: Након што је рано истраживање показало да је ТТФ веома сигуран у овом окружењу, клиничко испитивање фазе ИИИ процењује ТТФ након стереотактичке радиотерапије тела (СБРТ или „циберкнифе“) код људи који имају 1-10 метастаза у мозгу након стереотактичка радиотерапија тела. Надамо се да ће људи имати користи од ТТФ-а без когнитивне дисфункције која се види код целог зрачења мозга.
• Рак панкреаса: ТТФ се проучава у комбинацији са хемотерапијом.
• Карцином плућа који нема малих ћелија: ТТФ се проучава и код аденокарцинома плућа и код карцинома сквамозних ћелија плућа. У малом европском испитивању, комбиновање ТТФ-а са Алимтом као терапијом друге линије побољшало је ефикасност без повећања нежељених ефеката.

Нежељени ефекти и контраиндикације

Као и код било ког третмана карцинома, поља за лечење тумора могу имати нежељене ефекте као и разлоге због којих терапија не би требало да се користи (контраиндикације).

Уобичајени нежељени ефекти

Све у свему, поља за лечење тумора имају врло мало нежељених ефеката, са изузетком иритације власишта која је врло честа и може укључивати сувоћу, перутање и свраб. У неким случајевима то може довести до секундарних инфекција коже или отворених чирева (чирева), али већина ових реакција може се или спречити или лечити ако се појаве (погледајте одељак испод). У 2017 ЈАМА студија на људима са новооткривеним глиобластомом, нешто више од половине људи искусило је благе до умерене кожне реакције, али тешке реакције (степен 3) појавиле су се код само 2% људи.

Иритација коже је вероватнија код људи који су претходно имали зрачење у том подручју или у неким срединама (као што је врућа или влажна клима). Неки лекови такође могу повећати ризик од иритације коже.

С обзиром да су поља за лечење тумора локални третман, нежељени ефекти уобичајени код лечења попут хемотерапије изостају. Није примећен пораст броја напада.

Опрез

Неке производе за личну негу (хидратантне креме, итд.) Можда ће требати избегавати док се користе поља за лечење тумора, јер су истраживања открила да неки могу потенцијално повећати електричну импедансу што резултира повећаном температуром испод низова.

Људи који имају алергију на лепљиву траку или хидрогел можда неће моћи да толеришу третман.

Контраиндикације

Контраиндикације могу бити апсолутне (лечење се не сме примењивати) или релативно (лечење се може користити, али треба бити опрезан).

Тренутно произвођач (Новоцуре) не препоручује употребу ТТФ-а за људе са уграђеним медицинским уређајима. То је рекло, студија из 2018. године проценила је ТТФ код 104 особе које су имале пејсмејкере, дефибрилаторе, непрограмиране уграђене шантове или програмабилне шантове и нису пронашле ниједан безбедносни проблем.

Остале контраиндикације укључују људе који имају дубоке стимулаторе мозга и људе који имају дефекте лобање (због ризика од оштећења коже).

Како то ради

Да би се ћелије рака могле делити, посебни протеини у ћелији се оријентишу да повуку ћелију која се дели у две ћелије. Поља за лечење тумора користе предност чињенице да ови молекули имају врло јак електрични поларитет (као и чињеницу да се ћелије карцинома обично деле много брже од нормалних ћелија, посебно у мозгу).

Када се ћелије које лече тумор примене на тумор, ови велики протеини нису у стању да се правилно поређају како би одвојили генетски материјал омогућавајући ћелији да се подели на две ћелије. Многе ћелије на крају нису у стању да се у потпуности деле, док су оне које то чине често ненормалне и обично се самоуниште (подвргавају се апоптози).

Митоза је процес ћелијске деобе, а термин „антимитотски“ се користи за описивање било ког третмана који инхибира дељење ћелија. Иако је хемотерапија антимитотична у целом телу, поља за лечење тумора антимитотична су само у региону у који су усмерена.

Поред ометања дељења ћелија, сматра се да поља за лечење тумора смањују обнављање ДНК у ћелијама тумора, ометају миграцију и инвазију ћелија карцинома и стимулишу имунолошки одговор против тумора.

Фреквенција

Фреквенција ТТФ је између 100 кХз и 300 кХз, с тим што неке врсте карцинома боље реагују на разлике у фреквенцијама унутар овог опсега. Овај опсег фреквенција лежи на спектру између радио таласа и микроталаса.

