Садржај
- Основна процена
- Лечење усмерено на основно медицинско стање
- Третмани који су често корисни свима са плућном хипертензијом
- Напредна терапија
- Резиме
Основна процена
Први корак у лечењу плућне хипертензије је процена основне тежине стања. Ово тестирање помаже лекару да одлучи колико ће бити агресиван са лечењем и пружа начин за процену одговора на терапију.
То се обично ради извођењем ехокардиограма, који ће дати процену притиска у плућној артерији, и тестом вежбања за мерење основног функционалног капацитета.
Лечење усмерено на основно медицинско стање
Типично је агресивно лечење основног узрока плућне хипертензије најкритичнији аспект терапије. С обзиром на то да постоје многи медицински поремећаји који могу произвести плућну хипертензију, ова терапија може имати много различитих облика.
На пример, ако је плућна хипертензија проузрокована хроничном плућном емболијом, треба дати антикоагулацију (средства за разређивање крви). Ако је узрокована саркоидозом, треба ускратити антикоагулацију и размотрити третман усмерен на саркоидозу (као што је интравенски простациклин).
Третмани који су често корисни свима са плућном хипертензијом
Поред терапије која је посебно усмерена на лечење основног узрока, постоје третмани који су често корисни свима који имају плућну хипертензију.
Ови укључују:
- Диуретици као што су Ласик или Бумек често се користе за лечење задржавања течности која се често јавља код плућне хипертензије. Иако диуретици могу побољшати диспнеју и едеме (оток), морају се пажљиво користити, јер се ослобађањем превише течности код пацијената са плућном хипертензијом може погоршати срчана функција.
- Терапија кисеоником је важан код свих који имају плућну хипертензију и имају хипоксију (смањени ниво кисеоника у крви). Када је присутна хипоксија, примена кисеоника често може директно смањити притисак у плућној артерији. Пацијенти код којих је плућна хипертензија проузрокована плућним болестима или срчаним болестима посебно су вероватно подложни хипоксији, али свима који имају плућну хипертензију треба проверити ниво кисеоника у крви.
- Антикоагуланси као што је Цоумадин често се користи код пацијената са плућном хипертензијом. То је зато што сама плућна хипертензија може резултирати успореним протоком крви кроз плућну циркулацију, што може довести до згрушавања у крвним судовима у плућима. Прочитајте о лековима који се користе за спречавање стварања крвних угрушака.
- Дигокин може побољшати срчану функцију код неких пацијената са плућном хипертензијом.
- Вежбајте показало се да значајно побољшава функционални капацитет људи са плућном хипертензијом.
- Вакцинација за грипу и пнеумококну пнеумонију, као и друге вакцинације прилагођене узрасту, важне су за спречавање заразних болести које могу погоршати плућну хипертензију.
Напредна терапија
„Напредна терапија“ плућне хипертензије усмерена је на саму плућну хипертензију, а не на основни узрок. Ова терапија се генерално састоји од употребе вазодилататорних лекова за покушај ширења плућне циркулације и смањења притиска у плућним артеријама.
Напредна терапија се назива „напредном“ не зато што је ефикаснија од општијих терапија, већ зато што је сложена, релативно ризична, врло скупа и често незгодна (на пример, може захтевати интравенску терапију). Напредну терапију треба да примењују само лекари који су стручњаци за лечење плућне хипертензије.
Напредна терапија се разматра код пацијената са озбиљном плућном хипертензијом која није адекватно одговорила на лечење усмерено на основни узрок, или, посебно ако није утврђен основни узрок (то јест, код људи са примарном плућном хипертензијом).
Напредна терапија се обично уопште не користи код људи чија је плућна хипертензија последица основне болести срца (где је показано да је већа вероватноћа да ће напредна терапија нанети штету) или болести плућа (где недостају подаци који показују корист) .
Пре покушаја напредне терапије, ради се специјална студија катетеризације срца за процену „вазореактивности" плућне циркулације. Током овог теста дају се лекови за процену да ли су плућни крвни судови способни за ширење. Ако је тако, већа је вероватноћа да ће одређене врсте напредне терапије бити ефикасне.
Многи лекови су развијени за лечење плућне хипертензије, укључујући:
- Блокатори калцијумових канала као што су дилтиазем и нифедипин
- Простаноиди као што су Флолан (епопростенол), Ремодулин (трепростинил) и Вентавис (илопрост)
- Антагонисти рецептора за ендотелин као што су Трацлеер (босентан), Летарис (амбрисентан) и Опсумит (мацитентан)
- ПДЕ5 инхибитори као што су Виагра (силденафил), Циалис (тадалафил) и Левитра (варденафил)
- Стимулант гванилат циклазе као што је Адемпас (риоцигуат)
Ова дугачка листа избора чини поступак одабира „најбољег“ лека или „најбоље“ комбинације лекова изузетно сложеним. Неколико фактора мора се узети у обзир при одабиру овог избора, укључујући основну болест, тежину плућне хипертензије, степен вазореактивности, да ли су неки лекови покривени медицинским осигурањем и вероватно нежељене ефекте. Због тога би такве одлуке требало да доносе лекари који су стручњаци за лечење плућне хипертензије.
Коначно, трансплантација плућа успешно се користи код неких људи са идиопатском плућном артеријском хипертензијом. Ово је очигледно драстичан и ризичан предлог и покушава се само код пацијената који испуњавају строге критеријуме дизајниране да оптимизују шансе за преживљавање. У
Резиме
Оптимални третман плућне хипертензије може бити тежак и сложен. Пацијенти са плућном хипертензијом најбоље се сналазе у блиским партнерским односима са својим лекарима, преузимајући активну улогу у одлучивању о терапији, пажљивим посматрањем и извештавањем о статусу њихових симптома и функционалног капацитета и пажљивим следењем договореног режима лечења.