Пролазе кроз ТТФ третман

Ако ваш лекар верује да сте кандидат за ТТФ, урадиће се магнетна резонанца како би се утврдила најбоља места за постављање претварача и бићете упућени у примену и правилну негу уређаја.

Иако су многи људи могли сами да примене уређај, породични неговатељ или пријатељ могу вам бити непроцењиви.

Многи људи се питају колико брзо ће видети резултате. Важно је напоменути да су студије које су проучавале људе са рекурентним глиобластомом који су на крају имали трајан одговор (дуготрајна контрола рака код многих живих људи седам година након започињања лечења), отприлике 15% имало иницијално погоршање њиховог рака (раст тумора) пре него што је тумор почео да се смањује.

Може доћи до почетног погоршања тумора

Може потрајати неко време да се виде резултати. Неки људи који су имали „трајне одговоре“ (појам који се односи на дуготрајну контролу свог рака), доживели су почетно погоршање рака пре него што је примећен одговор.

Бријање главе

Да би уређај могао ефикасно да ради, глава вам мора бити чисто обријана. То би требало урадити пре наношења уређаја, а затим свака три до четири дана, у зависности од тога како брзо расте ваша коса.

Ношење уређаја

Мали претварачи су причвршћени на вашу главу лепљивим завојима и изгледаће попут капице пливача када су на месту. Важно је осигурати да ли се претварачи правилно примењују и да ли су удобни, јер се уређај непрекидно носи (али се може уклонити на краће временске периоде под тушем итд.).

Претварачи су заузврат причвршћени на жице које се укључују у батерију. Пакет батерија, отприлике величине књиге у меким корицама, можете тада носити на било који начин који вам највише одговара. Неки људи више воле руксак, док други више воле пакет преко тела или преко рамена. Пакет ћете морати да носите са собом где год да идете, па ћете можда желети да експериментишете како бисте пронашли најудобнији начин за себе. Уређај се такође може директно укључити у утикач наизменичне струје.

Оригинални уређај тежио је око 5 килограма, али сада коришћени уређај тежи само 2,7 килограма.

Искључивање

Можете да искључите уређај на краће временске периоде да бисте се купали и туширали, али важно је да га одмах поново прикључите, како не бисте заборавили. За разлику од неких медицинских третмана, поља за лечење тумора само раде када се примењују.

Уклањање и поновна примена уређаја

Место низова претварача мораће у просеку да се мења на свака три до четири дана. Ово се ради како би се смањила шанса за иритацију коже, али низове не треба премештати далеко (обично нешто мање од инча, али лекар ће вас обавестити). Ако живите у врућој или влажној клими или ако сте врло активни и знојите се, то ће можда требати радити чешће.

Уклањање низова

Пре промене места претварача, важно је добро опрати руке. Ово је посебно важно ако примате хемотерапију и један је од најважнијих корака да бисте се држали ван болнице.

Затим би требало уклонити низове претварача повлачењем ивица веома споро. Да бисмо описали колико споро, препоручује се људима да троше приближно један минут уклањање сваки низ. Ако се претварачи не скидају лако, наношење минералног уља на ивице може помоћи у уклањању.

Како смањити ризик од инфекције током лечења рака

Инспекција власишта или друге регије

Пре поновног наношења низова, важно је пажљиво прегледати подручје на којем су постављени претварачи, тражећи црвенило, иритацију или знакове слома коже (о чему ће бити речи у наставку). Ово је корак у којем јесте врло корисно је имати неговатеља који може да помогне у раду са уређајем. Ако приметите било која подручја која забрињавају, важно је да обавестите свог лекара. Ако нисте сигурни да ли неки налаз забрињава, ви, пријатељ или члан породице бисте могли да размислите о фотографирању подручја и пошаљите га свом лекару како бисте избегли непотребан одлазак у клинику. Разговарајте са својим лекаром када сте опремљени уређајем да бисте видели да ли је то опција у вашој клиници.

Поновно пријављивање

Затим низове треба поставити на нови положај, отприлике 3/4 инча од њиховог претходног места (или онога што препоручује ваш лекар). Постоје мала подручја удубљења на којима су низови претходно постављени, што може бити корисно јер их поново примените у новом положају.

Када постављате низове, покушајте да избегнете:

• Сва подручја која су црвена или иритирана
• Хируршки ожиљци
• Коштана истицања

Батерије

Неколико батерија, као и станица за пуњење укључени су у пакет уређаја, а уређај ће вас упозорити када је време да промените или напуните батерије.

Важно је носити уређај према упутствима, јер је терапија ефикасна само док су претварачи на месту. Коришћење уређаја према упутствима повезано је са бољим исходима.

Подношљивост

С обзиром да се уређај мора непрекидно носити, неки људи се питају колико се добро подноси третман. У једној студији утврђено је да је 75% људи могло да се придржава третмана најмање 75% времена (могли су да користе уређај 18 или више сати дневно).

Сузбијање иритације коже

Иритација коже је врло честа током лечења ТТФ-ом, али пажљива превентивна нега и брзо решавање проблема када се појаве могу смањити шансу да ваш третман буде прекинут на било који временски период.

Просечно време од почетка лечења тумора до појаве нежељених кожних реакција креће се од две до шест недеља.

Превенција

Пажљива брига о подручју на коме се примењују низови је веома корисна и може укључивати чешће мењање локација ако је потребно. Неки лекари препоручују локално наношење алуминијум-хлорид-хлорида на кожу главе онима који се пуно зноје, али о томе прво треба разговарати са својим лекаром.

Лечење

Чак и уз пажљиву негу власишта, и даље се може појавити иритација. Упркос томе, симптомима се обично управља без потребе за привременим укидањем рада уређаја.

Иритација коже (сувоћа / перутање)

Блага иритација се обично решава локалним препаратима. Важно је разговарати са својим лекаром о томе које креме се смеју или не смеју користити. Можете је питати и за препоруке у вези са шампоном. Када је иритација значајна, често се препоручују топикалне кортикостероидне креме (најчешће се користе креме са високом снагом као што је Темовате (клобетасол)).

Разградња коже / отворене ране

Ако постоје неки делови коже или отворене ране, често се препоручује локални антибиотик. За релативно благи слом обично су довољни локални антибиотици као што је Бацтробан (муципроцин), а орални антибиотици су потребни за умерену или јаку иритацију.

Поред лечења иритација и отворених чирева, важно је спречити даља оштећења која би могла произаћи из омогућавања да дискови или лепљива трака дођу у контакт са местом.

Дати су неколико предлога за управљање овим областима када су у близини нових места за постављање дискова. Једна од могућности је да се на траци исече рупа на месту које је иритирано (ово ће вам такође олакшати наношење топикалне креме са антибиотиком), све док се не налази испод диска. Друга опција је прекривање погођеног подручја нелепљивом газом пре наношења лепљиве траке.

Инфекције

Инфекције могу настати у областима где су примењени низови, али могу се јавити и фоликулити повезани са бријањем. Симптоми као што су значајно црвенило, дренажа (гној) или коре могу значити да је инфекција присутна и захтева посету лекару. Пре лечења, обично се ради култура. Можда ће бити потребни локални или орални антибиотици, у зависности од тежине инфекције.

Јака иритација коже

Ако је квар коже или инфекција озбиљна, уређај ће можда требати зауставити на одређено време. Ваш лекар такође може препоручити посету дерматологу.

Реч од врло доброг

Многи људи нису упознати са пољима за лечење тумора, а помисао да имате уређај који испоручује електрична поља у ваше тело може звучати застрашујуће. Важно је напоменути да су поља за лечење тумора не електрична струја. Поље примењених сила упоређено је са ефектом који гравитација има на нас док живимо на земљи.

Осим чињенице да су поља за лечење тумора довела до дужег преживљавања, недостатак нежељених ефеката освежава у свету лечења карцинома. Као резултат тога, многи људи су открили да побољшани квалитет живота у односу на друге третмане надокнађује непрекидно ношење уређаја.

Иако је Америчко друштво за клиничку онкологију препознало као напредак у лечењу карцинома, нису сви који су кандидати за поља лечења тумора саветовани о овој опцији. Као што се догађа у многим областима онкологије, понекад су пацијенти, а не лекари, они који сазнају за ову опцију и захтевају више информација.Више него икада раније, бити сопствени заговорник у лечењу карцинома не мора утицати само на квалитет вашег живота, већ и на исход.

Како се заложити за себе као пацијента са раком

• Објави
• Флип
• Емаил
• Текст